【癥狀】關節(jié)腫脹疼痛，肌肉酸痛，或伴低熱，面部紅斑，舌
質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或細數(shù)。多見于以關節(jié)損害為主要表現(xiàn)的
SLE。
    【主證分析】本證多為臟腑氣血不足，感受風濕熱邪或風
寒濕邪郁久化熱而成。風濕熱邪，與素體陰虛內(nèi)熱相搏，釀成熱
毒，瘀阻脈絡，故見紅斑；鮮紅為熱毒熾盛，瘀紫為瘀熱阻絡。外
邪痹阻經(jīng)絡、關節(jié)則見四肢肌肉關節(jié)疼痛、腫脹；舌紅苔黃燥，脈
滑數(shù)，均為邪盛之象。
    【治法】清熱通絡，祛風除濕。
    【方藥】  四妙散合白虎加桂枝湯加味。蒼術12g，黃柏
12g，川牛膝20g，生苡仁30g，知母12g，石膏30g，粳米20g，桂
枝10g，甘草6g。方中知母、石膏、甘草、粳米清熱瀉火；桂枝疏
風通絡。可加忍冬藤30g，虎杖根15g，連翹12g，桑枝15g，秦艽
10g，海桐皮15g清熱解毒，祛風除濕，活血通絡；熱甚關節(jié)紅腫
灼熱，入夜尤甚者，加生地30g，黃柏10g，水牛角30g，姜黃15g
清熱涼血，除濕通絡。出現(xiàn)皮膚紅斑者，加丹皮10g、生地20g、
赤芍10g涼血活血。
    由于SLE臨床表現(xiàn)變化多端，不同發(fā)病個體在不同的病情
發(fā)展階段累及的臟腑各異，因此有關本病的臨床分型不十分一
致。如張志禮等將本病分為熱毒熾盛，氣陰兩傷，脾腎不足，脾
虛肝郁四型，基本方用黃芪、黨參(太子參)、白術、茯苓、丹參、雞
血藤、女貞子、菟絲子、秦艽、首烏藤、白花蛇舌草、草河車等。楊
桂芬等按照辨證分為以下三型：①熱毒熾盛(急性活動期)型：生
地30g，紫草20g，丹皮10g，水牛角15g，玄參、赤芍各15g，人工
牛黃1．5g(吞服或牛黃安宮丸人中藥沖服)；②痛痹(以關節(jié)酸
痛為主)型：生地30g，玄參、赤芍、紫草、地龍、當歸、牛膝、丹參、
防己、桃仁、紅花各15g，③肝腎陰虛(緩解期)型：黃精25g，生地
黃、熟地、當歸、赤芍、枸杞子、牛膝、丹皮、首烏、茯苓、草河車各
15g。關景云則對熱毒熾盛型用水牛角(研沖)、生地黃、白茅根、
桑寄生各30g，生大黃(后下)、丹皮、檳榔、烏梢蛇各10g，紫草
10g，赤芍15g，白蘚皮24g，土茯苓20g，蜈蚣2條；肝腎陰虛型
用白芍、生地、桑寄生各15g，柴胡、當歸、熟地、雞血藤、獨活各
10g，女貞子、枸杞子、桑葚子各30g；血瘀型用丹參、雞血藤、大
血藤、小血藤、茯苓、山藥各15g，當歸、川芎、桃仁、血竭各10g，
生黃芪、黨參、仙鶴草、薏苡仁各30g，地榆炭20g，蜈蚣2條，烏
梢蛇15g。孟如將SLE分為熱毒熾盛型、氣陰兩傷型、肝腎陰
虛型、風濕熱痹型、脾腎兩虛型等五型進行辨證論治，結(jié)果總有
效率達86．4％。李莉等將本病分為以下四型治療：①熱入營血
型用水牛角50g，生地40g，茯苓、金銀花各25g，紫草20g，丹皮、
知母、連翹15g，升麻、大黃各10s；②肝腎陰虛型用生地40g，山
藥、何首烏、枸杞子各25g，旱蓮草20g，山萸肉、玄參、麥冬、玉
竹、知母、黃柏、杜仲各15g；③氣陰兩虛型用山藥50g，熟地
40g，黃芪25g，麥冬、旱蓮草各20g，人參、女貞子、白術、茯苓各
15g，丹皮10g，甘草7g。④陽氣虛弱型用熟地、山藥各40g，黨
參、黃芪各25g，丹參、菟絲子各20g，茯苓、白術、淫羊藿各15g，
肉桂10g。陳良良將SLE分型辨治為：陰虛內(nèi)熱型用金銀花、
公英、生地、丹皮、赤芍、北沙參、玄參、土茯苓、女貞子、丹參；熱
毒熾盛用竹葉、生石膏、金銀花、大青葉、桅子、知母、水牛角、丹
皮、玄參；風濕熱痹型用忍冬藤、公英、秦艽、威靈仙、土茯苓、川
牛膝、獨活、赤芍、雞血藤；氣虛水腫型用黃芪、黨參、茯苓皮、澤
瀉、丹參、澤蘭、玉米須、鳳尾草、車前子。張兆云等將SLE詳分
八證，并提出了相應的治療大法：①風濕熱痹證，宜清熱化濕、祛
風通絡；②氣血兩燔證(或稱熱毒熾盛證)，宜清熱解毒、涼血護
陰；③陰虛火旺證，宜養(yǎng)陰補血、涼血解毒；④毒邪攻心證，當解
毒益氣、養(yǎng)陰安神；⑤邪熱傷肝證，應疏肝清熱、和血通絡，或熱
動肝風則需清熱涼肝、熄風鎮(zhèn)痙；⑥肝腎陰虛或腎陰虧損證，應
滋陰補腎、活血解毒；⑦脾腎陽虛或陽虛水泛證，應溫補脾腎、活
血解毒、利尿排水；⑧陰陽兩虛、清濁痞塞證，宜宣通陰陽交水
火，益腎運脾醒胃神。瘀血表現(xiàn)貫穿于各種證型表現(xiàn)中，故在各
證施治中均需不同程度地配伍活血化瘀之品。周仲英將SLE
分為風毒痹阻、絡熱血瘀證：治宜祛風解毒，涼血化瘀，選《醫(yī)宗
金鑒》秦艽丸加減，藥用秦艽10g，功勞葉10g，漏蘆10g，白薇
12g，大生地12g，廣地龍10g，烏梢蛇10g，青風藤15g，鬼箭羽
12g，凌霄花10g，商陸根9g；血分毒熱，氣陰耗傷證：治宜清透血
熱，益氣養(yǎng)陰，方用《證治準繩》清骨散加減：青蒿15～30g，白薇
15g，銀柴胡10g，炙鱉甲15g，？草30g，知母10g，丹皮10g，大
生地15g，炒常山6g，雷公藤10g，太子參15g，白芍12g；肝腎陰
虛，風毒留戀證：治宜培補肝腎，祛風解毒，方用自擬狼瘡肝腎
方：功勞葉10g，大生地12g，黃精lOg，制首烏10g，枸杞10g，石
斛12g，秦艽10g，漏蘆10g，紫草6g，烏梢蛇10g，白薇15g，炙僵
蠶10g，凌霄花10g；脾腎兩虛，血瘀水停證：治宜補腎健脾，活血
行水，方選自擬狼瘡脾腎方。藥用太子參15g，生黃芪20g，仙靈
脾10g，附子5g，大生地15g，黃精10g，木防己10g，天仙藤12g，
澤蘭、澤瀉各10g，雷公藤10g，商陸根9g，露蜂房10g。本病風
毒、瘀熱為重要病理因素，故不論何型均可選用祛風解毒、清透
瘀熱、活血化瘀之品。顧伯華治療紅斑狼瘡內(nèi)臟損害的經(jīng)驗為：
以肝損害為主者，多為陰虛氣滯，治當養(yǎng)陰清熱、疏肝理氣，藥用
生地、玄參、麥冬、知母、黃柏、青蒿、柴胡、當歸、香附、郁金、平地
木、八月札等；以肺部炎癥為主者，多為氣虛肺熱，治當益氣潤肺
清熱，藥用黃芪、黃精、茯苓、炙紫菀、炙冬花、桑白皮、地骨皮、黃
芩、石膏、魚腥草、白花蛇舌草、野薔薇等；以腎損害為主者，多為
陽虛水濕，治當健脾補腎、壯陽利水，藥用黃芪、黨參、白術、茯
苓、豬苓、仙靈脾、鎖陽、菟絲子、桂枝、熟附片、澤瀉、車前子等。
尤林森等則對SLE心臟受損常采用下方治療：生地、玄參、生薏
仁、虎杖、羊蹄根、忍冬藤、苦參、黃芩、車前子各30g，知母9g，麥
門冬10g。水腫或有漿膜腔積液者，加利水方：葶藶子、桑白皮
各30～60g，豬苓、茯苓、澤瀉各15g；心悸加茯神、棗仁、柏子仁
各12g，青龍齒30g(先煎)，琥珀屑3g(沖服)；血瘀胸痛加丹參、
赤芍15g，桃仁12g；熱甚加生石膏60g(先煎)。馬紹堯治療以
肝損害為主的紅斑狼瘡，辨證分三型：脾虛濕熱型，治宜健脾清
熱化濕，方用胃苓湯合茵陳蒿湯加減；氣滯血瘀型：治宜疏肝理
氣，活血化瘀，用逍遙散合桃紅四物湯加減。肝。腎陰虛，治當養(yǎng)
陰清熱，滋補肝腎，方用增液湯合知柏地黃湯加減。在sLE的
各種內(nèi)臟損害中，狼瘡性腎炎是其中最常見而又較重的類型，作
者分為熱毒熾盛，脾腎陽虛、陰虛內(nèi)熱、肝腎陰虛、脾腎陽虛進行
辨證施治。陳以平等辨證分型為：熱毒熾盛型，脾腎兩虧型，陰
虛火旺型，氣陰兩虛型，基本方采用北芪、黨參、當歸、川芎、丹
參、益母草、生地、首烏，并隨證加減。羅致強將狼瘡性腎炎分為
下列三型治療：①濕熱淤阻型：藥用蒼術、黃柏、牛膝、生薏仁、生
石膏、知母、生地、丹皮、?薟草、海桐皮、川木瓜、桑枝、車前草。
若熱毒內(nèi)擾，神昏譫語，選加竹葉、郁金，合服安宮牛黃丸；動風
抽搐，選加鉤藤、蟬衣、地龍、羚羊角；出現(xiàn)蛋白尿、血尿，可選加
小薊、蒲黃、蟬衣、地龍、蘇梗；②肝腎陰虛型：藥用菟絲子、女貞
子、五味子、枸杞子、丹皮、地骨皮、赤芍、知母、云苓、合歡皮、麥
芽、澤瀉、烏梢蛇、旆薟草。兼氣虛者，加北芪、白術；有蛋白尿、
血尿者，選加旱蓮草、金櫻子、益母草；③脾腎陽虛型：藥用熟附
子、細辛、麻黃、熟地、丹皮、菟絲子、淫羊藿、巴戟、北芪、白術、砂
仁、車前子、澤瀉、田七。若見尿頻多，24小時尿蛋白排出過多
者，可去車前子，加桑螵蛸、五味子、覆盆子。在不同的病變階段
和類型中，均強調(diào)祛濕活血化瘀法，久病虛損者，重視補腎扶正。
候宗德等將狼瘡性腎炎辨證分型為濕熱毒邪內(nèi)淫型：蒼木、牛
膝、玄參各15g，黃柏12g，虎杖、土茯苓、丹參、白花蛇舌草各
30g，赤芍20g，蜂房10g，甘草6g；肝腎陰虛型用：熟地黃、山藥
各20g，茯苓、澤蘭各15g，山萸肉、澤瀉、黃柏、知母各12g，牡丹
  皮10g，土茯苓30g，甘草6g。脾腎陽虛型：用附子、炙甘草、牡
  丹皮各10g，桂枝6g，熟地20g，山藥、茯苓、牛膝、車前子(包)各
  15g，益母草30g，山萸肉、澤瀉各12g。
    總之，SLE病情變化多端，在分型辨治中，目前普遍認為證
  屬熟毒熾盛多為疾病的急性發(fā)作階段。肝腎陰虛，陰虛火旺也
  是本病常見的主要臨床類型。臨床出現(xiàn)狼瘡性肝炎、狼瘡性!腎
  炎以及心肌心包炎者，可分別歸人瘀熱傷肝、脾腎陽虛。瘀毒攻
  心等證治類型中，對少數(shù)臟腑組織受累廣泛而病情嚴重復雜的
  患者，可結(jié)合中醫(yī)對水腫、鼓脹、心悸、咳嗽、懸飲、痙證等病證的
  論述進行綜合分析。
    2．對癥治療加減及增強各方解毒療效的中草藥 
    (1)關節(jié)痛選加防己、海桐皮、姜黃、忍冬藤、徐長卿\秦艽、
  桑寄生、虎杖、威靈仙、延胡索等。   
    (2)腰膝酸痛加杜仲、虎杖、狗脊、菟絲子、桑寄生等。
    (3)浮腫選加玉米須，半邊蓮、車前草、白茅根、茯苓皮等。 
    (4)失眠選加夜交藤，酸棗仁、益智仁、柏子仁等。
    (5)心悸選加五味子、柏子仁、遠志、茯苓、龍齒等。
    (6)心前區(qū)疼痛、冠狀動脈供血不足選加三七、山楂、JfI芎、
  毛冬青、延胡索、全瓜蔞、益母草等?！?br>    (7)脈結(jié)代心律失常選加苦參、玉竹、當歸等。
    (8)燥咳或陰虛咳嗽選加麥冬、北沙參、百合等。 
    (9)肝痛、脅痛選加郁金、柴胡、垂盆草，茵陳、蒲公英等。
    (10)陰虛發(fā)熱選加青蒿、知母、地骨皮、丹皮、白薇、葛根等。
  過敏發(fā)熱選加黃芩、防己、陳皮、麻黃、甘草等。氣虛發(fā)熱選加黃
  芪、白術、黨參等。血虛發(fā)熱選加當歸、熟地、阿膠、黃精等。病
  毒感染發(fā)熱選加金銀花、蒲公英、柴胡、大青葉、白頭翁、地骨皮
  等。細菌感染發(fā)熱可用連翹、魚腥草、黃連、菊花等。系統(tǒng)性紅
  斑狼瘡發(fā)熱十分常見且不易解決，有時很難判定為何種原因發(fā)
  熱，臨證時應嚴密觀察分析后采取措施。
    (11)出血或凝血異常選加側(cè)柏葉、茜草根、蒲黃、紫珠草、水
牛角、仙鶴草、白茅根等。
    (12)白細胞減少選加女貞子、白術、肉桂、苦參、黃芪等。
    (13)食欲減退、納呆選加雞內(nèi)金、烏藥、生姜、陳皮等。
    (14)高血壓選加杜仲、鉤藤、天麻、菊花、石決明等。
    (15)精神神經(jīng)癥狀選加菖蒲、遠志，白僵蠶、茯苓、琥珀末
(吞服)、珍珠粉等。   
    因潛在或明顯持續(xù)病毒感染為SLE的發(fā)病因素或惡化因
素之一，因此每一方中均可考慮選加抗病毒的中草藥。除前述
病毒發(fā)熱選加藥物外還可選加白花蛇舌草，半枝蓮，瞿麥根，烏
梢蛇，枇杷葉等。此外瘀血表現(xiàn)貫穿于各種證型表現(xiàn)中，故在各
證施治中均需不同程度地配伍活血化瘀之品，如丹參、赤芍、紅
花、川芎等。