弱視常規(guī)治療方法

toplife 2008-03-17

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弱視常規(guī)治療方法
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作者：白大勇文章來(lái)源：本站原創(chuàng) 點(diǎn)擊數(shù)： 15267 更新時(shí)間：2005-10-22


弱視發(fā)生在視覺(jué)發(fā)育的早期，是雙眼在刺激的輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢(shì)的眼成為健眼，占劣勢(shì)者成為弱視眼，弱視的發(fā)生率高達(dá)3%，其治療效果與年齡密切相關(guān)，年齡越小，療效越好，獲得功能治愈可能性越大，因此早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理的治療極為重要，成年后治愈基本無(wú)望，故應(yīng)在學(xué)齡前這一視覺(jué)發(fā)育可塑性較強(qiáng)的時(shí)期積極進(jìn)行治療，爭(zhēng)取最佳的效果。現(xiàn)僅就當(dāng)前國(guó)內(nèi)、外學(xué)者們認(rèn)為有效及可行的弱視治療方法和評(píng)價(jià)與注意事項(xiàng)簡(jiǎn)要介紹如下。一、中心注視性弱視的治療 1．傳統(tǒng)遮蓋法：目前仍是治療弱視的主要和最有效的方法。遮蓋法可以消除由于刺激注視眼的抑制作用。 1歲以?xún)?nèi)的兒童可采取遮蓋健眼辦天，促使弱視眼注視，以免發(fā)生遮蓋性弱視，兩歲兒童可采用1：1遮蓋規(guī)律；3－4歲兒童遮蓋時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在復(fù)查健眼時(shí)，應(yīng)先摘除罩5分鐘，使健眼適應(yīng)室內(nèi)光線及周邊環(huán)境。如果健眼視力確實(shí)下降，則說(shuō)明遮蓋弱視眼肯定較打開(kāi)雙眼更為優(yōu)越。遮蓋弱視眼可主動(dòng)促進(jìn)健眼的功能，還能阻止由于打開(kāi)雙眼所致的競(jìng)爭(zhēng)性作用。待弱視眼已獲得最好視力后，則將全日遮蓋改為部分時(shí)間遮蓋、持續(xù)遮蓋。3個(gè)月后弱視眼視力不再繼續(xù)提高時(shí)，可以終止遮蓋法。除了常規(guī)遮蓋之外，可根據(jù)年齡及弱視眼視力的提高，傳統(tǒng)遮蓋加精細(xì)作業(yè)是治療弱視的最好的效療法。 2．藥物光學(xué)壓抑療法。壓抑療法的原理是利用矯正或欠矯鏡片以及每滴阿托品以壓抑健眼的功能。弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過(guò)矯正以利看近。壓抑療法的最大的缺點(diǎn)一是它只使用于中度弱視，視力低于20/60時(shí)，患兒可能仍愿意用滴過(guò)的阿托品的健眼看近，因此后者視力仍然比弱視眼好。長(zhǎng)期在健眼使用阿托品也可能引起遮蓋性弱視，因此在視覺(jué)尚未成熟的嬰幼兒長(zhǎng)期單側(cè)使用阿托品也應(yīng)慎重。藥物光學(xué)壓抑法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)須蓋眼，可防止遮蓋性弱視，戴鏡后弱視眼視力能有所提高，斜視度可以減少或消失，也適用潛伏性的眼球震顫，不足之處在是療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，且不如傳統(tǒng)遮蓋有效?！?3．視刺激療法：動(dòng)物和人的腦皮層視細(xì)胞對(duì)不同的空間頻率有很好的反應(yīng)，神經(jīng)元對(duì)空間能靈敏的調(diào)整。英國(guó)劍橋大學(xué)的學(xué)者們根據(jù)這個(gè)機(jī)理設(shè)計(jì)一種新的弱視治療儀，命名為CAM（視刺激儀），利用反差強(qiáng)，空間頻率不同的條柵作為刺激源刺激弱視眼以提高視力。這種刺激儀的條柵可以轉(zhuǎn)動(dòng)，使弱視的視細(xì)胞在各個(gè)方位上都能接受不同的空間頻率條柵的刺激。平日無(wú)須蓋眼，治療時(shí)遮蓋健眼，另患兒用弱視眼在有圖案的塑料盤(pán)上描畫(huà)，每次七分鐘，每天1次或每周2、3次視力均有提高。本療法簡(jiǎn)便、療程短，又因平日無(wú)須蓋眼，患兒及家長(zhǎng)均能積極配合。國(guó)外有作者報(bào)道令人鼓舞的結(jié)果，但其他作者不能證明他們的結(jié)論。我們報(bào)道的治愈率為28.79%。本療法的最好適應(yīng)癥為中心注視性弱及屈光不正性弱視，療程可以大為縮短。本療法不能治療各種性的弱視，總的療效也遠(yuǎn)不及傳統(tǒng)遮蓋法或綜合療法，旁中心注視者效果差。二　旁中心注視性弱視的治療 1．后像療法：用強(qiáng)光炫耀中心弱視的周邊部視網(wǎng)膜，包括旁中心注視區(qū)，使之產(chǎn)生抑制；同時(shí)用黑色園盤(pán)遮擋保護(hù)黃斑，使其不受到強(qiáng)光的炫耀，然后在室內(nèi)閃光下訓(xùn)練以提高弱視眼的黃斑功能，這種療法稱(chēng)為增視療法。其后又加以改進(jìn)，利用后像鏡操作。在治療期間，平日也應(yīng)遮蓋弱視眼，防止旁中心注視治療。在1950年前后，后像療法極為盛行，但目前已少使用，因該法費(fèi)人力、耗時(shí)間，設(shè)備昂貴，又適于學(xué)齡前兒童。 2．紅濾光片療法，本療法是根據(jù)視網(wǎng)膜的解剖生時(shí)設(shè)計(jì)的。黃斑中心凹僅含視錐細(xì)胞，由中心凹向周邊移行，視錐細(xì)胞急劇減少，視桿細(xì)胞逐漸增多，視桿細(xì)胞對(duì)光譜的紅色末端不敏感，在紅光下看不清，而視錐細(xì)胞則敏感，在紅光下能看清。　　平日遮蓋健眼，在弱視眼矯正鏡片上加一塊由規(guī)格的紅膠片（短于6400A度的紅光不能濾過(guò)）。紅膠片可以促使旁中心注視眼自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁?。因?yàn)槿绻麑?duì)紅光不敏感的，視桿細(xì)胞多的區(qū)域看，則看不清物象。游走性和高黃斑中心凹較遠(yuǎn)的旁中心注視眼采用紅色濾光片療法尤為適宜。深度弱視患者不適于用此療法，因?yàn)榧佑眉t色膠片，可見(jiàn)光線減少，視力進(jìn)一步下降2或3　，造成行為困難，此外戴紅色膠片鏡框引人注目，極不美觀，一般不易被患者接受。 3．傳統(tǒng)遮蓋法：傳統(tǒng)遮蓋法是治療旁中心注視弱視最有效的方法，視力的提高和注視點(diǎn)的轉(zhuǎn)變均最快和最多，應(yīng)優(yōu)先采用。弱視治療的注意事項(xiàng) 1．蓋眼問(wèn)題：這是很具體和實(shí)際的問(wèn)題，也是傳統(tǒng)遮蓋療法成敗的關(guān)鍵所在。遮蓋健眼必須嚴(yán)格和徹底。最好用于刺激性粘膏布將眼墊<貼在眼周?chē)钠つw上或?qū)⒀壅种苯由w在眼上，使患兒無(wú)法窺視。 2．警惕發(fā)生遮蓋性弱視：在遮蓋期間應(yīng)加強(qiáng)復(fù)診。復(fù)診時(shí)每次必須檢查健眼視力及注視性質(zhì)。（4－6周），多發(fā)生在嬰幼兒童，弱視眼視力極度低于（小于或等于0.1）且經(jīng)遮蓋療法后迅速提高者。這種遮蓋性弱視經(jīng)雙眼交替遮蓋后，雙眼視力可以提高和維持在較為滿(mǎn)意的水平。在嬰幼兒期，短暫的遮蓋患眼時(shí)，應(yīng)每周打開(kāi)患眼兩天，促使該眼注視以免發(fā)生遮蓋性弱視。遮蓋性弱視一般是可逆的。但文獻(xiàn)報(bào)道嬰幼兒無(wú)限制地遮蓋一只眼也可能引起不可逆的遮蓋性弱視。 3．斜視：治療前無(wú)斜視或僅為間歇性斜視者，經(jīng)遮蓋療法，可能發(fā)生恒定性斜視（急性斜視）。打開(kāi)雙眼一個(gè)時(shí)期后，內(nèi)斜自行消失，經(jīng)短暫遮蓋健眼后，雙眼能維持正位，視力也提高 4．弱視復(fù)發(fā)：弱視治療最大的問(wèn)題是如何鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。在視覺(jué)發(fā)育未成熟之前，每個(gè)治愈的弱視患者均有可能復(fù)發(fā)。所有治愈者均應(yīng)有隨訪，一直到視覺(jué)成成熟期，有人提出至少應(yīng)有兩年的隨訪，引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未遵守醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，或所獲得的正常視尚未鞏固即自行打開(kāi)健眼；也有因急于實(shí)施斜視矯正術(shù)，術(shù)后遮蓋手術(shù)眼（弱視眼）而引起復(fù)發(fā)。為了維持療效，在弱視治愈后逐漸打開(kāi)健眼，每天2小時(shí)，1個(gè)月后如果療效鞏固則延長(zhǎng)打開(kāi)時(shí)間至每天4小時(shí)，以后6小時(shí)，8小時(shí)，直到全天打開(kāi)。也可用半透明紙或塑料薄膜遮蓋健眼鏡片或用指甲涂抹鏡片，使健眼視力較弱視眼低2行，以維持弱視眼所獲得的視力，過(guò)矯或欠矯鏡片或復(fù)利用交替壓抑發(fā)，均能起到維持和鞏固弱視視力的作用。如果弱視力確實(shí)下降，可再遮蓋健眼，弱視眼視力即能提高到原有的最高水平，而且提高的速度較復(fù)發(fā)前更快，同時(shí)加強(qiáng)雙眼單眼視功能訓(xùn)練以鞏固療效，隨訪期間，前6個(gè)月每月復(fù)診一次，以后每半年一次直到3年為止。 5．患兒家長(zhǎng)的合作問(wèn)題：家長(zhǎng)的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。視診時(shí)應(yīng)將弱視危害性，它的可逆性、治療方法及可能發(fā)生的情況告知家長(zhǎng)，則能事半功倍。遵守醫(yī)囑、按時(shí)就診，督促患兒很好地完成家庭作業(yè)以及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反映等均為促進(jìn)治療成功有利和必要的措施。

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