瓊瑤的遺書全文。但是，我發(fā)現(xiàn)宗教會(huì)安慰很多痛苦的人，所以，我尊重每種宗教，卻害怕別人對(duì)我傳教，因?yàn)槲以缇托帕恕盁o神論教”！一、不要用任何宗教的方式來悼念我。后事越快結(jié)束越好，不要超過一星期。等到后事辦完，再告訴親友我的死訊，免得他們各有意見，造成你們的困擾！瓊瑤遺囑主要內(nèi)容：等到后事辦完，再告訴親友我的死訊。

以法律保護(hù)生前預(yù)囑，讓生命安寧謝幕。《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》修訂稿第七十八條規(guī)定：收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思，采取或者不采取插管、心肺復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等。能否安寧謝幕，也是衡量生命質(zhì)量的一個(gè)標(biāo)尺。

臨終病人常處于脫水狀態(tài)，吞咽出現(xiàn)困難，周圍循環(huán)的血液量銳減，所以病人的皮膚又濕又冷，摸上去涼涼的。而且，此時(shí)給病人喂食還會(huì)造成嘔吐、食物進(jìn)入氣管造成窒息、病人不配合而痛苦掙扎等后果，使病人無法安靜地走向死亡。靜脈輸液雖然能解決陷入譫妄狀態(tài)病人的脫水問題，但同時(shí)帶給病人的是水腫、惡心和疼痛。一項(xiàng)對(duì)100個(gè)晚期癌癥病人的調(diào)查顯示：死前一周，有56%的病人是清醒的，44%嗜睡，但沒有一個(gè)處于無法交流的昏迷狀態(tài)。

我妻子的祖母愛麗絲就是這樣，當(dāng)她日益健忘時(shí)，只能去療養(yǎng)院?！粚?duì)愛麗絲來說，療養(yǎng)院只是家的一個(gè)摹本。回顧療養(yǎng)院的歷史，它們并不是為了讓老人過得更好而建立，而是為了給醫(yī)院騰出床位。然而，很多像愛麗絲一樣的老年人，并沒有屈從，其中的許多奮起反抗，這就是療養(yǎng)院所說的『頑固分子。愛麗絲最終決定離開療養(yǎng)院，回家。也有療養(yǎng)院不像托馬斯的療養(yǎng)院一樣養(yǎng)動(dòng)物，但他們請(qǐng)附近的孩子過來玩，這起到了同樣的效果。

《最好的告別》| 關(guān)于衰老與死亡的最好認(rèn)知。在《最好的告別》中，阿圖通過和許多垂死的老人交談，以及親歷自己父親從衰老到死亡的過程，他意識(shí)到：要把選擇權(quán)交給老人，讓他們自己決定什么時(shí)候放棄治療。因此，醫(yī)生的工作不是盡可能地延長(zhǎng)病人的生命，而是盡力維護(hù)病人的生命質(zhì)量。阿圖這才意識(shí)到：他其實(shí)一直猶猶豫豫，不肯誠(chéng)實(shí)地面對(duì)衰老和垂死的窘境，本應(yīng)讓父親獲得安寧緩和，卻讓過度的技術(shù)剝奪了父親最需要的臨終關(guān)懷。

服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)社工應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的生命歷程和時(shí)間感知保持敏感，時(shí)刻關(guān)注患者的意愿，啟發(fā)其能動(dòng)性的發(fā)揮，醫(yī)務(wù)社工促進(jìn)服務(wù)對(duì)象本人、家屬、多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)積極參與介入，在專業(yè)實(shí)踐幫助服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)生命歷程的正向感受、意義建構(gòu)。醫(yī)務(wù)社工定期到病房探訪服務(wù)對(duì)象，與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象抒發(fā)內(nèi)心的感受與看法，合理表達(dá)情緒，醫(yī)務(wù)社工傾聽并給予回應(yīng)支持。社工在介入過程中，發(fā)現(xiàn)案主有著非常豐富的人生經(jīng)歷。

安寧療護(hù)個(gè)案匯報(bào)CATALOGUE目錄個(gè)案背景介紹安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)組成及職責(zé)安寧療護(hù)服務(wù)內(nèi)容個(gè)案實(shí)施過程及效果評(píng)估面臨的挑戰(zhàn)與解決方案總結(jié)與展望 個(gè)案背景介紹01CATALOGUE性別男姓名張三年齡78歲職業(yè)退休教師婚姻狀況已婚晚期肺癌主要疾病患者于三年前被診斷為晚期肺癌，經(jīng) 過手術(shù)、化療和放療等綜合治療，病情曾一度穩(wěn)定。心理評(píng)估心理咨詢心理治療家屬支持提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理韌性。

NCCN 胸腺瘤和胸腺癌臨床實(shí)踐指南2020.1版（2）●腫瘤無法切除（如果在誘導(dǎo)化療期間出現(xiàn)疾病進(jìn)展）、沒有完全切除的侵襲性胸腺瘤或胸腺癌，應(yīng)行根治性放療；●鑒于轉(zhuǎn)移性胸腺瘤平均自然病史相對(duì)長(zhǎng)，取決于姑息治療的目標(biāo)，可能適合采用有代表性的姑息劑量（例如，8Gy/1f，20Gy/5f、30Gy/10f）至高達(dá)根治性劑量以實(shí)現(xiàn)更持久的局部控制和對(duì)于體積有限的轉(zhuǎn)移灶采用高度適形的技術(shù)。c.微小胸腺瘤、硬化性胸腺瘤、脂肪纖維腺瘤。

婦科MDT討論流程與感想。中山一院婦科在既往施行MDT的基礎(chǔ)上，響應(yīng)衛(wèi)健委的號(hào)召，于2018年9月開始實(shí)施婦科疾病多學(xué)科診療（MDT）的優(yōu)化，立足本單位，采取三固定的基本原則——固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定討論專家及人員，每周四上午9:30——10:30于婦科生殖醫(yī)學(xué)中心11樓會(huì)議室進(jìn)行MDT，取得良好效果，平均每周2-3例患者在多學(xué)科診療模式中獲益。

國(guó)內(nèi)與國(guó)外MDT（多學(xué)科診療模式）比較與分析。多學(xué)科診療模式（簡(jiǎn)稱MDT），是現(xiàn)代國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。MDT這一概念正式推廣最早在英國(guó)，美國(guó)的重要腫瘤治療中心也建立了MDT診療工作制度，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)NCCN發(fā)布的腫瘤診治指南，即是MDT模式討論后得出的診療規(guī)范。我國(guó)衛(wèi)生部在2010年開始組建全國(guó)腫瘤規(guī)范化診療委員會(huì)，并不斷推出腫瘤診療規(guī)范，提倡惡性腫瘤患者應(yīng)采用多學(xué)科綜合治療模式。

希望通過MDT專委會(huì)的工作讓MDT理念深入人心，讓規(guī)范化、合理化的疾病治療從MDT模式中得到實(shí)現(xiàn)，讓更多醫(yī)生從MDT中獲得成長(zhǎng)，讓更多患者從MDT中獲益。2MDT成員MDT成員組成。哪些患者應(yīng)進(jìn)行MDT討論（以腫瘤MDT為例，原則上初次診斷的所有腫瘤病例，首次治療后的所有回顧病例，不適合進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療流程的所有病例，所有復(fù)發(fā)病例，疑難復(fù)雜病例等均應(yīng)進(jìn)行MDT討論，但針對(duì)某一次MDT會(huì)議，討論病例的數(shù)量需依據(jù)MDT會(huì)議時(shí)間而定）

寡轉(zhuǎn)移放療-SABR-COMET III期臨床試驗(yàn)。前瞻性III期臨床試驗(yàn)SABR-COMET正在進(jìn)行之中！SABR-COMET是一項(xiàng)2期多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，在2012年2月至2016年8月間，共納入轉(zhuǎn)移灶數(shù)目在1～5個(gè)的99名實(shí)體瘤患者。姑息治療組5年內(nèi)均發(fā)生疾病進(jìn)展，而標(biāo)準(zhǔn)姑息治療加SABR組5年無進(jìn)展生存率為17.3%基于之前II期較好的療效，SABR-COMET 目前正在進(jìn)行前瞻性III期臨床試驗(yàn)，并公布了其研究方案，PI為Davdi Palma教授。

為什么瘢痕疙瘩要強(qiáng)調(diào)術(shù)后24 h內(nèi)接受放療？瘢痕疙瘩是良性增生疾病，是皮膚瘢痕組織對(duì)創(chuàng)傷反應(yīng)超過正常范圍的表現(xiàn)。瘢痕疙瘩來源于正常的多克隆源性成纖維細(xì)胞，在異常細(xì)胞外信號(hào)的刺激下，成纖維細(xì)胞過量增殖，形成瘢痕組織，隨后被膠原組織所取代，皮膚失去正常的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為玻璃狀外觀的瘢痕疙瘩。武漢同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科治療曾收治例瘢痕疙瘩患者，所有患者先行手術(shù)切除瘢痕疙瘩，手術(shù)切除后24 h內(nèi)開始接受放射治療。

瘢痕疙瘩系統(tǒng)治療新觀念及效果驗(yàn)證。所謂的瘢痕疙瘩的系統(tǒng)治療是指瘢痕疙瘩的是動(dòng)態(tài)綜合治療方案，是根據(jù)瘢痕疙瘩的情況選擇以手術(shù)切除+放射治療、手術(shù)切除+藥物注射治療、單純瘢痕內(nèi)藥物注射治療、單純放射治療、放射治療+瘢痕內(nèi)藥物注射治療為主要治療方法，配合藥物口服、藥物外用、加壓療法、硅凝膠制劑外用等輔助治療措施和定期復(fù)查為治療程序的綜合治療方法。對(duì)瘢痕疙瘩瘢痕內(nèi)藥物注射的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)。

中國(guó)瘢痕疙瘩臨床治療推薦指南。對(duì)于“炎癥型”瘢痕疙瘩，小型瘢痕疙瘩仍然采用非手術(shù)治療，對(duì)于中、大型或超大型瘢痕疙瘩，條件許可時(shí)，原則上仍然建議采用手術(shù)治療（詳見“11 手術(shù)治療瘢痕疙瘩”）。鑒于超大型瘢痕疙瘩患者通常具有嚴(yán)重的瘢痕體質(zhì)和自發(fā)性瘢痕疙瘩形成趨勢(shì)，該類患者無論是采用手術(shù)或非手術(shù)治療，均可以考慮輔以口服抗瘢痕藥物治療（詳見“14 瘢痕疙瘩外用藥、口服藥和其他輔助療法應(yīng)用”）。

放射治療瘢痕疙瘩專家共識(shí)（指南匯總版）因此，本推薦指南推薦將放射治療作為瘢痕疙瘩切除后預(yù)防復(fù)發(fā)的一線治療方法，并就放射治療在瘢痕疙瘩治療中的應(yīng)用提出如下共識(shí)。2 放化療結(jié)合在預(yù)防和治療術(shù)后瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)中的應(yīng)用目前尚無任何一種放射治療模式可以完全控制瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，且同一部位反復(fù)放射治療可能導(dǎo)致皮膚癌變?！駟我环暖熤委燅：鄹泶裆袩o足夠證據(jù)支持，因此，目前推薦手術(shù)結(jié)合術(shù)后放療治療病理性瘢痕。

現(xiàn)代女性生育年齡推遲使得子宮內(nèi)膜癌保育治療十分重要，同時(shí)檢查項(xiàng)目如MRI、宮腔鏡的發(fā)展成熟，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌病灶的判斷更加精細(xì)，加之孕激素保守治療的成功案例，使得保留生育功能的子宮內(nèi)膜癌治療是可行的。子宮內(nèi)膜是Lynch綜合征的第二個(gè)癌變靶點(diǎn)，40%～60%的Lynch綜合征患者會(huì)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，在女性Lynch綜合征患者中子宮內(nèi)膜的發(fā)病率與大腸癌發(fā)病率相當(dāng)，甚至超過大腸癌發(fā)病率。Lynch綜合征約占全部子宮內(nèi)膜癌患者的2%。

縱隔淋巴結(jié)臨床（PET和/或CT）陽性而EBUS-TBNA為惡性腫瘤陰性者，應(yīng)在手術(shù)切除前接受隨后的縱隔鏡檢查。參見晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-I）pp. 適用于PS評(píng)分0-4的患者。oo. 參見晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-I）參見晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的靶向治療或免疫治療（NSCL-I）ww. 二線治療的數(shù)據(jù)表明，在EGFR+/ALK+NSCLC中，PD-1/PD-L1抑制劑單一治療效果較差，與PD-L1表達(dá)無關(guān)。

肺癌的早篩查早診斷——平江一院 徐根（附黃勇老師講早期肺癌治療原則） 《影領(lǐng)舞臺(tái)秀》第3期，平江縣第一人民醫(yī)院徐根老師精彩講座 這是一個(gè)2厘米的浸潤(rùn)性腺癌，做的胸腔鏡肺楔形切除。

復(fù)發(fā)鼻咽癌治療專家共識(shí)。根據(jù)病變部位，鼻咽癌復(fù)發(fā)分為原發(fā)腫瘤部位的 LR和頸部淋巴引流區(qū)LR。鼻咽癌復(fù)發(fā)定義為首診鼻咽癌根治性治療后 ６個(gè)月，期間腫瘤組織達(dá)到cCR和pCR，隨后再次出現(xiàn)腫瘤增長(zhǎng) 。３．局部復(fù)發(fā)鼻咽癌：具備內(nèi)鏡下鼻咽癌手術(shù)的單位，優(yōu)先考慮內(nèi)鏡下鼻咽癌手術(shù)治療，術(shù)后切緣陽性者應(yīng)充放療；７．復(fù)發(fā)合并轉(zhuǎn)移性鼻咽癌：按轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療，以姑息性化療為主，參照轉(zhuǎn)移性鼻咽癌治療共識(shí)予以治療。