他汀隔日吃，可以減少不良反應(yīng)，阿司匹林能不能隔日吃呢？發(fā)生過(guò)腦梗、心梗的人，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很高，需要使用以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。阿司匹林對(duì)血小板的抑制作用不可逆，但是人體血小板每天都會(huì)更新15%左右，所以需要每天服用阿司匹林，對(duì)新生成的血小板進(jìn)行抑制。阿司匹林等抗血小板藥物，需要規(guī)律服藥才能產(chǎn)生抑制血栓形成的藥效，不能隔日服用。

服用他汀類(lèi)藥物可能會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛、乏力的不良反應(yīng)，此種不良反應(yīng)與他汀的降脂強(qiáng)度相關(guān)，比如說(shuō)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都可以把LDL-C水平降低50%以上，是強(qiáng)效他汀，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就會(huì)高一些。貝特類(lèi)藥物（如非諾貝特）也有可能造成肌肉疼痛的不良反應(yīng)，此類(lèi)藥物的主要作用是降低甘油三酯，雖然甘油三酯也有心血管危害，但危害性小于LDL-C，在動(dòng)脈粥樣硬化的治療中，控制LDL-C是核心目標(biāo)。

心臟支架后，沒(méi)有胃病，為什么也要用雷貝拉唑？所以?shī)W美拉唑、艾司奧美拉唑不能與氯吡格雷聯(lián)用，只能選擇蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等其他的拉唑類(lèi)藥物，其中以雷貝拉唑抑制胃酸分泌作用較強(qiáng)，藥效持續(xù)時(shí)間較久，較為適合長(zhǎng)期與氯吡格雷聯(lián)用?？偨Y(jié)一下，心臟支架術(shù)后，雖然沒(méi)有胃病，但是有可能出現(xiàn)應(yīng)激性消化道損傷，或是藥物不良反應(yīng)造成的消化道損傷，所以需要服用制酸劑（如雷貝拉唑）抑制胃酸分泌，保護(hù)消化道黏膜。

左氧氟沙星滴眼液，兒童能不能用，開(kāi)封之后能用多久？華子告訴他，左氧氟沙星滴眼液是廣譜抗菌滴眼液，可以應(yīng)對(duì)大多數(shù)細(xì)菌感染導(dǎo)致的眼部炎癥，而且起效較快，但對(duì)于非敏感菌感染、病毒感染或是過(guò)敏引起的炎癥就沒(méi)有作用了。因?yàn)樽笱醴承堑窝垡菏峭庥盟幬铮褂脛┝亢苄?，吸收量更少，目前為止，沒(méi)有證據(jù)表明沙星類(lèi)藥物在局部用藥時(shí)（如滴眼液、滴耳劑等）會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)有任何不良影響，所以可以用于1歲以上的兒童。

阿卡波糖與伏格列波糖，哪里不同，糖尿病人如何選？阿卡波糖與伏格列波糖，都是α-葡萄糖苷酶抑制劑，不過(guò)兩者所抑制的酶譜不完全一樣。研究顯示，在長(zhǎng)期用藥，阿卡波糖改善餐后高血糖和高甘油三酯血癥的效果優(yōu)于伏格列波糖，所以在2型糖尿病的治療中，阿卡波糖的應(yīng)用更為廣泛。相較而言，阿卡波糖的降糖作用較強(qiáng)，伏格列波糖的不良反應(yīng)較小，腎功能不全者使用伏格列波糖更適合。

硝苯地平控釋片，藥片不能“消化”，也不能掰開(kāi)吃。一、控釋片是硝苯地平的最佳劑型。硝苯地平對(duì)動(dòng)脈的擴(kuò)張作用顯著，服用后可以迅速降低血壓，但其代謝速度很快，藥效持續(xù)時(shí)間短，用于高血壓的治療時(shí)，每天需要服藥3-4次，不僅會(huì)引起血壓的大幅波動(dòng)，甚至有可能誘發(fā)心血管意外，所以短效的硝苯地平片不適用于高血壓的長(zhǎng)期治療?？偨Y(jié)一下，硝苯地平控釋片適合用于高血壓的長(zhǎng)期治療，需要注意藥片不能掰開(kāi)服用。

降血壓吃氨氯地平，改成每天2次可以嗎，與每天1次有什么區(qū)別。一、氨氯地平是長(zhǎng)效降壓藥。所以高血壓患者在服用氨氯地平的初期，如果出現(xiàn)血壓波動(dòng)的現(xiàn)象，不要過(guò)于擔(dān)心，可以“讓藥效飛一會(huì)兒”，每天堅(jiān)持測(cè)量血壓并記錄，在持續(xù)服藥10天到2周之后就能看到一個(gè)比較穩(wěn)定的血壓值了。人體血壓的波動(dòng)規(guī)律，通常在白天上升，夜間下降，所以對(duì)于大多數(shù)血壓波動(dòng)規(guī)律正常的高血壓患者，每天清晨1次服藥即可控制全天的血壓。

他汀的藥效，主要以對(duì)LDL-C的降幅作為衡量依據(jù)。這是因?yàn)槿鹗娣ニ〉慕抵瑥?qiáng)度雖然高，但不良反應(yīng)發(fā)生率也高，特別是中國(guó)人對(duì)其耐受性較差，在服用同樣劑量下，中國(guó)人的血藥濃度-時(shí)間曲線下面積（AUC）是歐美人的2倍，所以歐美最大劑量是每天40mg，而中國(guó)最大劑量只用到每天20mg。不過(guò)瑞舒伐他汀的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，所以服用匹伐他汀如果LDL-C水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)，可以先考慮聯(lián)用依折麥布，之后再考慮換藥。

氟桂利嗪，半衰期是18天，持續(xù)用藥最長(zhǎng)6個(gè)月。但偏頭痛急性發(fā)作時(shí)，大腦血管為擴(kuò)張狀態(tài)，壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，而氟桂利嗪不能收縮血管，也不能阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)，所以不能用于偏頭痛急性發(fā)作時(shí)的治療?？偨Y(jié)一下，氟桂利嗪主要用于治療頭暈和預(yù)防偏頭痛，在長(zhǎng)期用藥時(shí)可能會(huì)引起抑郁以及錐體外系癥狀，其代謝時(shí)間較長(zhǎng)，為了用藥安全，即使在療效顯著，耐受性良好的前提下，也不建議連續(xù)用藥超過(guò)6個(gè)月，但病情復(fù)發(fā)可以重新用藥。

幽門(mén)螺桿菌感染，治療時(shí)，“四聯(lián)”與“二聯(lián)”哪里不同？不過(guò)并不是所有感染幽門(mén)螺桿菌的人都會(huì)發(fā)病，大多數(shù)人可能終其一生都不會(huì)顯露癥狀。幽門(mén)螺桿菌的耐藥率較高，通常需要2種抗生素聯(lián)用才能有效殺滅，同時(shí)為了增加抗生素的作用以及促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，還需要抑制胃酸的分泌，減弱胃內(nèi)的酸性，所以還要加上1種抑酸藥物。2種抗生素+1種抑酸藥物（即“三聯(lián)”），不過(guò)“三聯(lián)”對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率仍然不高，現(xiàn)已逐漸淘汰。

坦索羅辛可以長(zhǎng)期用嗎，排尿困難緩解了，能不能停藥？2、注意篩查前列腺癌：前列腺癌與良性前列腺增生的癥狀相似，為了避免用藥后掩蓋癥狀，延誤病情，所以需要在用藥前篩查前列腺癌。坦索羅辛的作用是改善良性前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難癥狀，但對(duì)增生的前列腺?zèng)]有治療作用。總結(jié)一下，坦索羅辛可以舒張前列腺和尿道，改善良性前列腺增生的排尿困難癥狀，但其對(duì)增生的前列腺?zèng)]有治療作用，所以需要長(zhǎng)期服用才能維持效果。

依洛尤單抗，批準(zhǔn)用于一級(jí)預(yù)防了，能不能代替他汀呢？在之前的研究中，有些人覺(jué)得心血管風(fēng)險(xiǎn)與多種因素相關(guān)，單獨(dú)控制LDL-C水平對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的影響有限，所以這次將依洛尤單抗用于一級(jí)預(yù)防，也證明了LDL-C水平是心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，只要降低LDL-C水平就可以有效預(yù)防心血管疾病?？偨Y(jié)一下，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了依洛尤單抗用于心血管風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防，說(shuō)明控制LDL-C在較低水平是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，但其并不能完全代替他汀的作用。

頭孢克洛與頭孢克肟，好多人分不清楚，哪里不一樣？在口服頭孢類(lèi)藥物中，頭孢克洛與頭孢克肟的名字很像，特別容易被人弄混。華子說(shuō)，這兩個(gè)頭孢并不一樣，頭孢克洛是二代頭孢，頭孢克肟是三代頭孢。也就是說(shuō)，頭孢克肟比頭孢克洛對(duì)腎臟的影響小。從適應(yīng)癥來(lái)看，頭孢克洛與頭孢克肟很相似，抗菌譜也有部分重疊，但兩者對(duì)G+與G-的活性不同，所以不建議自行選擇用藥，也不建議隨意替代，需要根據(jù)具體的細(xì)菌類(lèi)型作出針對(duì)性的選擇。

能降壓，也能治療前列腺的特拉唑嗪，如何安全服用？華子說(shuō)，特拉唑嗪并不是常用的一線降壓藥物，但是有個(gè)特點(diǎn)，就是在降壓的同時(shí)還可以改善良性前列腺增生的排尿困難，但要提防出現(xiàn)體位性低血壓。但是特拉唑嗪長(zhǎng)期降壓的穩(wěn)定性和達(dá)標(biāo)率不如一線降壓藥（地平、普利、沙坦、利尿劑等），不良反應(yīng)也較大，所以只作為二線降壓藥物，用于一線藥物效果不好時(shí)的補(bǔ)充治療，或是合并良性前列腺增生的高血壓治療。

華子告訴他，這個(gè)研究的目的是為了研究哪種降壓藥物對(duì)心臟的保護(hù)作用更好，但是“洛爾會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)”并不是真相，而是對(duì)研究結(jié)果的錯(cuò)誤解讀，所以不要盲目焦慮，洛爾類(lèi)藥物可以繼續(xù)服用，不需要換藥。也就是說(shuō)，使用洛爾類(lèi)藥物的人群，本身就是心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)人群。總結(jié)一下，洛爾類(lèi)藥物并不會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，而是心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的人群需要使用洛爾類(lèi)藥物控制病情，造成的“適應(yīng)癥偏倚”假象。

華子回答說(shuō)，這是因?yàn)榕c其他的拉唑類(lèi)藥物相比，雷貝拉唑抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)大而持久，而且與其他藥物相互作用較少，所以在拉唑類(lèi)藥物（質(zhì)子泵抑制劑）中，雷貝拉唑較為常用，但是在長(zhǎng)期使用時(shí)，需要注意不良反應(yīng)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)拉唑類(lèi)藥物中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑與氯吡格雷都通過(guò)CYP2C19酶代謝，聯(lián)用時(shí)會(huì)影響氯吡格雷的抗血小板作用，所以服用氯吡格雷的人，不能同時(shí)應(yīng)用奧美拉唑和艾司奧美拉唑。

有位朋友跟華子說(shuō)，他之前用氯沙坦鉀，收縮壓（高壓）在150mmHg左右，之后醫(yī)生幫他換成了氯沙坦鉀氫氯噻嗪，收縮壓降到了130mmHg，但是他有些擔(dān)心，多用了一種藥物，降壓效果是好了，但不良反應(yīng)會(huì)不會(huì)增加？如果選擇氯沙坦或是阿利沙坦等有促尿酸排泄作用的沙坦，還可以減少氫氯噻嗪引起血尿酸升高的風(fēng)險(xiǎn)。沙坦的升鉀作用較弱，不能完全抵消氫氯噻嗪的排鉀作用，所以聯(lián)合用藥時(shí)仍然有可能出現(xiàn)血鉀過(guò)低，需要注意血鉀水平；

降壓藥減量或隔天吃，有危險(xiǎn)。藥物服用之后，通過(guò)吸收進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮作用，除了控釋與緩釋的藥物劑型，大多數(shù)的藥物在吸收后會(huì)快速達(dá)到血藥濃度高峰，然后隨著代謝消除，逐漸進(jìn)入血藥濃度低谷，藥效也會(huì)隨著血藥濃度波動(dòng)而變化。降壓藥物對(duì)血壓的影響不會(huì)持續(xù)疊加，通常只是在用藥初期血壓降低較為明顯，在持續(xù)用藥2周以上時(shí)，就會(huì)達(dá)到最大降壓作用，繼續(xù)保持劑量服藥也不會(huì)使血壓降得過(guò)低，而減少藥量則有可能使血壓反彈。

塞來(lái)昔布止痛效果好，胃腸安全性高，但有4種人不能用。而COX有兩種亞型，分別為COX-1與COX-2。塞來(lái)昔布對(duì)COX-2有高度選擇性，對(duì)COX-1抑制少，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與傳統(tǒng)非甾體抗炎藥相當(dāng)，但胃腸安全性高，出血風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)腎臟的損傷也較小。4、活動(dòng)性消化道潰瘍：雖然塞來(lái)昔布對(duì)COX-1的影響較少，胃腸安全性較高，但仍不能完全避免對(duì)消化道的損傷，所以有活動(dòng)性消化道潰瘍者禁用。

長(zhǎng)期吃他汀，膽固醇過(guò)低，會(huì)不會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)？因?yàn)榘┌Y患者、消耗性疾病（如慢性感染、心衰、慢阻肺等），也常伴有膽固醇水平降低，所以目前的研究，無(wú)法確定“膽固醇過(guò)低”與“癌癥”之間的因果關(guān)系。最近幾十年，進(jìn)行了數(shù)十項(xiàng)大型的降膽固醇治療試驗(yàn)，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)降低膽固醇水平后會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，反而有研究發(fā)現(xiàn)了他汀可能減少癌癥的發(fā)生或是改善癌癥患者的預(yù)后。