腸鏡操作：瘦體型患者。關(guān)于降結(jié)腸固定不良，大概7~8人中有1人的概率，而其中大部分都是瘦體型的人。5 通過(guò)脾曲后，腸管處于伸展?fàn)顟B(tài)，腸管逐漸遠(yuǎn)離視野。使降結(jié)腸處于高位：肛門(mén)側(cè)的空氣向降結(jié)腸移動(dòng)，所以只需少量空氣就可以保證視野。脾曲容易伸展，所以選擇仰臥位或者仰臥位和側(cè)臥位中介的體位。3 橫結(jié)腸~升結(jié)腸。如果脾曲處于伸展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行插入，橫結(jié)腸多形成γ袢曲，這時(shí)將內(nèi)鏡先端插入升結(jié)腸時(shí)可以解除袢曲（左旋內(nèi)鏡）。

腸鏡操作：肥胖體型患者。肥胖體型患者的特點(diǎn)。插入乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸等游離腸管時(shí)，內(nèi)鏡要負(fù)擔(dān)腸管的重力，容易發(fā)生彎曲。肥胖體型患者，此處腸管彎曲的程度并不明顯。腸管彎曲的情況下，在肚臍附近用手壓迫，可以防止。到達(dá)脾曲時(shí)，即使已經(jīng)將腸管直線(xiàn)化，在通過(guò)脾曲時(shí)，直乙交界處也會(huì)發(fā)生彎曲，向頭側(cè)和腹側(cè)伸展，導(dǎo)致脾曲處通過(guò)困難。如果進(jìn)鏡后發(fā)現(xiàn)腸管反而變得遠(yuǎn)離視野，將內(nèi)鏡退回，保持腸管處于非伸展?fàn)顟B(tài)下再次進(jìn)鏡。

腸鏡操作體會(huì).doc.勾拉?于結(jié)腸彎曲處順著腸曲調(diào)整角度鈕(即“鉤“)?然后稍稍吸氣后退鏡(“拉“)?如已鉤住腸襻?即表現(xiàn)為退鏡時(shí)腸腔不動(dòng)?或腸腔向反方向運(yùn)動(dòng)。鉤拉時(shí)以上下旋鈕為主?結(jié)合旋轉(zhuǎn)鏡身?要點(diǎn)：鉤拉后退時(shí)以前端不退出為宜?盡可能保持腸腔在中央?選擇左旋右旋?但一般而言?脾曲以遠(yuǎn)多為右旋為主?橫結(jié)腸至肝曲部左旋為主?脾曲、肝曲鉤拉時(shí)速度宜慢?避免系膜撕裂及鏡前端突然前行引起的穿孔(曾見(jiàn)肝曲拉鏡而引起穿孔者)。

華人消化內(nèi)鏡論壇第二十四期—2016.12.22 19:00-22:00單人腸鏡操作進(jìn)階培訓(xùn)，山西省腫瘤醫(yī)院陳星教授、山西省人民醫(yī)院馬瑞軍教授、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院李初俊教授做客華人消化內(nèi)鏡論壇QQ群，就“結(jié)腸鏡單人操作與技巧”進(jìn)行授課及回答全國(guó)網(wǎng)友提問(wèn)，子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）記錄下部分語(yǔ)音摘要分享如下：1、主持嘉賓馬瑞軍教授：感謝陳主任精彩的講座，下面請(qǐng)李主任點(diǎn)評(píng)及分享一下個(gè)人單人腸鏡的操作經(jīng)驗(yàn)。

腸鏡操作——對(duì)于腸腔走向的判斷及小思考 丁香園社區(qū)。首先，最重要一點(diǎn)：所有腸腔的走向基本上都是垂直于輪狀皺襞方向。例如： 當(dāng)然，除了那些棱角分明的環(huán)形皺襞，部分腸腔（直腸、乙狀結(jié)腸）及腸道粘膜過(guò)于柔軟的患者，他們的腸粘膜并沒(méi)有那么明顯的環(huán)形皺襞（或者是因?yàn)闆](méi)有完全沖開(kāi)氣體），所以，光靠皺襞形狀判斷走向不夠，還需要通過(guò)氣體、液體、光線(xiàn)、甚至頂一段鏡子才能判斷出走向（例如：糞水涌出來(lái)的肯定是腔的走向）。

非放大高清胃鏡下早期胃癌篩查再認(rèn)識(shí)?！颈竟娞?hào)僅作為學(xué)習(xí)筆記使用】 由于放大胃鏡尚末完全普及，非放大高清胃鏡檢查結(jié)合活檢乃是目前診斷早期胃癌最準(zhǔn)確的方法，因此，非放大高清胃鏡下早期胃癌簡(jiǎn)明篩檢策略就顯得非常重要?！净顧z技巧】：需要在病變發(fā)白的部位活檢，避開(kāi)病變發(fā)紅的部位?！净顧z技巧】：需要在潰瘍邊緣疑似有異常上皮殘留的部位活檢，注意微妙的顏色變化和微妙的紋理變化，避免盲目的活檢。

基層醫(yī)院白光判斷早期胃癌浸潤(rùn)深度技巧詳解及臨床意義。（一）、早期胃癌根據(jù)浸潤(rùn)深度分為粘膜內(nèi)癌（M）和粘膜下癌（SM）：3、non-extension征陽(yáng)性：SM2或以深癌（大量充氣使胃壁明顯擴(kuò)展時(shí)，非癌粘膜和粘膜內(nèi)癌區(qū)域逐漸擴(kuò)展變得平坦，相反，sm2浸潤(rùn)區(qū)域由于局部組織增厚、僵硬無(wú)法和周邊粘膜一樣擴(kuò)展而形成局部梯形隆起者）?！咀⒁狻縊-IIa病變出現(xiàn)未分化型成分要考慮粘膜下層癌，而胃型分化型O-IIa病變浸潤(rùn)深度診斷困難。

需要在距離需要隆起部位合適的部位進(jìn)針，確保內(nèi)鏡注射針針尖在黏膜下層的位置正好與需要隆起頂端垂直。8）給黏膜一定的張力進(jìn)行注射：在ESD剝離中追加注射，由于沒(méi)有張力，無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的效果，此時(shí)可以用透明帽將近端的黏膜頂起張開(kāi)的黏膜，這樣給黏膜一定的牽拉形成張力，再用內(nèi)鏡及角度鈕在直視下將內(nèi)鏡注射針刺入要注射的部位。2、注射針進(jìn)入黏膜下層，助手不要快速注射，待黏膜下隆起后，略退針再進(jìn)行快速注射。

肝左葉厚度：5-6厘米 肝左葉長(zhǎng)度：5-9厘米。肝靜脈內(nèi)徑：小于1.0厘米 下腔靜脈內(nèi)徑：小于2.5厘米，極少大于2.0厘米。肝動(dòng)脈峰值流速：65-85CM/S 阻力指數(shù)：0.60－0.75.膽囊管長(zhǎng)度：2-3厘米 肝總管長(zhǎng)度：3-4厘米 膽總管長(zhǎng)度：4-8厘米。膽囊動(dòng)脈峰值流速：45-65CM/S，阻力指數(shù)：0.50－0.70.充盈時(shí)腸管內(nèi)徑：腎實(shí)質(zhì)厚度：1-2厘米，通常為1.5厘米 腎皮質(zhì)厚度：0.8-1.0厘米。睪丸動(dòng)脈峰值流速：8-28CM/S，睪丸內(nèi)動(dòng)脈峰值流速：4-19CM/S.

幽門(mén)螺桿菌糞便抗原檢測(cè)。快速尿素酶檢測(cè)是其中方法最為簡(jiǎn)便，出結(jié)果最快的方法，尿素酶可以分解尿素為氨和二氧化碳，其pH值會(huì)使其菌體所在區(qū)域呈弱堿性（pH＞8.4），目前尿素酶試劑（含有尿素、酚紅指示劑、緩沖液等）在酸性條件下（pH＜6.8）,酚紅呈橘黃色，將Hp感染區(qū)域的組織放入試劑中，由于pH由酸性變?yōu)槿鯄A性，試劑則變?yōu)樽霞t色，由此來(lái)判定是否有Hp的感染。隨著幽門(mén)螺桿菌研究的不斷發(fā)展，生物芯片技術(shù)逐漸應(yīng)用于Hp領(lǐng)域。

為了更好地進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染的治療，根據(jù)幽門(mén)螺桿菌產(chǎn)生毒素的能力強(qiáng)弱，可以進(jìn)一步進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌菌株分型。幽門(mén)螺桿菌共分為2種類(lèi)型：Ⅰ型菌和Ⅱ型菌。1、檢測(cè)方法：對(duì)于幽門(mén)螺桿菌菌株檢測(cè)分型，可采用免疫印跡技術(shù)測(cè)定幽門(mén)螺桿菌血清抗體，根據(jù)不同的抗體分型來(lái)區(qū)分是I型菌株，還是Ⅱ型菌株。3、對(duì)于兒童等不能配合呼氣試驗(yàn)的群體，如果沒(méi)有除菌用藥史，幽門(mén)螺桿菌抗體檢測(cè)可以輔助判斷是否存在幽門(mén)螺桿菌感染。

此外，研究發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石的大小也是膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，Park等對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的患者調(diào)查后發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石最大直徑＞9 mm的患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率是≤9 mm患者的4.67倍。膽總管結(jié)石根據(jù)其發(fā)病類(lèi)型主要分為起源于膽總管的原發(fā)性膽總管結(jié)石和由膽囊結(jié)石移行于膽總管的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，原發(fā)性的膽總管結(jié)石主要由膽色素結(jié)石組成，而繼發(fā)性膽總管結(jié)石則通常為膽固醇結(jié)石。

適應(yīng)癥：各種類(lèi)型的肝病，如肝炎、肝壞死、肝昏迷、脂肪肝；直接參與肝細(xì)胞代謝，使肝細(xì)胞攝入的大部分血氨與鳥(niǎo)氨酸結(jié)合，并通過(guò)尿素循環(huán)進(jìn)行代謝，生成尿素，最終以無(wú)毒形式排出體外；能明顯降低實(shí)驗(yàn)性肝損傷動(dòng)物的血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，減輕肝細(xì)胞的變性、壞死以及肝組織的炎性反應(yīng)和纖維化過(guò)程，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。藥物性肝損傷（DILI）是人體暴露于特定藥物后由藥物本身或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的直接或間接作用而引起的肝損傷。

如何理解腸上皮化生？腸上皮化生是癌變嗎？講專(zhuān)業(yè)名詞估計(jì)很多人都聽(tīng)不懂，就是不該長(zhǎng)在胃表面的細(xì)胞長(zhǎng)到了胃表面，胃表明本來(lái)都是胃粘膜細(xì)胞，腸道表面本來(lái)長(zhǎng)的也是腸道細(xì)胞，但有些腸道細(xì)胞長(zhǎng)到胃上面去了，如果胃表面出現(xiàn)長(zhǎng)的跟腸道表面很像的細(xì)胞，那我們就叫做“腸上皮化生”。腸上皮化生復(fù)查胃鏡的時(shí)間要根據(jù)腸上皮化生大小、范圍以及胃粘膜萎縮的程度、有無(wú)上皮內(nèi)瘤變、異形增生（雜草范圍大小以及雜草的高度）等具體分析。

一文弄懂：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診與治。答：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病是排在第三位的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，由于并無(wú)腸鏡普查，患病率應(yīng)該超過(guò)2/10萬(wàn)，韓國(guó)的一項(xiàng)研究中在近6萬(wàn)人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)101例直腸NET，檢出率0.17%。答：盡管直腸和結(jié)腸統(tǒng)一稱(chēng)為大腸，但兩個(gè)部位發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有很大區(qū)別，結(jié)腸來(lái)源的主要是分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC），直腸來(lái)源的90%都是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷？

癌前疾病是指，與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，但有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎、腸化、胃潰瘍、胃息肉 、手術(shù)后胃肥厚性的胃炎、惡性貧血等。胃黏膜萎縮是指胃腔固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃小凹變淺。腸上皮化生是指胃黏膜上皮細(xì)胞被腸型上皮細(xì)胞所代替，即胃黏膜中出現(xiàn)類(lèi)似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞，它是胃黏膜損傷的一種指標(biāo)。其獨(dú)創(chuàng)的“胃再生無(wú)疤療法”，修復(fù)胃黏膜，激活胃動(dòng)力，治補(bǔ)調(diào)保四效合一，治胃護(hù)胃更養(yǎng)胃！

EUS進(jìn)入賁門(mén)后，光鏡視野下兩點(diǎn)鐘見(jiàn)搏動(dòng)胃壁，將探頭貼近并下壓大鈕，肝左葉將出現(xiàn)在EUS 視野里，隨后保持大鈕下壓同時(shí)右旋內(nèi)鏡，呈長(zhǎng)軸走向的肝左靜脈、肝中和肝右靜脈依次出現(xiàn)，其中肝右靜脈匯入下腔靜脈（圖 4 C）。肝左外葉下段是Couinaud的Ⅲ段，其構(gòu)成肝左葉下緣，前方有肋骨和肋軟骨，肝內(nèi)借圓韌帶（門(mén)靜脈臍部）與肝左內(nèi)葉（Ⅳ段）分開(kāi)，因其位于肝左外葉下段（Ⅱ段）的前下方，EUS平面里肝左靜脈是兩者的分割線(xiàn)。

PPI是前體藥物，需要在酸作用下進(jìn)一步形成活性產(chǎn)物發(fā)揮抑制質(zhì)子泵作用，稱(chēng)為“酸活化”。第一代PPI包括奧美拉唑、蘭索拉唑和泮托拉唑。常用PPI適應(yīng)證常用PPI口服藥的適應(yīng)證比較。除了PPI外，鉀競(jìng)爭(zhēng)性酸阻斷劑（P-CAB）也用于Hp根除的治療。PPI、P-CAB等抑酸劑可有效提高胃內(nèi)pH值，并維持穩(wěn)定，能促進(jìn)Hp增殖，并增強(qiáng)Hp對(duì)抗菌藥物的敏感性，提高抗菌藥物穩(wěn)定性及其在胃黏液層內(nèi)的濃度，也可提高胃內(nèi)抗Hp免疫球蛋A（IgA）濃度。

哪些食管上皮內(nèi)瘤變需要積極去處理?（2）淺表食管癌（superficial esophageal cancer)是指局限于黏膜層或黏膜下層的食管癌(包括 T1a期及T1b期食管癌)，無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(low gradeintraepithelial neoplasia, LGIN)指食管上皮結(jié)構(gòu)和細(xì)胞學(xué)異常局限于上皮的下1/2以?xún)?nèi)，相當(dāng)于輕、中度異型增生，由于低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?nèi)跃哂幸欢ǖ陌┳儩摿?，因此需進(jìn)行規(guī)范化的內(nèi)鏡下精細(xì)評(píng)估及隨訪。

食管的正常X線(xiàn)表現(xiàn) | X線(xiàn)診斷要點(diǎn)。④ 食管下段相當(dāng)于膈肌食管裂孔處。其上界相當(dāng)于膈食管韌帶附著處，深吸氣時(shí)被牽引向后成角，相當(dāng)于所謂的“下食管括約肌”，位于膈上2～4cm處。賁門(mén)管的黏膜皺襞較食管略粗且多（正常食管黏膜紋約2～4條），與胃交界處和胃底呈放射狀的黏膜皺襞相續(xù)，在局部形成所謂的齒狀線(xiàn)。原發(fā)蠕動(dòng)波表現(xiàn)為前面舒張，后面收縮的波形運(yùn)動(dòng)，以每秒3～6cm的速度，從食管上端到食管下端膈上數(shù)厘米處為止。