替格瑞洛與氯吡格雷，都可以抗血小板，哪個作用強？而替格瑞洛與氯吡格雷的作用靶點相同，通常只有對氯吡格雷不耐受或是受基因多態(tài)性影響時，才會考慮使用替格瑞洛，相對而言，用的人較少。氯吡格雷對血小板為不可逆性抑制，每天1次服藥即可，但需要經(jīng)肝藥酶代謝后才會釋放出活性成分，起效較慢，而且受基因多態(tài)性影響，部分人的肝藥酶代謝慢，會使氯吡格雷的藥效降低，甚至無效。

比如說阿托伐他汀，每日10mg對LDL-C的降幅約為40%左右，每日20mg的降幅約為47%左右，每日40mg的降幅在50%-55%之間，最大劑量每日80mg的降幅在55%左右。對于健康人群，LDL-C水平在3.34mmol/L以下即可，超過4.9mmol/L為用藥標準。以華子自己舉例，在治療前的基線LDL-C是4.05mmol/L，一直使用阿托伐他汀每日20mg的劑量，治療3個月復查LDL-C為2.12mmol/L。如果減少一半劑量，理論LDL-C降幅約為40.65%，最終結(jié)果為2.4mmol/L左右。

使用蘭索拉唑抑制胃酸，扎針與口服，哪種給藥方式更好？胃酸性相關(guān)疾病的治療通常需要較長療程，如果采用注射給藥就需對血管反復穿刺，有造成靜脈炎、感染、輸液反應等風險，所以輸液療程一般不超過7天，當患者可以口服藥物時，應盡快換為口服劑型。這意味著，服用蘭索拉唑時需要嚴格遵醫(yī)囑療程用藥，避免藥物漏服。注射給藥只適用于急性期或是病情較重不能口服藥物者，只要可以口服藥物，就不建議采用注射給藥方式。

維生素D怎么補，每日小劑量補充與大劑量沖擊，哪種方法好？有朋友問華子，聽說維生素D有每日服用小劑量和大劑量沖擊兩種補充方法，哪種更好？二、小劑量補充與大劑量沖擊。普通的維生素D在吸收后，需要經(jīng)過肝臟和腎臟的兩步活化，才能轉(zhuǎn)化為活性維生素D發(fā)揮作用。植物性食物中主要是蘑菇類含有一定量的維生素D，但需要與含脂肪食物一起吃才會較好吸收，因為維生素D是脂溶性維生素，如果飲食中缺少脂肪，則很難被人體吸收。

1、尿路感染：女性的尿道短且直，相較于男性更容易出現(xiàn)尿路感染，典型癥狀就是尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿液渾濁、尿液異味、下腹墜脹感等，有些老年人神經(jīng)功能下降，尿痛不明顯，只出現(xiàn)尿頻和尿急。3、膀胱過度活動癥：這是一種膀胱功能障礙性疾病，女性患病率高于男性，發(fā)病具體原因尚不明確，會造成膀胱過度敏感，以尿急為核心癥狀，常伴隨尿頻、夜尿、急迫性尿失禁（憋不住尿）等。

脂蛋白（a）升高，會增加心血管風險，有什么特效藥呢？脂蛋白（a）的作用與低密度脂蛋白（LDL）相似，不過低密度脂蛋白與代謝相關(guān)，通過飲食和運動可以得到改善，而脂蛋白（a）的水平高低主要由遺傳決定，是寫在基因中的秘密，飲食與運動對其影響很小。其實大家不必恐慌，目前脂蛋白（a）并不是一線治療靶點，對心腦血管風險最大的仍是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），現(xiàn)有的治療方案已經(jīng)足夠有效降低心腦血管風險了。

煩人的過敏性鼻炎，如何用藥，可以遠離它？而糖皮質(zhì)激素有強大的抗炎作用，可以抑制炎癥介質(zhì)釋放，降低鼻黏膜高反應性，有效控制鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢等癥狀，是治療過敏性鼻炎的一線用藥。總結(jié)一下，過敏性鼻炎的治療用藥，鼻用激素是一線藥物，癥狀明顯時可以配合抗組胺藥物與減充血劑緩解癥狀，每日沖洗鼻腔有助于減輕癥狀，病情嚴重或是使用傳統(tǒng)藥物效果不好，可以使用新型的靶向藥物治療。

他達拉非，不僅能治療ED，對前列腺也有大作用。他達拉非是治療勃起功能障礙（ED）的藥物，同時對良性前列腺增生（BPH）導致的排尿困難癥狀也有改善作用，尤其適用于兩種疾病并發(fā)的患者。一、他達拉非可用于前列腺增生。總結(jié)一下，他達拉非主要用于勃起功能障礙（ED）的治療，對良性前列腺增生（BPH）引起的排尿困難也有改善作用，有“一藥雙治”的效果，但無法代替BPH的經(jīng)典治療用藥。

慢性腎小球腎炎，是一種自身免疫性疾病，免疫系統(tǒng)發(fā)生錯亂，把腎小球當成“敵人”進行攻擊，導致反復性的腎臟炎癥，造成慢性腎臟損傷。慢性腎間質(zhì)腎炎，多數(shù)是誤食或是長期接觸有腎毒性的物質(zhì)，導致了腎間質(zhì)與腎小管的損傷。初期腎臟損傷沒有明顯癥狀，但做尿常規(guī)、腎功能等檢查可發(fā)現(xiàn)早期腎損傷的異常信號，只要及時干預就可以延緩腎功能進一步下降，建議40歲以上或是有腎臟損傷風險者每年至少檢查一次。

除了糖尿病，這些病也可以用達格列凈，很多人不知道。達格列凈是鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑，可以抑制腎小管對葡萄糖和鈉離子的重吸收，促進葡萄糖和鈉離子的排出，發(fā)揮降糖作用，同時也有一定的利尿作用?？偨Y(jié)一下，達格列凈不僅可以降糖，還有降壓、降尿酸、減輕體重、保護心腎等多種作用，而且沒有2型糖尿病的人服用，仍然存在心腎獲益，被多個指南推薦用于心力衰竭和慢性腎病的治療。

老年人餐后血壓降低，是什么情況，降壓藥需要調(diào)整嗎？華子告訴他，老年人餐后容易出現(xiàn)血壓偏低，尤其是70歲以上的老年人更常見，可能是藥物作用與飲食習慣對血壓的影響疊加，但不建議減少藥量，如果沒有不舒服的感覺，完全可以維持現(xiàn)有的用藥方式，或是對生活方式與服藥時間進行微調(diào)，減少對餐后血壓的影響。餐后低血壓并不是降壓藥吃多了，所以不要擅自減少藥量，但通過對服藥時間的“微調(diào)”，可以減少對餐后血壓的影響。

一、抑制腸道吸收膽固醇。人體自身膽固醇主要在肝臟合成，并由膽汁排入腸道再被吸收入血，所以腸道對膽固醇的吸收能力是影響人體膽固醇水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），可以抑制小腸對膽固醇的吸收，減少膽固醇進入血液，降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。但是在高劑量他汀的基礎(chǔ)上加用依折麥布，全因死亡風險、心血管死亡風險、重大心血管事件發(fā)生風險，均會進一步顯著下降。

用于催眠治療時，為每日1次，在睡前服用，常用劑量為1-2mg，但對于體型瘦小或是體質(zhì)較弱的老年患者，建議從0.5mg的劑量開始服用，根據(jù)失眠改善程度緩慢增加藥量，達到有效劑量后不要輕易調(diào)整。用藥超過4周，就可能出現(xiàn)身體依賴性（成癮性），如果用藥劑量大或是體質(zhì)差，可能會更早出現(xiàn)依賴性，而且隨著持續(xù)用藥還會產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，需加大劑量才能維持藥效，要由醫(yī)生評估決定長期用藥方案。

貝尼地平與貝凡洛爾，是不是降壓新藥？貝尼地平屬于第三代地平類藥物，貝凡洛爾屬于第四代洛爾類藥物，代表的是高血壓治療藥物的優(yōu)化方向，兩者也是經(jīng)過了數(shù)十年臨床驗證的優(yōu)選藥物。常用的洛爾（如美托洛爾、比索洛爾等）是高選擇性β1受體阻滯劑，而貝凡洛爾是心臟選擇性β受體阻滯劑+弱α1阻滯劑。貝尼地平與貝凡洛爾的降壓強度，與傳統(tǒng)的同類藥物相差不大，兩者的主要特點是與同類藥物相比，不良反應發(fā)生率較低。

華子告訴他，1種降壓藥物對血壓的控制作用有限，平均只能降低10mmHg左右，所以當血壓超過160mmHg的時候，使用2種降壓藥聯(lián)用會更容易使血壓達標，降低心腦血管事件風險，這也是國內(nèi)外主流高血壓指南推薦的治療方式?？偨Y(jié)一下，當血壓超過了160mmHg，依靠單一藥物很難控制達標，使用2種藥物聯(lián)用可以更容易控制血壓，降低心腦血管事件風險，而且降壓藥物合理聯(lián)用，并不會增加用藥風險，還有可能降低不良反應。

褪黑素能用于哪種失眠，為什么有人吃了有用，有人無效？如果有情緒低落、興趣減退等抑郁癥狀，出現(xiàn)失眠時服用褪黑素也無效，而且褪黑素有可能對情緒相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)造成影響，甚至會加重抑郁癥狀。給自己設定一個“床只用來睡覺”的概念，在床上不想事情，不刷手機，實在睡不著也不要在床上硬熬，可以起床做其他的事，避免把“焦慮情緒”與床綁定?？偨Y(jié)一下，褪黑素不是安眠藥，它只是一種調(diào)節(jié)生物鐘的激素，可以調(diào)節(jié)入睡時間；

安眠藥不能亂吃，右佐匹克隆的優(yōu)勢與禁忌，很多人不知道。傳統(tǒng)的安眠藥（名字中帶有“西泮”或是“唑侖”），對中樞選擇性低，不僅影響睡眠，還對情緒和肌肉張力產(chǎn)生影響，容易產(chǎn)生依賴性和造成成癮，會影響認知功能，還會增加跌倒風險。右佐匹克隆與傳統(tǒng)安眠藥不同，選擇性較高，針對性調(diào)節(jié)睡眠中樞，安全性較好，對認知功能影響更輕微，不影響肌肉張力，依賴性更低，停藥時的戒斷反應也更輕微。

這是一種膀胱功能障礙性疾病，主要癥狀以尿急為核心，常伴隨尿頻、夜尿、急迫性尿失禁，不過病因尚不清楚，可能與膀胱逼尿肌過度敏感、神經(jīng)調(diào)控異常、盆底肌功能紊亂有關(guān)。前列腺增生，其實就是“出口堵了”，造成排尿困難、尿不盡、夜尿多；總結(jié)一下，老年男性出現(xiàn)排尿困難、夜尿多、尿頻、尿急等癥狀時，除了良性前列腺增生，還要提防膀胱過度活動癥，兩種疾病常同時存在，需同時治療才會有較好的效果。

血壓中的低壓高，要吃什么藥？人體血壓分為高壓與低壓，高壓是心臟收縮泵血的時候，血液對大動脈壁產(chǎn)生的壓力，此時大動脈擴張容納血液。而小動脈對藥物的敏感性不高，所以低壓比較難降低。大多數(shù)人的低壓升高，都是因為肥胖、不良情緒的原因，只要可以去除原因，就可以使血壓降低。如果靜息心率大于80，意味著交感神經(jīng)興奮度較高，可以用對交感神經(jīng)有抑制作用的洛爾類藥物，比如說美托洛爾、比索洛爾，可以減慢心率，降低血壓。

華子說，血壓達到了140/90mmHg是中國的高血壓診斷標準，不過并不是一定需要吃藥，不同的風險有不同的應對方式，如果只是初次發(fā)現(xiàn)血壓升高，大概率通過生活干預就可以控制血壓，延緩進展為真正的高血壓，不必急于吃藥。但對于有基礎(chǔ)疾病，或是血壓已經(jīng)超過了160/100mmHg，或是已經(jīng)試過3個月的生活干預仍無法降低血壓者，建議及時看醫(yī)生啟動藥物治療，目標血壓是控制在130/80mmHg以下，理想血壓是控制在120/80mmHg以下。