【關(guān)鍵詞】  圓運(yùn)動;古中醫(yī)學(xué)

《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》出版后，筆者勤學(xué)不輟，細(xì)心體會，反復(fù)驗(yàn)之于臨床，其效桴鼓相應(yīng)。誠如本書主校李可老先生所言：我讀彭子遺書，深感其不僅是醫(yī)病之書，更是一冊“醫(yī)醫(yī)病之書”，久歷臨床者讀之，更如醍醐灌頂，格外親切。猶如長者在側(cè)，耳提面命，反思一生醫(yī)事之成敗，頓覺今是而昨非!以下病例是自己讀彭子遺書的一點(diǎn)體會，以為拋磚引玉。

　　例1，患者男，68歲，2008年10月20日就診。失眠6個(gè)月?；颊呷胨щy，易醒，伴心煩熱，右側(cè)頭脹，有時(shí)頭暈。納減，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。脈虛浮。診斷：中虛，膽經(jīng)寒而相火不降。治療：補(bǔ)中氣，升肝陽，降膽經(jīng)。方藥：酸棗仁湯合四君子湯加味。炒棗仁25 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，知母10 g，黨參15 g，炒白術(shù)10 g，云苓12 g，炙甘草10 g，制半夏25 g，焦三仙10 g，6劑，水煎服。藥后病愈。

　　按：此軸輪并運(yùn)，補(bǔ)中氣升肝以降膽之法也。人身陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。人身陰陽圓運(yùn)動，左升右降。膽經(jīng)右降，相火才能下行，藏于腎水，人才能寐。然膽經(jīng)降必得肝經(jīng)升，必得中氣正常?，F(xiàn)患者中氣虛，軸運(yùn)不靈，肝陽弱而升氣不足，膽經(jīng)遂寒而不降。方用川芎溫補(bǔ)肝陽以助上升，當(dāng)歸溫補(bǔ)肝血以助川芎。炒棗仁補(bǔ)膽經(jīng)相火，以助膽經(jīng)下降。膽經(jīng)不降逆而生熱則心煩，右側(cè)頭脹，有時(shí)頭暈，故用知母以清虛熱。中氣虛則納減，故用四君子湯補(bǔ)中氣，半夏降胃以助降膽經(jīng)，焦三仙助四君以運(yùn)中。脈虛浮是中氣虛陽氣不降之象， 虛者，肝陽不足之象。藥后軸運(yùn)輪行，圓運(yùn)動恢復(fù)故病愈。

　　中醫(yī)認(rèn)為，陽入于陰則寐，陽出于陰則寤。但陽入陽出于陰有不同的情況，書中已在“酸棗仁湯證治推論的意義”一節(jié)展開論述。陽入于陰的前提是膽經(jīng)相火降，相火不降則陽不入陰，如酸棗仁湯治療因膽經(jīng)寒而相火不降。還有因膽經(jīng)熱者，因胃氣不降者。胃氣降有助于膽經(jīng)降。如由于陰虛或真水枯，則陽不能藏。陽不能藏則陽出于陰，陽出于陰則寤，因而失眠。此外，在臨床上還有因肺經(jīng)不降而失眠者，因肺經(jīng)降也有助于膽經(jīng)降。正所謂“有者求之，無者求之”也。

　　例2，患者男，67歲，2008年11月4日診?；颊呙坑谕砼P床時(shí)感覺背部發(fā)熱、出汗2年。脫衣裸露時(shí)才慢慢緩解，然后再作，嚴(yán)重影響睡眠?；顒雍髿獯＝?jīng)中西醫(yī)治療效果不佳。有腦血管病病史、冠心病史。舌質(zhì)紅，前部有裂紋，苔薄白，脈弦細(xì)，右大于左。診斷：肝陰不足。治療：補(bǔ)肝陰、調(diào)升降。方藥：四逆散合一貫煎加減。柴胡10 g，枳殼10 g，生地15 g，生白芍12 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，枸杞子12 g，沙參12 g，麥冬12 g，炒棗仁25 g，炒梔子10 g，云苓12 g，炙甘草6 g，3劑，水煎服。藥后癥狀有所減輕，加淡豆豉15 g，薤白12 g，5劑。服完后癥狀已明顯減輕。睡眠已有所改善，能睡3 h，背熱在晨3 ～ 4時(shí)發(fā)作，但程度已輕。仍有輕度出汗。舌淡紅，舌質(zhì)裂紋已明顯減少，脈弦偏細(xì)，左略小于右。加生龍牡各20 g，4劑而愈。愈后脈恢復(fù)正常。

　　按：人身陰陽圓運(yùn)動，后升前降，左升右降?；颊吒侮幪?，肝陽相對偏勝。背面發(fā)熱，是陽升于后，不能降于前之象，汗出是木氣疏泄也。陽不降不能入于陰則不眠。活動后木氣上沖擊肺則氣喘。舌質(zhì)紅為熱，舌裂紋是津傷，陰虛氣滯故脈弦細(xì)，陰虛津枯故左細(xì)于右。方中地芍歸芎潤補(bǔ)木氣調(diào)升降，乃木氣整個(gè)圓運(yùn)動之藥。柴胡、枳殼調(diào)氣之升降。枸杞子補(bǔ)肝血，沙參、麥冬降肺金以生腎水而補(bǔ)肝，棗仁助膽經(jīng)降而入眠，梔子清熱?；鹪谒聞t生氣，火在水上則生濕，土濕則膽經(jīng)更無降路，茯苓去土濕以通膽經(jīng)降路，炙甘草補(bǔ)中以助升降。二診時(shí)加淡豆豉以調(diào)中行滯，薤白助降金氣以平喘。三診時(shí)脈細(xì)已減，故加生龍牡降膽經(jīng)以助睡眠，收斂以止汗。藥后升降有序，圓運(yùn)動恢復(fù)而病愈。

　　例3，患者女，72歲，2008年11月3日診。背部有物壓迫感5年。口干，口渴，惡心，納減，食后有飽脹感。大便干，1～2天 1次，尿可。經(jīng)中西醫(yī)治療乏效。舌質(zhì)暗紅稍干，脈虛澀。診斷：中虛衛(wèi)閉而不降。治療：補(bǔ)中開閉降逆。方藥：四君子湯合葛根湯加減，黨參10 g，炒白術(shù)10 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛根15 g，生麻黃10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，杏仁10 g，天花粉12 g，4付，水煎服。服藥后癥狀明顯減輕，僅下午3時(shí)以后略有壓迫感。舌淡紅偏暗，苔薄白，脈較前有力，續(xù)4劑。服后病愈。

　　按：書曰：榮衛(wèi)為人身整個(gè)圓運(yùn)動。職司在肝肺，樞機(jī)在中氣，根源在兩腎?；颊咧袣馓?，軸運(yùn)不靈，榮衛(wèi)失和，衛(wèi)氣閉而膀胱經(jīng)氣不降，故背部有壓迫感。中虛腎水不能上濟(jì)故舌干、口干、口渴。中虛胃逆故納減、惡心、食后飽脹。金氣斂結(jié)不降故大便干，1～2天 1次。舌暗紅脈虛澀為中虛榮衛(wèi)失調(diào)之象。用四君子補(bǔ)中氣以調(diào)和榮衛(wèi)，生麻黃開泄衛(wèi)閉，而降膀胱之經(jīng)，桂枝益陽調(diào)榮衛(wèi)，葛根助麻黃開衛(wèi)氣之閉生津液，芍藥降膽經(jīng)以調(diào)榮，半夏降胃逆，焦三仙運(yùn)中，天花粉、杏仁清潤降肺金，金降則諸經(jīng)降，榮衛(wèi)調(diào)。藥后中氣鍵運(yùn)，榮衛(wèi)調(diào)和，諸經(jīng)降而不逆故病愈。

　　例4，患者女，54歲，2008年6月23日診。周身無力、頭脹、眼瞼腫反復(fù)發(fā)作5年。發(fā)作時(shí)無力上下樓，甚至行走困難。伴頭熱，繼之煩躁。呼吸時(shí)口內(nèi)發(fā)涼，平素周身怕冷?？诟刹挥嫛Ｖ形麽t(yī)多方治療效果不佳。近1個(gè)月發(fā)作，并逐漸加重而求診?？淘\：癥狀同前，眠可，納減，大便干，2～3天 1次，尿清。有高血壓病史，最高達(dá)180/100 mm Hg?，F(xiàn)服硝苯地平、卡托普利。查：BP 156/76 mm Hg。精神欠佳，無力姿勢，無其他異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查正常。心電圖示竇緩。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀斑，舌體略腫，苔薄白。脈沉遲弦細(xì)無力。診斷：肝陽虛風(fēng)動。治療：補(bǔ)肝陽息風(fēng)。方藥：桂枝湯加味。制附子6 g，桂枝10 g，生白芍10 g，炙甘草10 g，天麻10 g，鉤藤15 g，生石決明30 g，太子參12 g，云苓12 g，梔子5 g，丹參15 g，生姜3片，大棗6枚。3付，水煎服。藥后癥狀減輕，納食略有增加，但五天來未解大便。加當(dāng)歸10 g，改太子參15 g。服1劑大便解，連服12劑，病愈。血壓130/80 mm Hg。

　　按：肝陽虛疏泄無力，木氣不能左升，則行動無力。木虛生風(fēng)，上沖則頭脹、瞼腫發(fā)作。所謂陽沖于上則虛于下。風(fēng)上沖則少陽膽經(jīng)、厥陰心包經(jīng)不降則頭熱、煩躁。木虛而升降不遂則郁而克土，故納減，生濕則舌腫不欲飲。疏泄無力則便艱。肝腎同源，肝陽源于腎陽。腎中相火不足，故全身怕冷、口內(nèi)發(fā)涼、口干。尿清是內(nèi)寒，舌邊有瘀斑為血瘀之象。藥用制附子補(bǔ)火以助陽，桂枝溫升肝陽，白芍降膽經(jīng)。肝膽升降，互為其根，膽經(jīng)降則肝經(jīng)升。梔子以清熱，茯苓去土濕以通膽經(jīng)降路。太子參、生姜、大棗補(bǔ)中氣以運(yùn)土氣。生石決明、天麻、鉤藤收上沖之風(fēng)。丹參祛瘀以利經(jīng)氣升降。藥癥相符，故服3劑已見效。二診時(shí)大便已5天未解，故加當(dāng)歸溫補(bǔ)肝血以助疏泄通便。共用藥15劑而肝陽足風(fēng)不上沖，膽經(jīng)降而運(yùn)動復(fù)圓。

　　例5，患者女，39歲，2008年9月24日診。周身起皰疹并反復(fù)發(fā)作3年。3年來皰疹反復(fù)發(fā)作，一般呈皮膚潮紅、丘疹、水皰，因癢搔抓而流滋、結(jié)痂并存。皮疹散布于全身，有的連成片，四肢尤為嚴(yán)重。反復(fù)用中西醫(yī)治療病情時(shí)輕時(shí)重。近20天來發(fā)作并加重，用糖皮質(zhì)激素、康體多、維生素C、10%葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴，氯雷他啶口服等治療效果不佳延余診治?？淘\：周身見遍布大小不等的皰疹，間有丘疹、結(jié)痂、抓痕，四肢尤多，皮疹周圍皮膚發(fā)紅。伴有瘙癢，夜間尤甚，影響睡眠。性急易怒。納可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄白膩。脈右弦滑，但尺少，左弦細(xì)。診斷：木枯金敗，濕熱。治療：潤補(bǔ)肝腎，清熱燥濕。方藥：六味地黃丸加味。生地30 g，生山藥30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，生白術(shù)10 g，云苓15 g，澤瀉15，當(dāng)歸10 g，生白芍12 g，川芎10 g，苦參15 g，生苡仁30 g，烏梢蛇20 g，黃芩10 g，黃連6 g，巴戟天10 g。7劑。二診：藥后癥狀明顯減輕，水皰已皺，但夜癢仍甚。舌脈同前。效不更方，續(xù)7劑。三疹：癥狀續(xù)減，舌質(zhì)暗紅，苔薄稍淡黃，脈同前，但左細(xì)已減。生地30 g，生山藥30 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，云苓10 g，澤瀉10 g，炒白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，生白芍15 g，川芎6 g，生何首烏30 g，烏梢蛇20 g，黃芩10 g，黃連6 g，巴戟天5 g，黑豆30 g。7劑。四診：癥狀續(xù)減，干痂已脫落，皮膚留有痕跡，夜稍感癢，但不影響睡眠。舌淡紅，苔薄白。脈同前。續(xù)11劑。五診：諸癥消失，但左脈似稍顯細(xì)，故續(xù)服12劑，隔日1服。隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

　　按：患者平素情懷不暢，木氣郁而傷陰，疏泄失常故皮疹反復(fù)發(fā)作，性急易怒。木郁克金，金氣敗而不收故現(xiàn)皰疹。夜癢甚為熱和腎虛，皮膚潮紅、舌質(zhì)紅為熱，右脈為木枯金敗生濕之象，左脈為肝腎虛象。生地潤木氣，調(diào)疏泄，而保水氣。生山藥補(bǔ)肺金，助收降而生水氣。腎水充足而生肝木，使肝陰得補(bǔ)。萸肉斂火調(diào)疏泄。山藥、白術(shù)、云苓、苡仁、澤瀉、苡仁補(bǔ)肺、健脾而除濕。因肺金敗而收降不能，木金升降不遂，土氣郁而生濕也。歸地芎芍潤肝血而助升降調(diào)木氣，何首烏補(bǔ)木氣能通能斂，黑豆養(yǎng)中養(yǎng)木平疏泄，烏梢蛇調(diào)滯氣。芩連苦參清熱去濕。巴戟補(bǔ)腎虛，因右脈尺少故也。用藥后使升降協(xié)調(diào)運(yùn)動復(fù)圓，故癥狀很快緩解，皰疹去后減苦參、苡仁。前后共服45劑，諸癥消失而愈。隨訪至今未復(fù)發(fā)。