【概說(shuō)】

急性腰扭傷是指因腰部脊柱兩側(cè)肌肉急性損傷而引起的腰痛，活動(dòng)障礙為主癥的一種病癥。

腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體1/2的重力，從事著復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶，再無(wú)骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，所以在支持體重和運(yùn)動(dòng)中，脊柱本身和周?chē)浗M織較易受到直接或間接的暴力損傷。

【病因病機(jī)】

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種原因，致使腰部經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)。

彎腰提物，運(yùn)動(dòng)過(guò)猛，跌撲閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，不通則痛，而引起疼痛，功能障礙。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部的急性扭傷，多發(fā)生在腰骶、骶髂及椎間關(guān)節(jié)和骶棘肌。關(guān)于椎間關(guān)節(jié)的問(wèn)題已在“椎骨錯(cuò)逢”篇中講過(guò)，此處不討論。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)是軀干與下肢的橋梁。因?yàn)檫@些部位應(yīng)力集中，所以受傷機(jī)會(huì)較多。

人體的脊柱前屈時(shí)，其兩旁的骶棘肌先收縮，以維持軀干的位置，并抵抗自身的體重，這時(shí)若負(fù)重過(guò)大，或動(dòng)作過(guò)猛，致使肌肉猛烈收縮，易造成肌纖維的斷裂，則會(huì)造成骶棘肌的撕裂傷。當(dāng)腰彎到90°時(shí)，骶棘肌不再進(jìn)一步收縮，而主要是靠棘上和棘間韌帶來(lái)維持軀干的位置，此時(shí)若是負(fù)重過(guò)大或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。

韌帶損傷以后，在屈腰過(guò)程中，支持力量必然減弱，需要肌肉的更強(qiáng)烈的收縮來(lái)代償，日久增加了肌肉受傷的機(jī)會(huì)，反之肌肉受傷以后，由于支持力量減弱，在異常情況下，作用于韌帶上的力量也會(huì)增加，從而增加韌帶受傷的機(jī)會(huì)，兩者是有相輔相承的關(guān)系。

若是直接暴力作用于腰部則會(huì)產(chǎn)生局部的挫傷。

【臨床表現(xiàn)】

一般均有明顯的扭傷史。重者，傷后立即出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)不便，坐臥困難，生活不能自理，咳嗽，深呼吸時(shí)癥狀加??；輕者當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，數(shù)小時(shí)或第二天開(kāi)始癥狀才逐漸出現(xiàn)。

【檢查】

1．損傷局部有明顯的壓痛，局部肌痙攣。

根據(jù)壓痛點(diǎn)的位置可以大致判斷損傷的部位，腰椎的橫突上有腰肌的附著點(diǎn)，腰肌拉傷時(shí)常在相應(yīng)的棘突旁約1.5cm處相當(dāng)于橫突位置處有壓痛，并可見(jiàn)有該側(cè)骶棘肌的隆起變硬（因痙攣所致），并可引起側(cè)彎（因痙攣而產(chǎn)生兩側(cè)拉力的失衡），有時(shí)雖棘突連線在一條線上，但讓患者彎腰時(shí)可明顯出現(xiàn)一側(cè)腰部高而另一側(cè)低，此因脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)所致。若損傷在棘上韌帶，則可在棘突間觸到明顯的較表淺的壓痛點(diǎn)。若棘上韌帶剝離，則指下可感到棘突和韌帶的分離。若斷裂則可觸到棘突間的缺損。棘上韌帶損傷時(shí)，向前彎腰時(shí)疼痛加?。患g韌帶損傷則壓痛較深，一般觸診時(shí)摸不到，但若損傷后，當(dāng)患者后仰時(shí)，因棘突的擠壓會(huì)出現(xiàn)疼痛（在脊柱中間的疼痛），而且一般不會(huì)有單純棘間韌帶的損傷，即多數(shù)是先有棘上韌帶的損傷，更嚴(yán)重者才進(jìn)一部出現(xiàn)棘間韌帶的損傷。棘上韌帶是一個(gè)強(qiáng)有力的纖維索帶，連接著從C7到骶椎的棘突，但以腰椎的棘上韌帶為寬，摸起來(lái)較厚。

2．功能障礙。

腰肌拉傷時(shí)，各方向活動(dòng)均可因牽拉受傷肌肉而了產(chǎn)生疼痛而受限。僅棘上韌帶損傷則彎腰時(shí)加劇并受限。若再合并棘間韌帶損傷則后仰時(shí)也會(huì)使疼痛加劇。

嚴(yán)重的腰部扭傷，當(dāng)攝腰椎正、側(cè)位片，以觀察有無(wú)橫突的骨折。

直接暴力造成的腰部挫傷，除要排除骨折外，還要查尿常規(guī)，檢查有無(wú)腎挫傷。

【診斷與鑒別診斷】

（一）診斷要點(diǎn)：

1．外傷史。

2．腰痛、功能障礙。

3．Ｘ線無(wú)異常。

（二）鑒別診斷：

本病診斷不難，惟當(dāng)注意排除骨折，及準(zhǔn)確確定受傷的部位以便判斷預(yù)后。

【推拿治療】

1．治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。

2．手法：滾，四指推，按，揉，擦，扳，彈撥。

3．取穴與部位：局部加委中，承山，陽(yáng)陵泉等。

4．操作：

（1）、滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕柔手法在局部施術(shù)3~5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。

（2）、點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓L2~L5棘突旁?shī)A脊穴、膀胱經(jīng)1線、膀胱經(jīng)2線、委中及阿是穴。伴臀肌緊張?zhí)弁吹募迎h(huán)跳、秩邊，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。

（3）、理筋整復(fù)法：先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后用腰部斜扳法。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

（4）、推拿揉擦法：以雙手十指指腹提拿患者腰椎兩側(cè)肌肉，最后以揉捏法自上而下施術(shù)。

【其他療法】

1．可配合使用針灸，可取委中、人中、腎俞、腰眼等穴，也可取耳穴、腕踝針。

2．可配合使用中藥熏洗或理療。

【注意事項(xiàng)】

1．休息制動(dòng)3～5天，以利損傷的組織修復(fù)。

2．局部早期禁熱敷，但可中藥熏洗，嚴(yán)重肌肉拉傷出血多者24小時(shí)內(nèi)亦不主張熏洗。

3．局部注意保暖。