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有一位肝癌患者，被建議做肝移植。他相信只要換了肝，肝癌就能治愈。 其實(shí)，肝移植主要用于治療嚴(yán)重肝硬化或肝功能減退的患者，對(duì)治療肝癌不合適。因?yàn)楦我浦埠?，受者必須?yīng)用大量免疫抑制劑來(lái)抑制免疫系統(tǒng)，如此才能壓制身體的排斥反應(yīng)，而免疫系統(tǒng)是對(duì)癌細(xì)胞的重要抵抗。應(yīng)用免疫抑制劑后，癌細(xì)胞可能會(huì)滿身長(zhǎng)、到處跑。 所以，當(dāng)醫(yī)生知曉上述治療方案時(shí)，堅(jiān)決反對(duì)。但患者一心覺得換肝以后病就能好。結(jié)果，肝移植后沒到半年，全身就多處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，患者只活了9個(gè)月。 我們不能責(zé)怪患者選擇錯(cuò)誤，因?yàn)獒t(yī)學(xué)界對(duì)癌癥的治療就是如此，有很多醫(yī)生對(duì)局部手術(shù)非常重視，而對(duì)全身免疫狀態(tài)卻不太關(guān)注。 21世紀(jì)以來(lái)，高科技治療普遍疾病，給人們帶來(lái)了「醫(yī)學(xué)無(wú)所不能」的幻覺，并且醫(yī)學(xué)倫理越來(lái)越等同于社會(huì)的職業(yè)道德，使得在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，患者滿意度越來(lái)越低，醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張，其背后正是治療不能帶來(lái)預(yù)期后果的失望。 內(nèi)觀己心 外察世界 在中國(guó)，說(shuō)到事關(guān)醫(yī)療環(huán)境乃至醫(yī)學(xué)進(jìn)步的醫(yī)學(xué)觀念，離不開傳統(tǒng)文化尤其是中醫(yī)理論的語(yǔ)境。中醫(yī)有哪些主要的觀念和價(jià)值主張呢？ 中醫(yī)學(xué)整體觀：有機(jī)生成論 中醫(yī)學(xué)是把人體視作一個(gè)不可分割的整體，因此，疾病的發(fā)生和診斷治療都必須從整體著眼，從整體入手。因?yàn)楸孀C論治所依據(jù)的證候，只能是整體的證候，局部的表現(xiàn)只能從整體才能得到原因和意義的說(shuō)明。離開整體，僅從局部出發(fā)則診斷和治療，無(wú)法獲得充分的理由。 中醫(yī)主張?zhí)烊撕弦?，重視順?yīng)自然 崇尚自然，順應(yīng)自然，最后達(dá)到天人合一，這是中醫(yī)學(xué)始終貫徹的思想。它的主要內(nèi)容有二個(gè)方面：其一是強(qiáng)調(diào)與自然的統(tǒng)一和諧，其二是強(qiáng)調(diào)自然而然的狀態(tài)，不主張施以人為的干擾。 中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐價(jià)值觀：重視直接實(shí)用效果 中醫(yī)學(xué)從開始到現(xiàn)在，都一直貫徹著臨證實(shí)用的思想原則。這一思想原則引導(dǎo)了中醫(yī)學(xué)的全部實(shí)踐活動(dòng)，也導(dǎo)致了中醫(yī)學(xué)發(fā)展的特殊歷史成果。 中醫(yī)思維方式：強(qiáng)調(diào)直覺感悟 重感悟體驗(yàn)，是中國(guó)認(rèn)識(shí)和思維的深刻傳統(tǒng)。這一傳統(tǒng)鮮明表現(xiàn)表現(xiàn)在概念、判斷和推理等思維形式中，概念是意象概念，判斷是直覺判斷，推理是類比推理。 啟迪多元思維 要樹立正確的、適宜的醫(yī)學(xué)理念，就要先認(rèn)清現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念所存在的一些誤區(qū)，從而「揚(yáng)長(zhǎng)避短」。 第一，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀念中，「采取各種措施消除疾病」被視作醫(yī)生的首要職責(zé)。但在現(xiàn)實(shí)中，很多醫(yī)生經(jīng)常要問(wèn)自己的是：「這些病要不要治療呢？」 在當(dāng)代社會(huì)，隨著醫(yī)療水平的提高，70歲以上的老年人越來(lái)越多。當(dāng)一個(gè)人年老以后，生命質(zhì)量越來(lái)越差，生命的意義一天天喪失。 阿蘭·葛文德醫(yī)生在《最好的告別》一書中探討了老年人的處境，以及目前醫(yī)療制度各式各樣的弊病。譬如很多病是不可治的，這時(shí)安樂(lè)死是否可行？如果可行，它有何種前提？這些問(wèn)題在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)觀念框架下都得不到解決。 第二，在醫(yī)療實(shí)踐中，有不少西醫(yī)大夫會(huì)采用中醫(yī)的治療方法，以處理某些疑難雜癥。但中西醫(yī)結(jié)合一直停滯不前。 一方面，由于中醫(yī)的知識(shí)系統(tǒng)及相應(yīng)的治療方法不符合實(shí)驗(yàn)科學(xué)規(guī)范，一直缺乏正當(dāng)性。即使中西醫(yī)結(jié)合受到官方提倡，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科學(xué)規(guī)范的沖突使得它一直受到有嚴(yán)格科學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)生排斥，很難在醫(yī)學(xué)界占應(yīng)有的地位；另一方面，人們對(duì)于中西醫(yī)的態(tài)度趨于兩極化，社會(huì)撕裂程度持續(xù)加深。 第三，現(xiàn)代科技發(fā)展本身對(duì)醫(yī)學(xué)構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人類社會(huì)正步入大數(shù)據(jù)時(shí)代，這對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展很重要，但也形成致命的壓力，因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生不是一個(gè)概率過(guò)程，其中存在特定的病因。沒有任何一個(gè)醫(yī)生敢對(duì)別人說(shuō)，在某個(gè)癥狀下一個(gè)人得病的概率是多少。但當(dāng)下的形勢(shì)又迫使每個(gè)醫(yī)生使用大數(shù)據(jù)。 不從根本上解決醫(yī)學(xué)觀念的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)將無(wú)處安身立命，而這一切的根源，是缺乏對(duì)關(guān)鍵哲學(xué)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)。 醫(yī)學(xué)的基本框架分為兩部分：
自17世紀(jì)以來(lái)，科學(xué)與人文的關(guān)系從「嵌入」走向「大分流」，科學(xué)領(lǐng)域與人文領(lǐng)域逐漸分離。而與其他科學(xué)不同，醫(yī)學(xué)在認(rèn)知和應(yīng)用上是無(wú)法截然分開的?？茖W(xué)與人文的「大分流」，導(dǎo)致治療往往被簡(jiǎn)單歸為科學(xué)知識(shí)的運(yùn)用。 這種哲學(xué)上的兩難處境，使得醫(yī)學(xué)和醫(yī)院面對(duì)社會(huì)變遷、大數(shù)據(jù)、人工智能等挑戰(zhàn)時(shí)，無(wú)法及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)。 正心正舉 醫(yī)學(xué)：人文與科技并重發(fā)展 有學(xué)者指出：「當(dāng)下科技與人文不再具有任何對(duì)等和并列關(guān)系。毋寧說(shuō)，人文領(lǐng)域正在被納入到廣義的科技領(lǐng)域，早已失去了和科學(xué)技術(shù)平起平坐的資格?！沟牵辽賹?duì)一種科學(xué)專家，人文精神仍然具有重要意義，這就是以治病救人為志業(yè)的醫(yī)生。其他門類的科學(xué)專家可以成為沒有靈魂的機(jī)器，但醫(yī)生不可以。 醫(yī)生：樹立多元化、個(gè)體化的治療觀念 以生命科學(xué)為基礎(chǔ)和用高科技儀器、手術(shù)、藥物為治療手段的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，必須容納多元化的治療，即使某些治療方法看上去相互矛盾，也不應(yīng)該反對(duì)。 對(duì)于個(gè)體性疾病，醫(yī)生對(duì)其的認(rèn)知和找到的干預(yù)方法，可能是非科學(xué)的，甚至是現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不能理解的（比如中醫(yī)的治療方式）。只要它對(duì)某一個(gè)特定患者確實(shí)有效，不僅要允許其存在，還應(yīng)意識(shí)到它本來(lái)就是醫(yī)學(xué)的一部分。 撥迷見智 觀念不易轉(zhuǎn)變和打破，但可以接納和融合。 開啟自在之門 醫(yī)生由于其職業(yè)的特殊性，認(rèn)知和行動(dòng)不同于其他人，他必須每天面對(duì)人的死亡，只能視死亡為平常，否則他的職業(yè)生涯將無(wú)法繼續(xù)下去；然而，醫(yī)生的職業(yè)道德又不斷提醒他：不應(yīng)該對(duì)他人的生老病死變得麻木不仁。 只要將心比心，他必將每天受到生命意義的拷問(wèn)：既然人固有一死，治療的意義何在？既然人本質(zhì)上是面對(duì)死亡的存在，醫(yī)學(xué)的職業(yè)有終極價(jià)值嗎？ 也許每一位醫(yī)生都曾不只一次地感受到這種難以言說(shuō)的「撕裂感」：
這種「撕裂感」正是源于良知，源于對(duì)生命的敬畏，源于對(duì)醫(yī)生職業(yè)神圣感的堅(jiān)守和追求。 以此「正心」為始，在職業(yè)過(guò)程中、在治療每一種疾病時(shí)、在面對(duì)每一位患者時(shí)，都能具備全局觀、充滿人性關(guān)懷，那么無(wú)論「選擇」哪種醫(yī)學(xué)觀念，都是正確而合理的。 Q：作為醫(yī)生，怎樣樹立正確合理的醫(yī)學(xué)觀念？ 歡迎留言和大家分享 正心正舉已經(jīng)入駐以下平臺(tái) |
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