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網(wǎng)友問：媽媽o型血爸爸b型血，孩子出生時(shí)候會不會發(fā)生母嬰血型不合，有沒有危險(xiǎn)？ 黃醒華：一個(gè)人血型怎么測定的，是看紅細(xì)胞有什么抗原。abo是比較普通的，是最早發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)，比如紅細(xì)胞抗原是a，血漿里含有抗b的抗體，這個(gè)人就是a血型。所以我們確定血型最普通的就是a、b、o型。 實(shí)際上紅細(xì)胞上帶的抗原各種各樣，人的血型系統(tǒng)非常多，有好幾十種甚至上百種，用不同抗原系統(tǒng)來檢測就可以重新對血型分類，比如rh。如果這個(gè)人紅細(xì)胞上 有d抗原，那么這個(gè)人屬于rh陽性，如果紅細(xì)胞上缺乏d抗原就是rh陰性。用不同血型系統(tǒng)分析同一個(gè)人可以出現(xiàn)不同的血型。比如我可以是o型的，同時(shí)可能 是rh陰性的。 比較常見的母嬰血型不合，也是大家比較熟悉的就是abo型，溶血會發(fā)生在什么人身上呢？就是媽媽是o型的，爸爸是a型或者b型或者ab型的，反過來說什么 人不會得abo溶血呢，就是媽媽是a型或者爸爸是o型的，小孩就不會發(fā)生abo溶血；如果媽媽是o型或者a型，可是孩子跟隨父親變成o型了，a和o型就可 能發(fā)生溶血，或者a和b型也可以產(chǎn)生這樣的溶血。abo溶血大部分小孩預(yù)后非常好，只是發(fā)生比較重一點(diǎn)的黃疸，但是這個(gè)經(jīng)過一般治療很容易好轉(zhuǎn)。abo溶 血造成非常嚴(yán)重后果，小孩黃疸非常重，就成了腦核黃疸了，將來影響小孩運(yùn)動也影響小孩智力，abo溶血造成這樣的疾病是極少數(shù)的。大家一提到溶血首先想到 abo，實(shí)際上這并不會嚴(yán)重地危及到胎兒。 目前最受關(guān)注的就是rh血型系統(tǒng)。過去認(rèn)為漢人當(dāng)中rh陰性非常少，1000個(gè)里頭大概只有0.3個(gè)，少數(shù)民族或者外國人當(dāng)中，rh陰性婦女是比較多的， 所以rh溶血癥是國外首先提出的。到現(xiàn)在rh溶血癥在國外幾乎不成為大問題了，因?yàn)楫?dāng)婦女懷孕或者生孩子以后可以打一些免疫球蛋白，對抗胎兒身體里的紅細(xì) 胞，另外孕期或者生完以后都有方法治療也不成為問題。在中國這還是一個(gè)被忽視的問題，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院只檢查血型abo系統(tǒng)不查rh系統(tǒng)。我們檢查rh陰性 婦女也是比較多的，rh陰性婦女的孩子一般不會發(fā)病，但是如果流產(chǎn)過，或者得過宮外孕，甚至既沒有流產(chǎn)也沒有宮外孕，但是在懷孕以前輸過血，那么她身體里 就會有抗體。因此大部分rh陰性婦女如果丈夫是rh陽性的，或者有過流產(chǎn)的母親，rh血型里抗體越來越高的時(shí)候，可以發(fā)生胎兒在子宮里貧血，因?yàn)樘簯言? 過程當(dāng)中胎兒紅細(xì)胞帶著d抗原，通過母親跟孩子之間胎盤的一些滲漏，就是小的破口，小孩血帶著抗原到了媽媽身體里，可是媽媽身體里沒有這個(gè)抗原，免疫系統(tǒng) 就會產(chǎn)生免疫抗體，然后對抗d抗原紅細(xì)胞，這樣可以產(chǎn)生抗體。媽媽產(chǎn)生免疫抗體又通過胎盤到我們小孩身體里，所以這個(gè)免疫抗體可以把胎兒或者新生兒的血球 破壞，小孩會產(chǎn)生黃疸和貧血?？墒切『⒃谧訉m里不容易產(chǎn)生黃疸，他只是表現(xiàn)貧血。貧血非常嚴(yán)重的時(shí)候這個(gè)小孩就有水腫了，胎盤也出現(xiàn)水腫了，表示胎兒已經(jīng) 受累了，嚴(yán)重時(shí)候貧血太重就會心衰，這樣?jì)D女妊娠的結(jié)局就是一次比一次嚴(yán)重。第一胎生下來身上有黃疸，第二胎身上黃疸越來越重，以后胎兒也會有貧血，結(jié)局 一次比一次差。現(xiàn)在很多大醫(yī)院都對婦女進(jìn)行rh血型檢測，對rh陰性婦女特別是有過妊娠歷史的要檢測她的抗體，如果檢測到抗體表示胎兒可能有危險(xiǎn)，特別抗 體隨著孕期越來越增高，說明媽媽的rh血型跟孩子是不合的，這樣會進(jìn)行各種各樣的孕期治療，保證胎兒時(shí)期不產(chǎn)生嚴(yán)重貧血。生完以后，根據(jù)小孩臍帶血的化 驗(yàn)，根據(jù)小孩出現(xiàn)黃疸時(shí)間和黃疸程度，很多孩子需要進(jìn)行換血治療?，F(xiàn)在大部分結(jié)局也是比較好的，可是如果在一些醫(yī)療條件不好的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這種病例，應(yīng)該讓病 人轉(zhuǎn)到有條件處理的醫(yī)院去，不要等到快生的時(shí)候?？焐鷷r(shí)候胎兒的狀況已經(jīng)非常嚴(yán)重了，預(yù)后就不好了。所以不必為此驚慌，但是要提高警惕。 主持人：rh陰性和陰陽檢查不是所有醫(yī)院都做，是不是孕婦發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)候就應(yīng)該主動要求檢查呢？ 黃醒華：是的，現(xiàn)在大部分醫(yī)院就是檢查兩個(gè)血型，一個(gè)abo系統(tǒng)一個(gè)rh系統(tǒng)血型。當(dāng)然了，我有是rh陰性的，我身體里有d抗原，但是rh抗原有三個(gè)跟溶 血有關(guān)系的，一個(gè)是e，一個(gè)是c，我跟我愛人都有d抗原，但是如果我愛人身體里有e抗原，而我缺乏，這樣也可能發(fā)生新生兒溶血癥。我們現(xiàn)在只是用d抗原表 示，實(shí)際上可以溶血的抗原一共三個(gè)，d抗原最危險(xiǎn)，e抗原其次，c抗原居三，所以媽媽身體里如果缺乏這三種抗原都可能發(fā)生溶血癥，應(yīng)該早期到有條件醫(yī)院檢 查。 主持人：所有醫(yī)院都可以做嗎？ 黃醒華：應(yīng)該可以，因?yàn)橛醒涂乖贵w就可以查。如果當(dāng)?shù)貨]有條件，這個(gè)婦女過去又多次流產(chǎn)，可以到當(dāng)?shù)匮褐行臋z查，當(dāng)?shù)匮褐行囊欢梢圆椤? |
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