如何從“出汗多”看體質(zhì)？氣虛和陽虛的舌苔，多為舌質(zhì)淡，苔薄，陽虛的舌苔容易水水的；還有一些更年期的人，不僅出汗多，還容易煩躁、心情抑郁，也容易口干口渴，失眠多夢，舌苔也黃膩，那這種就是既有陰虛、氣郁，也有濕熱。舉兩個案例，比如陳先生，三十多歲，平時喜歡喝酒，平時活動后容易出汗，夜里也容易出汗，早上起來容易口干口苦，胃口好，飲食比較厚重，平時會有頭暈頭重，尿黃，舌苔黃膩。

上、中、下三焦?jié)駸嶙C的臨床表現(xiàn)及治療。三焦分證是根據(jù)濕邪重濁，有從上而下的特性，以及三焦是水濕和氣的通路的功能，又通過濕熱傷人的重點臟腑部位和傳變的先后次序，劃分為上、中、下三部分，也就是濕熱病的初、中、末三個階段。（1）上焦?jié)駸幔簼駸岵≡谏辖故菨駸醾说某跗陔A段，病變的部位主要在肺和皮毛。(2) 中焦?jié)駸幔褐薪節(jié)駸崾怯缮辖罐D(zhuǎn)來。若因脾濕生痰，證見咳嗽痰多的，治宜清化痰濕，可用三仁湯；

4 論診斷，當(dāng)辨上中下焦 濕熱為患，證情表現(xiàn)復(fù)雜，對濕熱溫病的診斷，葉氏除據(jù)季節(jié)、氣候、居處環(huán)境、飲食嗜好等因素外，主要根據(jù)濕熱為病的臨床表現(xiàn)來診斷，并分屬于上焦、中焦、下焦等不同部位，診斷濕熱，必辨明三焦。下焦?jié)駸?，有濕阻小腸(膀胱)與濕阻大腸之別，濕熱郁阻小腸，泌別失職，在治療上主要是分清別濁，淡滲分利，葉氏用"苡仁、茯苓皮、豬苓、大腹皮、通草、淡竹葉"，此即《溫病條辨》中的茯苓皮湯；

1 上焦?jié)駸嵝列_上 濕熱之邪在上焦，針對濕邪困阻，肺氣失宣，主以 輕宣肺氣，化濕泄?jié)?，尤善用杏仁達(dá)宣氣化濕之效。此外，吳鞠通治濕溫發(fā)噦的宣痹湯(上焦篇第46 條)，太陰濕溫喘促的千金葦莖湯加杏仁滑石湯(上焦 篇第47條)，肺瘧的杏仁湯(上焦篇第52條)，暑濕彌 漫三焦的三石湯(中焦篇第41條)，濕熱并重的杏仁 滑石湯(中焦篇第42條)，濕濁蒙竅機竅不利的三香 湯(中焦篇第55條)皆體現(xiàn)了其宣氣化濕的思想。

宣暢三焦實際上是恢復(fù)了三焦所屬臟腑的氣化功能。開啟上焦是用具有宣降作用的藥使肺氣宣降。你在用那些藿香、佩蘭、蘇葉、菖蒲、大豆卷開宣上焦肺氣的時候呢，稍微加一些滑石、蘆根、通草。因此宣暢脾胃中焦，恢復(fù)中焦脾胃功能的氣化，它是一個治療濕熱病的重要一個方法。溫脾和降胃，這個是治療中焦?jié)駸岬闹攸c所在。，溫脾不是補脾，溫脾有什么呀？濕熱病的治療無論它是在上焦、是在中焦還是在下焦，都要用到宣暢三焦的辦法。

治濕熱并重癥 中焦?jié)駸岵⒅氐淖C候既可見于濕溫病中，又可見于暑溫與伏暑中的暑濕病，其病變中心部位在脾胃，多表現(xiàn)為脾濕與胃熱并重。不饑不便而有濁痰，心下痞滿，濕熱互結(jié)而阻中焦氣分，故以半夏、枳實開氣分之濕結(jié)，黃連、黃芩開氣分之熱結(jié)，杏仁開肺與大腸之氣痹。半夏瀉心湯去干姜甘草加枳實杏仁方是治療濕熱夾痰阻滯胃脘的方劑，其病位在胃脘，證候特點是濕熱夾痰，所以治療以辛開苦降，燥濕清熱，化痰行氣為法。

裴永清的濕熱與三仁湯辨證。跟師裴永清學(xué)治濕熱病 (轉(zhuǎn)載)裴永清教授常言：臨證時要從舌、脈、癥抓機而定濕熱之性，不明其性，何以立法。在里之濕熱根據(jù)部位不同，結(jié)合臟腑辨證，上焦痰(濕)熱壅肺常以自擬肺熱咳喘方加減，中焦脾胃濕熱證以清胃理脾湯為主，膽郁痰(濕)熱互擾者常以溫膽湯為底方，痰(濕)火擾神者以礞石滾痰丸加味，肝膽濕熱多以龍膽瀉肝湯加減，下焦?jié)駸岢Ｓ盟拿钌?、白頭翁湯、八正散、加味蒼柏散。

痰滯氣道則咳、則喘,痰飲泛濫則腫、則悸;肺主氣,肺氣壅滯、上逆,也可致咳、致喘,肺氣虛弱亦能出現(xiàn)虛喘,氣虛津凝為痰,則痰益甚,兩者可互為因果。“肺欲辛 ”,辛能散邪結(jié),溫可化痰飲;苦能降上逆之肺氣,亦可清內(nèi)蘊之痰熱。肺虛則津液失布,脾虛則水谷無以化生精微,腎虛水不得蒸化,反而滋生痰濁飲邪,又因肺氣虛弱,氣虛不能抵御外邪,外邪戀肺,喘咳反復(fù)發(fā)作,復(fù)可加重肺脾腎精氣虛怯。葶藶大棗瀉肺湯瀉肺氣壅閉,以消痰飲。

如果你把右路金氣的藥，和左路木氣的藥對比一下，都有補益本氣的藥，都有從氣的層次或升或降的藥，都有的從有形之氣的角度或者通破，或者滌蕩。如果全面地看一下，甘草從中間慢慢這么轉(zhuǎn)，慢慢轉(zhuǎn)到左路成了當(dāng)歸這股氣，當(dāng)歸升到上面就變成了朱砂這股氣，朱砂這股氣降下來成了麥冬這股氣，麥冬這股氣收進(jìn)來就成了補骨脂這股氣，補骨脂這股氣再出來又變成當(dāng)歸這股氣，是這么一個過程。中氣藥　　溫補中氣，以炙甘草為主藥。

桂枝湯能治療不大便.傷寒不大便六七日,頭疼有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當(dāng)須發(fā)汗;若頭疼者,必杻,宜桂枝湯;理解:不大便,有熱,在府,承氣湯; 小便清,為內(nèi)無熱,在表,此處的發(fā)汗,是指從表治療;如果頭疼的,是中虛,膽火不降,上焦出血之癥; 這樣的病,當(dāng)用桂枝湯,外以調(diào)和營衛(wèi),內(nèi)以升肝降膽胃,這樣,膽胃一降,就可能上不出血,下大便通暢; 故桂枝湯可治療中虛的發(fā)熱/頭疼/上焦出血,和大便不通是也.

張景岳治痰四要之二：標(biāo)本分治，“治痰當(dāng)知求本，則痰無不清”，六安煎、二陳湯、金水六君煎 、柴陳煎。而對于脾腎兩臟的虛弱不能制約水濕為根本原因，導(dǎo)致的寒痰、熱痰等痰病為標(biāo)的治療尤為重視，指出“脾虛不能制濕，腎虛不能約水，皆能為痰，此即寒痰之屬也。或以脾陰干爍，而液化為膠。或以金水偏枯，而痰本乎血，此即熱痰之屬也。凡此二者，于痰證中十居八九，是皆虛痰之不可攻者也”。

加味麥門冬湯。從以上可看出，金匱麥門冬湯與千金麥門冬湯在古代主要是針對肺燥津傷之肺痿而設(shè)，此證多由肺臟久病或他病轉(zhuǎn)化而來，熱在上焦，消亡津液，陰虛生內(nèi)熱，津枯肺燥，清肅之令不行，脾胃上輸之津液轉(zhuǎn)從熱化，煎熬而成涎沫，或因脾胃陰傷，不能上輸于肺，肺失濡養(yǎng)，遂致肺葉枯萎。加味麥門冬湯中，以麥冬、麻黃為君，麥冬滋養(yǎng)肺陰，麻黃宣肺平喘；辨證：熱病后肺陰虛，以潤肺止咳、補益肺脾為主。

5.中滿分消湯(丸):中滿寒脹,脾腎虛寒,清濁不分,癥見中5.中滿分消湯(丸) （李東垣） 中滿寒脹。按:本方重用黃芩、黃連以清熱瀉火燥濕;豬茯、茯苓、澤瀉利濕清熱,使?jié)駸釓男”愣?枳實、厚樸行氣散滿除脹;陳皮理氣健脾燥濕;半夏燥濕化痰;干姜溫脾助運;知母清熱瀉火,且滋陰潤燥;砂仁醒脾開胃,行氣和中;姜黃行氣破血;人參、白術(shù)、甘草補脾益氣,助脾健運。

【新提醒】馮士綸經(jīng)方帶教醫(yī)案——柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散三、柴胡桂枝干姜合當(dāng)歸芍藥散類方證柴胡桂枝干姜湯方柴胡半斤，桂枝三兩，干姜二兩，瓜蔞根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），炙甘草二兩。辯六經(jīng)為厥陰太陰合病，辯方證為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加龍骨赤小豆當(dāng)歸湯證。此為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加龍骨赤小豆當(dāng)歸湯證。又有血虛血瘀、水濕停滯的當(dāng)歸芍藥散證，因耳面部痤瘡加赤小豆當(dāng)歸散；

薏苡竹葉散(《中醫(yī)治法與方劑》）薏苡竹葉散(《溫病條辨》）【組成】薏苡15g 竹葉10g 滑石15g 白蔻仁6g 連翹10g 茯苓15g 通草5g.以身痛汗多，胸腹白疹為主證，這一主證也是與一般表證不同處。”汗多則表陽開，身痛則表邪郁，表陽開而不解表邪，其為風(fēng)濕無疑，蓋汗之解者，寒邪也?！痉搅x】濕停熱郁，內(nèi)外合邪，”純辛走表，純苦清熱，皆在所忌?！贝俗C本已汗多，再用純辛走表藥物，則犯汗多之禁；薏苡竹葉滑石通，連翹苓蔻七般同，

8 四神丸合附子理中湯加味(源于《證浩準(zhǔn)繩》，《閏氏小兒方論》，印氏加味)[方藥組成]補骨脂10克，吳茱萸10克，內(nèi)豆蔻10克，五味子10克，熟附片15克，炮姜10克,黨參10克，白術(shù)10克，炙甘草10克，灶心黃土120克(煎湯代水)[功用]補脾溫腎。[功用] 除痰降火[主要癥狀](2)痰火狂亂型：本證系因痰火郁結(jié)發(fā)展至痰貞狂亂，痰火郁結(jié)階殷表現(xiàn)為失眠亂蘿紛紜，頭痛昏脹．煩躁易怒而漸進(jìn)發(fā)展為虐人狂亂．或表現(xiàn)為驚恐，或表現(xiàn)為狂亂不辨親疏。

12．3疏肝散結(jié)方(印會河)12．3疏肝散結(jié)方(印會河) [組成] 丹參30克赤芍30克生牡蠣30克柴胡10 克海藻10克 昆布10克夏枯草15克元參10克川貝10 克海浮石15克 [功效] 疏肝通絡(luò)，軟堅散結(jié)。[方解] 方中重用丹參、赤芍、生牡蠣活血通絡(luò)、散結(jié)消癥；元參、川貝、海浮石滌痰散結(jié)。處方：柴胡10克、丹參30克、赤芍30克、蒲公英30克、生牡蠣60克、海藻10克、昆布10克、元參10克、川貝10克、山甲珠10克、夏枯草15克、橘葉15克、海浮石15克。

化瘀通氣方——治療肝硬化(氣臌)，特效　化瘀通氣方【來源】印會河，《中醫(yī)內(nèi)科新論》【組成】柴胡9克，赤芍、丹參、當(dāng)歸各15克、生牡蠣30克(先下)，廣郁金9克，川楝子12克，桃仁、紅花、桔梗、紫菀、蟅(zhe)蟲各9克。【主治】肝硬化(氣臌)，證見脅腹脹痛較久，繼發(fā)腹部脹滿，不以饑餓為增減，一般晚間為重，漸變腹部臌大，擊之如鼓，無移動性濁音，有兩脅積塊(肝脾腫大)，舌苔一般不厚，脈弦。

劉老在慢肝的治療中，師仲景之法而又不拘泥于其方，根據(jù)慢肝的特點，創(chuàng)制柴胡解毒湯、柴胡活絡(luò)湯、柴胡止痛湯、柴胡鱉甲湯，與仲景柴胡姜桂湯共為治療慢肝氣血陰陽四個病變階段的首選方劑。五瀉心湯中，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯三方是調(diào)理脾胃陰陽的，大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯乃是針對寒熱具體情況而制訂的，雖然不能完全歸咎于脾胃的氣機升降失調(diào)，然氣機痞于心下，而使胃脘之氣不和則一。功能燥濕運脾，行氣和胃。