第三節(jié) 內(nèi)生五氣病證辨治概要

   ［概述］

一．  內(nèi)生五氣的概念：

內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，在疾病過(guò)程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。

二．  內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn)：

相同點(diǎn)——兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。

                  不同點(diǎn)——前者是在疾病過(guò)程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。

                  后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機(jī)體不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成為外感病的致病因素。

                 總之，兩者臨床表現(xiàn)雖多相似之處，卻有本質(zhì)差異。

［辨證論治］

一、       內(nèi)風(fēng)

1．  病因病機(jī)：內(nèi)風(fēng)主要是肝經(jīng)病變的一類證候表現(xiàn)，肝為風(fēng)木之臟，主藏血，主筋。肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

2．  臨床表現(xiàn)：常夾痰火為患，若風(fēng)、痰、火相互搏結(jié)，隨氣上逆，輕則頭暈?zāi)垦?四肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。

3．  病理屬性：分虛、實(shí)兩端。屬虛者為陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，或水不涵木，以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；屬實(shí)者為肝陽(yáng)化風(fēng)，或熱極生風(fēng)。但虛實(shí)每多兼夾，因陽(yáng)亢與陰虛可以互為因果，引起內(nèi)風(fēng)。

二、       內(nèi)寒

1．  病因病機(jī)：機(jī)體陽(yáng)氣不足，寒從內(nèi)生的一種表現(xiàn)，由脾腎陽(yáng)虛而生，屬虛證，故又稱為“虛寒”。其中尤以腎陽(yáng)虛衰為主，故《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸寒收引，皆屬于腎”。

2．  病變臟腑：脾主運(yùn)化水谷精微，其運(yùn)化功能的發(fā)揮，主要賴腎陽(yáng)的溫煦。若腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)之火衰微，則“釜底無(wú)薪”，脾陽(yáng)亦不能健運(yùn)，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的證候。

三、       內(nèi)濕

1．  病因病機(jī)及病變臟腑：內(nèi)濕是指內(nèi)生之濕，與脾有密切關(guān)系。內(nèi)濕的形成，多因素體肥胖，痰濕過(guò)盛；或因飲食失節(jié)，恣食生冷，過(guò)食肥甘，縱飲酗酒；或饑飽不節(jié)，內(nèi)傷脾胃，以致脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕，且可隨病因及體質(zhì)的不同，而有寒化、熱化之分。

2．  病理因素：內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。內(nèi)濕與外濕雖有不同，但在發(fā)病過(guò)程中有常相互影響。外濕發(fā)病，多犯脾胃，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生；而脾失健運(yùn)，又容易招致外濕的侵襲。

3．  病理特點(diǎn)：內(nèi)濕與外濕在病理特點(diǎn)方面具有相同之處，如黏滯而固著，不易速去，濕性重濁、趨下等。但內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。

4．  臨床表現(xiàn)：濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。

⑴濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見(jiàn)口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。

⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。

⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。

⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。

⑸濕熱損傷沖任，女子可見(jiàn)赤白帶下。

四、       內(nèi)燥

1．  病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，多由熱盛津傷，或汗、吐、下后傷亡津液，或失血過(guò)多，  或久病精血內(nèi)奪等原因引起。

2．  病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎。

3．  臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。

五、       內(nèi)火

1．  病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過(guò)度，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，

稱為“五志之火”。

2．  病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一

系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關(guān)系。

3．  辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。