醫(yī)生面對(duì)的不僅僅是一個(gè)器官

　　近兩百年來，科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步使醫(yī)學(xué)走向輝煌，同時(shí)也帶來“醫(yī)學(xué)病了”的困惑。幾千年來一個(gè)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)病人的對(duì)話氛圍，猛然切換成了“一個(gè)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)器官”。當(dāng)病人進(jìn)了醫(yī)院，就變成了一臺(tái)裝著出錯(cuò)零件的機(jī)器。在治療的流水線上，醫(yī)生只關(guān)注他負(fù)責(zé)的那部分零件，而不管這個(gè)零件來自什么人。“見病不見人”幾成醫(yī)衛(wèi)通病。

　　對(duì)此，郎景和深為憂慮。他說，如果把醫(yī)學(xué)當(dāng)作一個(gè)純科學(xué)，那就很危險(xiǎn)。純科學(xué)、純自然觀念將導(dǎo)致機(jī)械唯物論、存在主義。解剖有變異，生理有動(dòng)態(tài)，同病有差別，不可以完全用各種數(shù)據(jù)和結(jié)果解釋患者的病征或“生活體驗(yàn)”?；颊呤前凑掌渖詈妥陨眢w驗(yàn)看待功能障礙或問題的，這和醫(yī)生的思路不相符合。所以，醫(yī)生必須要理解病人，要體察病人的感受。

　　郎景和在繼承了前輩觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為，鑒于醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，作為一個(gè)疾病的診斷和治療，要遵循兩個(gè)原則：一個(gè)是科學(xué)原則，一個(gè)是人文原則。前者指依據(jù)疾病的病理生理、治療方法、技術(shù)路線等來做判斷；后者是針對(duì)人情——病人的心理、意愿、生活質(zhì)量，個(gè)人與家人需求來做判斷。這兩個(gè)原則都考慮到了，才是一個(gè)好醫(yī)生，才算正確理解了醫(yī)學(xué)的真諦。

　　在這種情況下，醫(yī)生在選擇診治方式的時(shí)候要兼顧雙方，既要保證有效性，也要保證安全性。這個(gè)方法、這個(gè)手術(shù)適合這個(gè)病人的病情，而不是讓這個(gè)病人和他的病情適合醫(yī)生的方法、醫(yī)生的手術(shù)。“一定要把最有把握的方式給病人，病人情愿接受的方式才是好的。”

　　郎景和對(duì)“這個(gè)病人適合什么手術(shù)，那個(gè)病人適合什么手術(shù)”的慣常說法也表示異議。他認(rèn)為，這不全面。病人和他的病情這是兩回事，甲得的闌尾炎和乙得的闌尾炎不完全一樣。醫(yī)生給出治療方法，應(yīng)該考慮四個(gè)因素：病人和疾病，醫(yī)者和醫(yī)法，這四個(gè)條件完全適合才是最好的方法。“請(qǐng)注意是四個(gè)因素，不是什么疾病適合什么醫(yī)法兩個(gè)因素。這其中體現(xiàn)了‘兩個(gè)人’——病人和大夫，兩個(gè)決定的因素。”

　　治療并不總意味著治愈

　　對(duì)于醫(yī)學(xué)能夠做什么，郎景和也有自己的理解。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)有兩大特點(diǎn)：醫(yī)學(xué)有很大的局限性，它在于醫(yī)學(xué)研究人類自身，而人類自身的未知數(shù)最多；醫(yī)學(xué)有很大的風(fēng)險(xiǎn)性，它是在活的人體上實(shí)行診斷和治療。

　　他舉了兩個(gè)例子。1981年發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒，艾滋病不啻于一個(gè)巨大的人類災(zāi)難。2003年出現(xiàn)了“非典”，也許今后會(huì)出現(xiàn)其他什么問題，很難預(yù)料，這是人類認(rèn)知的局限。“認(rèn)知是相對(duì)的，醫(yī)學(xué)原理也會(huì)如此?？茖W(xué)只知道一部分。”郎景和說，“包治百病”肯定是謊言。對(duì)病人說話要留有余地。什么都能治，就意味著什么都不能治。沒有任何副作用，就意味著沒有作用。

　　因此，郎景和提醒公眾和醫(yī)者，在接受治療中不要以為什么病都會(huì)治好，醫(yī)生更多的是幫助病人減輕痛苦，從情感上給他關(guān)懷。治療并不總意味著治愈某種疾病，有時(shí)候意味著減輕痛苦。醫(yī)生的注意力要集中到患病人的體驗(yàn)上，而不僅僅集中到疾病的過程本身。

　　郎景和這樣描述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)家說，我們將可以做到“3P”，即預(yù)測(Prediction)、預(yù)防(Prevention)和個(gè)體化(Persinalization)，這當(dāng)然是令人鼓舞的目標(biāo)，但也許只會(huì)在若干時(shí)間里實(shí)現(xiàn)，甚至最終也難實(shí)現(xiàn)；臨床醫(yī)學(xué)家則不得不說，我們只能標(biāo)明另外的“3P”，大概(Probably)、可能(Possibolly)和期望如此(Prospectively)。

　　醫(yī)生就像印度的濕婆大神

　　印度神話里有一位濕婆大神，具有三重身份、三重性格，是男、是女、是半男半女；于是有創(chuàng)造、修復(fù)、破壞三種行為。郎景和則把醫(yī)生視為現(xiàn)實(shí)世界的濕婆大神，要去破壞，比如切掉腫瘤；還要修復(fù)，包括重建。也就是破壞有病的東西，修復(fù)一些不夠健康的東西，創(chuàng)造一些更好的功能，這是醫(yī)生的職責(zé)。

　　若干年來，受到轉(zhuǎn)型社會(huì)的影響，關(guān)于醫(yī)德的辯論不絕于耳。指責(zé)和辯護(hù)、質(zhì)疑和反擊幾乎貫穿在每一個(gè)惡性事件中。不少醫(yī)生也開始困惑，作為一個(gè)職業(yè)，醫(yī)生到底應(yīng)該在多高的層面上建立道德底線？有的人則在現(xiàn)實(shí)中用自己的某些行為消解著這個(gè)行當(dāng)?shù)淖饑?yán)。

　　郎景和認(rèn)為，一個(gè)醫(yī)生要體現(xiàn)自己的美德和價(jià)值，大概表現(xiàn)在：克己，暫時(shí)撇開單純個(gè)人利益；利人，維護(hù)和促進(jìn)病人的利益；同情，要體察病人的痛苦，并減輕、解除痛苦；正直，要一視同仁，要獻(xiàn)身于事業(yè)。

　　在郎景和的心中，專業(yè)和技能的學(xué)習(xí)固然很重要，但是人文修養(yǎng)和哲學(xué)則具有根本性、終身性，所以，不要把自己限定在一個(gè)狹隘的領(lǐng)域內(nèi)，醫(yī)生要學(xué)習(xí)的東西很多。“也許我們不缺乏相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)，或者我們太看中知識(shí)和技術(shù)，而對(duì)職業(yè)的洞察、職業(yè)的智慧、職業(yè)的精神，顯得有點(diǎn)空洞和蒼白。所以我們要彌補(bǔ)。”他至今不能忘記當(dāng)年鎮(zhèn)上給母親看病的醫(yī)生的和藹面容。

　　盡管現(xiàn)在大家對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)存在嚴(yán)重的分歧，但是郎景和希望醫(yī)生和公眾要接受以下三項(xiàng)樂觀的指標(biāo)：

　　——承認(rèn)生命質(zhì)量的重要性。提高自助或自我保健意識(shí)，預(yù)防為主，全社會(huì)關(guān)注；寬容與和諧，人道與公平，醫(yī)生和病人，富人和窮人；避免知識(shí)傲慢、技術(shù)傲慢、金錢傲慢、權(quán)力傲慢，做一個(gè)正直的醫(yī)生。

　　——醫(yī)生載負(fù)、體現(xiàn)著社會(huì)的精神道德底線，醫(yī)生、公眾與社會(huì)都應(yīng)維護(hù)它。

　　——我們要保持對(duì)醫(yī)學(xué)人文的眷顧，營建醫(yī)學(xué)活動(dòng)的理性境界、完美天使的形象、贖救仁愛的諾亞方舟。 (記者 董偉   中國青年報(bào))