1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　所選病例均為本院住院患者，均有長(zhǎng)期或反復(fù)使用抗生素病史。經(jīng)檢查明確診斷為肺部真菌感染。隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組16例。治療組20例中，男性17例，女性3例，年齡最小者73 歲，最大者96歲，其中慢性阻塞性肺病9例，支氣管哮喘1例，肺癌5例，肺部感染5例；對(duì)照組16例中，男性14例，女性2例，年齡最小者58歲，最大者86歲。

　　1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)

　?、賹⒒颊咔逑纯谇缓罂忍禈?biāo)本送真菌室檢查，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)出同一種真菌者；②咳嗽，咯痰或發(fā)熱；③肺部聽(tīng)診有干濕性啰音；④患者有長(zhǎng)期大量使用抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制劑的病史。結(jié)合以上臨床表現(xiàn)、陽(yáng)性體征，尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可診斷肺部真菌感染。

　　1.3  治療方法治療組給予生理鹽水20 ml 以及大蒜素注射液（上海禾豐制藥廠生產(chǎn)）7.5 mg加入到超聲霧化器中霧化吸入，2次/d。將霧化顆粒直徑控制在1～3 μm，這種大小的大蒜素顆粒能最多的沉積在肺泡上，較適宜。

    對(duì)照組服用氟康唑膠囊（上海三維藥業(yè)生產(chǎn)）50 mg ，2次/d 。給藥時(shí)間7 d為1個(gè)療程，治療組和對(duì)照組均需兩個(gè)療程。

　　1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并按尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)x= ［（治療后積分-治療前積分）/ 治療前積分］×100%，以百分?jǐn)?shù)表示：①n≥85%痰真菌轉(zhuǎn)陰為基本痊愈；②n>50%痰真菌轉(zhuǎn)陰為顯效；③n>20%痰真菌轉(zhuǎn)陰為好轉(zhuǎn)；④n≤20%痰真菌未轉(zhuǎn)陰為無(wú)效。

    有關(guān)病情程度，評(píng)分方法：咳嗽間斷發(fā)作，不影響正常生活和工作為2分；咳嗽晝夜時(shí)有發(fā)作有時(shí)影響睡眠為4分；晝夜咳嗽頻繁影響生活和睡眠為6分；晝夜咯痰量約10～50 ml，痰色白粘稠易咯為2分；晝夜咯痰量約51～100 ml，痰黃白相間而粘稠為4分；晝夜咯痰量約100 ml以上痰黃粘稠難咯者6分；兩肺偶聞干濕啰音為1分，兩肺散在干濕性啰音為2分，兩肺滿布啰音為3分。表1  治療組與對(duì)照組臨床療效比較（略）

　　1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間差異顯著性用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果

    按Ridit分析法 ，兩組總有效率差異有高度顯著性(P<0.01)，真菌清除率差異有高度顯著性(P<0.01)，提示治療組較對(duì)照組療效明顯，且全身癥狀改善較好，無(wú)毒副作用。

　　3  討論

    目前臨床上常用的抗真菌西藥大多具有較高毒副作用，而真菌耐藥性也越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是老年病人中常為多臟器病，合并肝腎功能不全這個(gè)問(wèn)題尤為突出，因而，具有廣譜高效低毒之抗真菌活性的中藥開(kāi)始引起人們的關(guān)注，目前正受到重視的中藥類抗真菌藥物包括丁香酚、黃芩苷、小檗堿、大蒜素等二十多種［1］，均經(jīng)體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)有明顯的抗真菌活性。大蒜素化學(xué)名為二烯丙基三硫化物，是大蒜的主要有效成分。國(guó)內(nèi)外專家對(duì)大蒜的化學(xué)、藥理和臨床進(jìn)行了多方面的研究，雖然大蒜子的作用機(jī)理不明了，但研究提示它對(duì)臨床常見(jiàn)的深部真菌有廣譜的抑菌和殺真菌作用［2～4］。臨床使用大蒜素注射液多用靜脈滴注，大蒜素氣味較重，靜脈使用對(duì)血管刺激較大，易引起靜脈炎，而且在臨床的使用中，體內(nèi)抑菌療效不如體外抑菌試驗(yàn)療效明確。所以，經(jīng)過(guò)反復(fù)分析和實(shí)踐，我們?cè)谂R床上采用超聲霧化吸入的方法來(lái)局部使用大蒜素。選用高效低毒廉價(jià)的大蒜提取物大蒜素，并通過(guò)霧化吸入的給藥途徑治療老年肺部真菌感染，正是在傳統(tǒng)中醫(yī)之“藥性專長(zhǎng)”理論［5］的指引下，按照“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”原則研究、探索中醫(yī)藥的新發(fā)展，將為中醫(yī)藥治療老年肺部真菌感染（尤其是二重感染）提供更為安全、可靠、高效的新思路、新方法。

【參考文獻(xiàn)】
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