【關(guān)鍵詞】  痛瀉

      【摘要】 慢性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，耗損正氣，影響情志，故脾虛肝郁，濕阻氣滯為本病病機(jī)。以痛瀉要方合四君子治療本病56例。其中臨床痊愈20例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效4例?？傆行?3%。

    　關(guān)鍵詞 結(jié)腸炎/中醫(yī)藥療法 痛瀉要方/治療應(yīng)用 四君子治療應(yīng)用 慢性病 

　　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B    【文章編號(hào)】 1609-6614（2004）20-1832-01 

　　筆者幾年來(lái)以痛瀉要方合四君子治療治療慢性結(jié)腸炎56例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

   　 1.1臨床資料

　　參照1978年全國(guó)消化道疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均經(jīng)纖維結(jié)腸檢查確診。56例慢性結(jié)腸炎中，男32例，女24例;年齡25～35歲10例，36～45歲19例，46～55歲22例，56歲以上5例;病程最短1年，最長(zhǎng)17年。

   　 1.2 治療方法

　　基本用藥:陳皮12g，白芍15g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，黨參15g，茯苓15g，甘草5g，柴胡10g，敗醬草、蒲公英各15g，枳殼12g;熱毒重者加白頭翁、黃芩各12g;兼有氣滯者加木香8g，檳榔10g;粘液多加蒼術(shù)12g，食滯加神曲、山楂各15g;便濃血加地榆、火碳母各15g。用法:每天1劑，加水550ml，煎至250ml，渣加水350ml，煎至150ml，分2次空腹服，30天為1療程。

　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

   　 2.1 療程標(biāo)準(zhǔn)痊愈:臨床癥狀、體征消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查正常，腸粘膜病變恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查好轉(zhuǎn)，腸粘膜病變明顯改善;無(wú)效:治療前后臨床癥狀和體征無(wú)改善，纖維結(jié)腸鏡復(fù)查無(wú)好轉(zhuǎn)。

   　 2.2 治療結(jié)果56例中痊愈20例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效4例?？傆行?3%。

　　3 病案舉例

　　患者，男，44歲，工人，1999年8月16日初診。主訴:反復(fù)腹瀉腹疼伴粘液便6年?；颊?年前開(kāi)始經(jīng)常腸鳴腹疼、腹瀉、瀉后仍腹痛，每遇飲食或勞累后發(fā)作，發(fā)作期間大便每天4～6次，稀爛，伴少量粘液，嚴(yán)重時(shí)伴有膿血，曾在惠州市醫(yī)院做纖維結(jié)腸鏡檢查，診斷為慢性結(jié)腸炎。此次就診前1周因工作勞累及進(jìn)食辣椒后復(fù)發(fā)，每日排黃褐色糊狀大便4～5次，夾有少量粘液，伴右中下腹陣痛，臨廁則腹痛里急更甚，便后不減。胃納差，疲倦乏力，無(wú)發(fā)熱。右中下腹輕度壓痛，腸鳴音稍亢進(jìn)，舌淡紅、邊有齒印、苔薄膩微黃，脈弦細(xì)。大便常規(guī)檢查:粘液（++），紅細(xì)胞（+），白細(xì)胞（+）。本院纖維結(jié)腸鏡檢查提示慢性結(jié)腸炎。辯證屬脾虛肝郁，濕熱阻滯，治以健脾疏肝為主，佐以清熱祛濕。處方:陳皮12g，白芍15g，白術(shù)20g，防風(fēng)10g，太子參15g，茯苓15g，甘草5g，柴胡10g，敗醬草、蒲公英各15g，枳殼12g，蒼術(shù)12g。服法按上述。先后服用上方30劑，胃納正常，腹痛、乏力等癥狀消失，大便每日1次，成條狀。繼續(xù)治療2個(gè)療程，3個(gè)月后持纖維結(jié)腸鏡復(fù)查，腸粘膜恢復(fù)正常。囑患者調(diào)節(jié)飲食，注意休息，其后隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　4 討論

    　4.1 慢性結(jié)腸臨床癥狀以腹瀉（或便秘）、腹痛，排粘液膿血便為主，病因尚未完全明確，按中醫(yī)辨病歸泄瀉、腹痛、痢疾、腸風(fēng)等范疇。本病病程較長(zhǎng)多因長(zhǎng)期飲食不慎、勞倦內(nèi)傷，可導(dǎo)致脾胃虛弱，《景岳全書(shū)》所謂泄瀉之本，無(wú)不由脾胃，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，極易耗損正氣及影響情志，以致肝失疏泄，肝脾不和。清?葉天士云:“肝病必犯土，是侮之所勝也，土虛木乘脾受肝制，克脾則腹脹，便或溏或不爽。由此可見(jiàn)本病病機(jī)為脾虛肝郁，濕阻氣滯，大腸通降功能失調(diào)。

   　 4.2 慢性結(jié)腸炎是一種自體免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明痛瀉要方本為腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉后仍腹痛。主治補(bǔ)脾瀉肝。資料表明:白術(shù)對(duì)小腸的活動(dòng)有具有增強(qiáng)和調(diào)整雙向作用，這對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)分成的吸收和提高抗病能力都有重要作用。防風(fēng)具祛風(fēng)濕止痛，走竄引經(jīng)的作用，李杲云“防風(fēng)，治一身盡痛，隨所引而至，風(fēng)藥中潤(rùn)劑也。若補(bǔ)脾胃，非此引用不能行。”白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾。四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。四君子湯具有益氣健脾，再加蒲公英、敗醬草，清熱解毒而不傷胃，全方配伍起到健脾疏肝，清熱祛濕的作用，本方扶正驅(qū)邪，寒溫并用，在臨床上取得比較滿(mǎn)意的治療效果。

    　4.3 慢性結(jié)腸炎病位在大腸，與肝脾有關(guān)，大腸屬腑，治療以“通”為用，本病多為本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)以調(diào)整肝脾來(lái)保持大便正常（次數(shù)及質(zhì)量）為治療根本。

   （收稿日期:2004-07-07）

 　（編輯海 天）

　　作者單位:516300廣東省惠東縣人民醫(yī)院中醫(yī)科