我們先講母乳喂養(yǎng)性的黃疸，頭三天的孩子因?yàn)槟溉楹苌?，加上喂奶次?shù)也少，他吃的少，所以入兩少，熱卡也少，新生兒是在饑餓的階段，在這種狀態(tài)下，特別是頭三天怎么會(huì)發(fā)生黃疸呢？最早開(kāi)始有人研究，吃的少，入的少孩子不就是脫水了？說(shuō)這個(gè)是脫水造成的黃疸。后來(lái)又人做研究，凡是脫水的話，要有客觀的根據(jù)，要測(cè)血清滲透壓，如果脫水滲透壓是增高的，但是人家做出來(lái)，這個(gè)滲透壓是正常的。還有人說(shuō)，脫水了喂水就可以了，越喂水的話黃疸越高，所以不能拿脫水來(lái)解釋。

　　第二個(gè)因素就叫做腸肝循環(huán)的增加。意味著你吃的少，大便就少，膽紅素是隨著大便排出來(lái)的。這樣的話，膽紅素就停留在腸道里面，這樣就叫做腸肝循環(huán)的增加。還有人就觀察饑餓，饑餓會(huì)不會(huì)造成黃疸呢？因?yàn)槌扇说脑掟囸I三四天，或者動(dòng)物三四天，都會(huì)出現(xiàn)黃疸，因?yàn)椴怀圆缓?，熱量很少，肝功能就不好，排泄的能力就差，所以這種叫做饑餓性的黃疸?，F(xiàn)在就是碳氧血紅蛋白，我們?cè)俜治?，母乳喂養(yǎng)兒和人工喂養(yǎng)兒有黃疸的病人這兩個(gè)碳氧血紅蛋白是不是在母乳喂養(yǎng)就高，人工喂養(yǎng)就低呢？沒(méi)有，完全一樣。所以說(shuō)碳氧血紅蛋白并不會(huì)造成黃疸增加。

　　現(xiàn)在提倡是出生以后勤喂，兩個(gè)小時(shí)一喂，也不要喂水，也不要喝糖水，如果一喝糖水飽了就不喝奶了，這樣黃疸反而就減輕了。這到底是什么作用呢？我們這個(gè)病例是不是算生理性黃疸？總膽紅素是增高的。這個(gè)孩子是母乳喂養(yǎng)的，是不是也有母乳喂養(yǎng)的因素在里面呢？我們兩個(gè)答復(fù)，可能是，也可能不是。因?yàn)檫€要看有沒(méi)有其他的原因。

　　然后是咱們應(yīng)該做哪些實(shí)驗(yàn)室的檢查？第一要先做血常規(guī)，看看他有沒(méi)有過(guò)多的紅細(xì)胞，另外看有沒(méi)有貧血，貧血發(fā)生黃疸肯定是個(gè)病。但是我們測(cè)血常規(guī)的時(shí)候要注意新生兒的特點(diǎn)，新生兒一天、三天都在變。第一天的時(shí)候，血紅蛋白是在18.4毫克每分升，到第三天慢慢的往下降，到17.8。紅細(xì)胞的壓積也是越來(lái)越高。貧血也不是我們一般用的指標(biāo)。所以我們要用14.5毫克每分升。如果你要發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子發(fā)黃還有一點(diǎn)貧血，首先要考慮這是溶血病，如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，這是紅細(xì)胞增多癥。

　　現(xiàn)在我們這個(gè)病人血紅蛋白170，血紅細(xì)胞壓積也正常，所以不存在多血和貧血這個(gè)問(wèn)題。

　　下面我們來(lái)查血型，媽媽的是O，孩子是B，如果媽媽是B，孩子是O，肯定兩個(gè)血型不合，這樣就會(huì)造成母子血型不合病。一般就是送到北京市血站。這個(gè)孩子母親是O型，孩子是B型，就排除新生兒溶血病，所以我們就繼續(xù)檢查，送到血站。在講血型合乎和不合之前，我們先做一個(gè)非常簡(jiǎn)單的復(fù)習(xí)，就是血型抗體之間的關(guān)系，比如說(shuō)紅細(xì)胞里面有A叫做A型，含有B叫做B型。比如說(shuō)不上A無(wú)碰到抗A、B型的人碰到抗B抗就要凝。如果這個(gè)孩子碰到B型，就是B型的人輸血，O型的人接受，這個(gè)時(shí)候B型的抗原加上里面的抗B，就會(huì)發(fā)生凝血。

　　結(jié)合我們的病例，媽媽是O型，孩子是B型，中間隔了胎盤(pán)，這個(gè)血是否會(huì)通過(guò)胎盤(pán)產(chǎn)生抗原反映呢？這個(gè)叫做RGM，這個(gè)分子量很大，它不通過(guò)胎盤(pán)，就是他母親有抗A抗B這個(gè)抗體，也不會(huì)損害到胎兒，胎兒影響到母親產(chǎn)生抗體也不行，因?yàn)榉肿恿看螅荒芡ㄟ^(guò)。

　　下面我們?cè)僦v懷孕的母親，母子之間不是一個(gè)天然抗體，還有一個(gè)叫做免疫抗體，就叫做IgG，免疫抗體的意思就是分子量很小，可以通過(guò)胎盤(pán)。什么時(shí)候能夠產(chǎn)生免疫抗體？我們先舉母親是O型的來(lái)說(shuō)，O型的媽媽要特別注意丈夫是不是O型，如果丈夫是A或者B，孩子有可能跟著爸爸去了，這個(gè)時(shí)候胎兒跟母親之間血型就不合了，就會(huì)產(chǎn)生免疫抗體。平常的成人，都存在這個(gè)問(wèn)題，得到細(xì)菌的感染，細(xì)菌的感染也可能帶一些血型抗原，得到細(xì)菌感染以后，身體里面就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這個(gè)不是天然抗體，而叫做免疫抗體。另外接種疫苗的時(shí)候也會(huì)有一些血型抗原，在未婚的女性免疫抗原早就存在在身體里面，這個(gè)分子量可以通過(guò)胎盤(pán)到孩子上面。除了這個(gè)以外，如果胎盤(pán)里面有很小的一點(diǎn)血管破裂，胎兒的血就可以通過(guò)破裂經(jīng)過(guò)胎盤(pán)到母親身上，這個(gè)時(shí)候胎兒是B型的，如果通到母親身上以后，母親身上的不是天然的，也是免疫的。所以母親的抗體包括細(xì)菌的疫苗和胎兒過(guò)來(lái)的，這個(gè)抗體叫做免疫抗體，經(jīng)過(guò)胎盤(pán)就到胎兒上面去了。胎兒是B型的，胎兒就可以產(chǎn)生免疫抗體的抗B，它本身有一個(gè)保護(hù)作用，在胎兒身上有很多，包括成人也是這樣。就是血型物質(zhì)。它像我們的體液里面都還有血型物質(zhì)，比如說(shuō)抗體一過(guò)來(lái)，血型物質(zhì)代表著抗原，馬上就結(jié)合了，不讓它產(chǎn)生作用，這是一個(gè)自然的保護(hù)現(xiàn)象。