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舌診

  鍵觀蒼海 2010-04-11

舌診

 

舌診
    examination of tongue

通過觀察病人舌質(zhì)和舌苔變化診察疾病的方法,屬望診范疇。舌質(zhì)和舌苔的變化征象,稱為舌象。舌象的變化,能較客觀地判斷正氣盛衰,分辨病位深淺,區(qū)別病邪性質(zhì),推測病情進退,為辨證論治的依據(jù)之一。
  舌的形態(tài)結(jié)構(gòu) 舌附著于口腔底、下頜骨和舌骨,由肌肉組成。舌有感受味覺,調(diào)節(jié)聲音,攪拌食物,協(xié)助吞咽等功能。舌的外形,可分為舌體和舌根兩部分,兩者之間有一條人字形界溝。舌體上面稱舌背,也稱舌面,下面稱舌底。舌體兩側(cè)稱為舌邊,前端稱為舌尖。舌的血脈分布十分豐富。
  舌與臟腑的關系 人體五臟六腑通過經(jīng)絡和經(jīng)筋的循行,直接或間接地與舌有聯(lián)系。如手少陰心經(jīng)之別系舌本(舌根),足太陰脾經(jīng)連舌本、散舌下,足少陰腎經(jīng)挾舌本,足厥陰肝經(jīng)絡舌本,足太陽經(jīng)筋的分支結(jié)于舌本,手少陽經(jīng)筋入系舌本,上焦出于胃上口,上至舌、下足陽明等。說明舌通過經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別與心、肝、脾、腎、胃、膀胱、三焦各臟腑有著直接聯(lián)系。而肺、膽、大腸、小腸等,通過經(jīng)絡的間接聯(lián)系與舌相通。說明五臟六腑均直接或間接地通過經(jīng)絡、經(jīng)筋與舌相連,其精氣上榮于舌,因此,臟腑的病變影響精氣的變化,同時也反應至舌象上來。在臟腑中以心、脾胃和腎與舌的關系尤為密切。舌為心之苗竅,心氣直接通于舌。心主血脈主神志,血脈虛則舌質(zhì)淡,血熱盛則舌質(zhì)深紅,神志不清,則語言聲音失常,舌卷縮。舌苔為胃氣熏蒸所生,舌苔的變化直接受脾胃功能變化影響。腎主水,五臟六腑之精氣皆歸藏于腎。腎之經(jīng)脈上挾舌本而通舌下,舌下金津、玉液兩穴為津液上泛于口的孔道,而直接影響舌體的潤燥、榮枯。因此,腎水的盛衰,甚至全身精氣的變化也反應于舌。所以五臟六腑的變化均可反應于舌象。
  根據(jù)舌與五臟六腑的關系,在臨床上,將舌分為舌尖、舌中、舌根、舌邊四部分,而分別與各臟腑相配。因心肺居上,舌尖候心和肺;脾胃居中,舌中候脾胃;肝膽之脈布于兩脅,所以舌的兩邊候肝膽;腎居下焦,舌根候腎的變化(見圖舌診臟腑部位分屬圖)。

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臨床意義 舌診包括望舌質(zhì)和望舌苔兩部分,舌象的變化可了解以下幾方面的問題:①判斷正氣盛衰。辨舌質(zhì)可知氣血盛衰,辨舌苔可知脾胃功能正常與否,如舌質(zhì)紅潤為氣血旺盛,舌質(zhì)淡白為氣血虛虧,舌苔薄白而潤為脾胃功能正常,舌苔光剝甚而無苔,則為脾胃功能衰敗,或陰津枯竭。②分辨病位深淺。無論外感病,還是內(nèi)傷病,觀察舌苔的厚薄和分布,可以了解病位的深淺和病變所在。如舌苔薄多為疾病初起,病位在表;舌苔厚則病邪入里,病位較深;舌苔分布于舌中,病變在脾胃;舌苔分布于舌邊,則病變在肝膽。在熱病過程中,舌質(zhì)的顏色可反映病位深淺,衛(wèi)分、氣分病證舌質(zhì)顏色不絳,病入營血分則舌質(zhì)絳紫。③區(qū)分病邪性質(zhì)。病邪性質(zhì)的不同,可產(chǎn)生不同的舌象變化。如白苔主寒邪,黃苔主熱邪,腐膩苔多為食積、痰濁所致,黃厚膩苔為濕熱,舌歪為風邪所引起,舌有瘀點或舌質(zhì)青紫,則屬瘀血證。④推斷病情進退。舌苔的顏色(苔色)和質(zhì)地(苔質(zhì)),往往隨邪正消長和病情進退呈相應動態(tài)變化。如舌苔由白轉(zhuǎn)黃,又進一步變灰黑,說明病邪由表入里,由寒化熱,病情正在發(fā)展;舌苔由潤轉(zhuǎn)燥,為熱邪漸盛而津液漸傷;舌苔由厚變薄、由燥轉(zhuǎn)潤,是病邪漸退、津液復生的表現(xiàn),病情即將好轉(zhuǎn)。
  基本內(nèi)容 舌診分為望舌質(zhì)和舌苔兩方。望舌質(zhì)包括:舌神、舌色、舌形、舌態(tài)。望舌苔包括:苔色,即舌苔的色澤,主病的苔色有白苔、黃苔、灰黑苔等;苔質(zhì),即舌苔的形狀與質(zhì)地,包括苔的厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、消長、真假等(見舌苔)。
  舌質(zhì)與舌苔的關系 在一般情況下,舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。舌質(zhì)反映臟腑氣血的虛實,可知正氣的盛衰;舌苔反映病邪性質(zhì)和病位深淺,可知邪氣的消長。氣分病察舌苔,血分病觀舌質(zhì)。淡白舌主虛寒,紅舌主熱證,青紫舌潤者為寒,燥者為熱;白苔主表證、寒證,黃苔主里證、熱證,灰黑苔潤者為寒,燥者為熱。在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病的同時,還應注意二者的相互關系,并將舌質(zhì)、舌苔結(jié)合起來進行分析,才能全面認識病變。如舌紅苔黃而干,是內(nèi)有實熱的舌象;舌淡苔白而潤,則為虛寒病證的變化。有時舌質(zhì)和舌苔變化不一致,如紅絳舌溫邪入營,兼見白苔而干,表示燥熱傷津,兼見滑膩苔白表示氣分有濕,或為內(nèi)傷病陰虛火旺而又有痰濕。因此,舌診需結(jié)合臨床實際具體分析,同時結(jié)合其他診法才能正確判斷。
  方法及注意事項 一般在充足而柔和的自然光線下進行觀察,如在晚間和暗處,可借助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢,張口,舌體放松自然舒展伸出口外,充分暴露。觀舌的順序,多是從舌尖到舌根,先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等,再看舌體的色澤、斑
點、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。病人的飲食情況尤須注意,因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現(xiàn)染苔;過冷或過熱的飲食及刺激性食物,常發(fā)生舌色改變等情況而出現(xiàn)假苔。正常舌象一般隨不同季節(jié)、時間而稍有變化。如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔,秋季舌苔薄而干,冬季舌常濕潤,晨起舌苔多厚,進食后舌苔變薄等。舌象也隨年齡、體質(zhì)而有差異。老年多裂紋舌,小兒多現(xiàn)剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡,消瘦者舌瘦而紅。有時為了探察舌面的潤燥,舌苔的松腐與堅斂,有根與無根等情況,還可配合刮舌與揩舌等方法。

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