心臟界的海王---右肺動(dòng)脈上一次我們說到劍突下有時(shí)候可以看到右肺動(dòng)脈位于左房頂部，以及它與上腔靜脈和降主動(dòng)脈之間的位置關(guān)系。所以今天咱們就來玩味一下右肺動(dòng)脈與心臟其它結(jié)構(gòu)之間的瓜瓜葛葛：我們可以根據(jù)上圖2想象往下延伸（在腹部），降主動(dòng)脈和下腔靜脈伴行，而往上延伸（在胸腔），降主動(dòng)脈會(huì)在右肺動(dòng)脈上面轉(zhuǎn)個(gè)彎（主動(dòng)脈弓）變?yōu)樯鲃?dòng)脈而與上腔靜脈伴行。

肘關(guān)節(jié)后方“大包包”-尺骨鷹嘴滑囊炎。老年男性，左肘關(guān)節(jié)后方可觸及一包塊，質(zhì)地軟。中年男性，同樣也是左肘關(guān)節(jié)后方可觸及一包塊，質(zhì)地軟，按壓有疼痛。尺骨鷹嘴滑囊炎也稱為“礦工肘”、“學(xué)生肘”等，是發(fā)生尺骨鷹嘴突與皮膚之間滑囊組織的炎癥反應(yīng)?？梢苑派铣曬詈蠅|，沒有耦合墊也可以多涂點(diǎn)耦合劑，探頭輕放，注意力道。

精索靜脈曲張的超聲診斷及分級(jí)...編輯：女超人精索靜脈曲張（varicocele, VC) 是一種血管性疾病，是因精索靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙，血液反流，精索靜脈內(nèi)血流淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈從發(fā)生不同程度的迂曲擴(kuò)張。精索靜脈曲張多見于青壯年，其主因是精索內(nèi)靜脈瓣缺如或關(guān)閉不全，使腎靜脈血液通過精索內(nèi)靜脈反流而致蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲。左側(cè)精索靜脈，原因是左側(cè)精索靜脈垂直進(jìn)入左腎靜脈，靜脈回流阻力較大。

頸部異常淋巴結(jié)的判斷。頸部異常淋巴結(jié)是什么樣子的？以下是正常淋巴結(jié)?以下是炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)?以下：圓形，周圍血流?？紤]轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)?以下：部分囊性變，紊亂血流。考慮轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。以下：球形，回聲增強(qiáng)。甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移。以下：分葉狀，微鈣化。轉(zhuǎn)移癌。必要時(shí)，要活檢來源：超人明視。

肝內(nèi)多發(fā)高回聲結(jié)節(jié)，一定就是血管瘤嗎？！根據(jù)以上超聲特征，肝內(nèi)結(jié)節(jié)多系局灶性脂肪變，建議患者隔期復(fù)查即可。肝臟多發(fā)局灶性脂肪變是肝臟的一種少見的良性病變，屬于非腫瘤類病變，是肝臟中局灶性脂肪堆積而成，超聲上需注意與高回聲的血管瘤進(jìn)行鑒別，仔細(xì)觀察上述二維超聲圖片，可留意到肝內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)通常缺乏占位感，其并未引起肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的走行改變，部分結(jié)節(jié)內(nèi)還可見管道穿通征。

三尖瓣脫垂的超聲心動(dòng)圖診斷⊙作者 / 趙卉霖⊙單位 / 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院三尖瓣脫垂是由于瓣膜或瓣下支持組織病變，引起三尖瓣在收縮期脫入心房的一種臨床現(xiàn)象，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 2 種，前者目前原因不明，后者可由多種病因所致。瓣膜脫垂可發(fā)生于任何一個(gè)瓣膜，其中以二尖瓣脫垂為最常見，其次為主動(dòng)脈瓣脫垂，而三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣脫垂則較為少見，三尖瓣脫垂多與胸部外傷、心內(nèi)膜炎有關(guān)。

新手福利：心房纖顫的超聲表現(xiàn)。同時(shí)，房顫時(shí)心房及心耳內(nèi)血流緩慢、血液瘀滯，左心房增大，易引起左心耳及左心房血栓。二尖瓣 M 型曲線及二尖瓣口血流頻譜 A 峰消失，呈單峰；房顫的診斷首選心電圖，超聲檢查的目的是觀察左房是否增大、是否有左房血栓、是否合并器質(zhì)性心臟病等，尤其是準(zhǔn)備射頻消融的患者，需要進(jìn)行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查，觀察左心房及左心耳內(nèi)有無血栓，預(yù)防手術(shù)過程中或術(shù)后血栓脫落，而引起周圍動(dòng)脈栓塞。

腎移植的超聲評(píng)估。

一般情況下，胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面是觀察左心耳（LAA）的最佳切面。但是，除了大動(dòng)脈短軸切面，有一部分人在心尖四腔心和心尖兩腔心也可以比較清楚地顯示左心耳（LAA）。了解左心耳的多角度觀察切面，可以輔助印證大動(dòng)脈短軸切面可疑的左心耳血栓。而且當(dāng)大動(dòng)脈短軸切面左心耳顯示不佳而又懷疑其有血栓的時(shí)候，可以通過心尖切面觀察。5、左心耳的觀察切面：大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔心切面、心尖兩腔心切面。姜江犟獎(jiǎng)“右心耳”

甲狀旁腺腺瘤的超聲診斷及鑒別。甲狀旁腺的數(shù)目、位置變化較大，一般有2對(duì)（左右各2 個(gè)），一般位于甲狀腺側(cè)葉后緣與頸長肌之間，少部分異位于甲狀腺內(nèi)、胸腺、縱隔或氣管、食管后方等，正常甲狀旁腺大小約5×3×1mm，不易被超聲全部顯示，正常甲狀旁腺呈低回聲和等回聲時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)困難，如果呈高回聲時(shí)超聲容易發(fā)現(xiàn)（高回聲一般是腺體內(nèi)脂肪含量增高，代謝穩(wěn)定的表現(xiàn)）。

不能只用三尖瓣反流速判斷有無肺動(dòng)脈高壓這是好久以前的一個(gè)病例了：一個(gè)房顫的患者，發(fā)現(xiàn)三尖瓣大量反流（注：我以前喜歡用瓣膜反流面積來評(píng)估反流程度，不過2021年指南出來之后就改了）。接下來我們看幾個(gè)圖：然后我們?cè)賹?duì)比樓下這個(gè)表格（提示肺動(dòng)脈高壓的指標(biāo)）：可以得知，除了舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈瓣反流速，其它指標(biāo)都是陽性，都支持肺動(dòng)脈高壓。另外肺動(dòng)脈＞25mm也可反映肺動(dòng)脈高壓。

在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈痙攣、斑塊出血或血栓形成可導(dǎo)致管腔急性閉塞，血流中斷、局部心肌缺血壞死，若僅侵犯心內(nèi)膜則為心內(nèi)膜下心肌梗死，若侵犯心肌全層則為透壁性心肌梗死。圖 2 另一例急性前壁心肌梗死患者，心尖四腔心切面顯示室間隔下段、心尖部室壁略變薄、回聲減低、心內(nèi)膜隱約可見，動(dòng)態(tài)觀察可見室壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，室間隔下段正常心肌與梗死心肌之間可見明顯界線（箭頭處）

頸動(dòng)脈解剖、頸動(dòng)脈超聲及頸動(dòng)脈斑塊。一、解剖概要1、頸部動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓①主動(dòng)脈弓發(fā)出的無名動(dòng)脈，約在胸鎖關(guān)節(jié)后方分為：右頸總動(dòng)脈 RCCA、右鎖骨下動(dòng)脈(Right subclavian artery)②主動(dòng)脈弓直接分出左頸總動(dòng)脈 LCCA③主動(dòng)脈弓直接分出左鎖骨下動(dòng)脈(Left subclavian artery)2、頸總動(dòng)脈在甲狀軟骨上緣分為頸內(nèi)動(dòng)脈ICA 、頸外動(dòng)脈ECA 分叉處稍膨大解剖學(xué)上稱頸動(dòng)脈竇。

乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷。血流情況可以用等級(jí)來表示，0 級(jí)表示沒有血流信號(hào)，I 級(jí)表示有少許血流信號(hào)，III 級(jí)表示有豐富血流信號(hào)，II 級(jí)介于 I 級(jí)和 III 級(jí)之間。2，彩色多普勒 ①病灶邊緣、中央或邊緣及中央血流豐富，血管粗細(xì)不均，走行不規(guī)則，雜亂分布，多為周邊穿入性血管；彩色多普勒超聲是無創(chuàng)評(píng)估腫瘤血管的方法，可精準(zhǔn)地顯示乳腺病灶血流形態(tài)及分布，是臨床較常用的乳腺癌篩查方法。

2，匍匐導(dǎo)管生長的導(dǎo)管原位癌和乳汁干結(jié)性潴留兩者的鈣化的鑒別。筆者今列出匍匐導(dǎo)管生長的導(dǎo)管原位癌和乳汁干結(jié)性潴留，兩種不同的鈣化但有著同樣組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，同時(shí)都無明顯的占位感，表現(xiàn)為沿導(dǎo)管匍匐分布的、不一樣的鈣化，屬于良惡性鈣化的鑒別，容易混淆。乳汁干結(jié)性潴留導(dǎo)管短軸多個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲-鈣化，分布規(guī)律，周邊規(guī)則低回聲包饒。乳汁干結(jié)性潴留導(dǎo)管長軸見“平行管征”或線狀強(qiáng)回聲-鈣化分布規(guī)律，周邊規(guī)則低回聲包饒。

成人心臟正常參考值胸骨旁左室長軸標(biāo)準(zhǔn)切面：主動(dòng)脈瓣環(huán)徑：16—26 mm升主動(dòng)脈內(nèi)徑：22—34 mm左房前后徑：25—34 mm右室前壁的厚度：2—5 mm二尖瓣環(huán)收縮末最大徑：21—34 mm左室舒張末最大前后徑：37—53 mm左室收縮末最大前后徑：23—36 mm胸骨旁主動(dòng)脈短軸標(biāo)準(zhǔn)切面主肺動(dòng)脈內(nèi)徑：15—25 mm右室流出道：19—22 mm左肺動(dòng)脈內(nèi)徑：10—14 mm右肺動(dòng)脈內(nèi)徑：8—16 mm冠狀動(dòng)脈正常內(nèi)徑：≤ 3 歲，<2.5 mm；

節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的超聲解讀。室壁節(jié)異的判斷應(yīng)是超聲醫(yī)師是否涉足心超的一項(xiàng)基本功。第二個(gè)階段，對(duì)明顯的或典型的節(jié)異能準(zhǔn)確判斷；小結(jié)：1、在判斷在判斷室壁運(yùn)動(dòng)時(shí)，長軸和短軸應(yīng)結(jié)合交替看，因病人具體情況不同，不能絕對(duì)說短軸觀或長軸觀孰優(yōu)孰劣。2、節(jié)異的價(jià)值上，夸張點(diǎn)講，室壁變薄回聲增強(qiáng)是金，運(yùn)動(dòng)幅度減低是銀，室壁增厚率是銅。

看到明顯室壁運(yùn)動(dòng)異常，為何M型超聲測出來的EF值還是比較高呢 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，如果常規(guī)用M型超聲測量，可能會(huì)高估或低估真實(shí)的EF值，這時(shí)候需要合理的判斷，可以用辛普森法評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)。

國產(chǎn)穿刺針以號(hào)數(shù)表示外徑(GB制),外徑0.7mm稱為7號(hào),外徑1.2mm稱為12號(hào);國際上以G(Gauge)表示外徑,16G的外徑為1.6mm，粗針每增加一個(gè)單位，外徑減少0.2mm，如17G外徑為1.4mm；粗針的外徑計(jì)算還有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)公式，即外徑=（24-數(shù)字）/5，例如16G的穿刺針，外徑=（24-16）/5=1.6mm；這個(gè)經(jīng)驗(yàn)公式不適合細(xì)針，細(xì)針的公式是外徑=（36-數(shù)字）/20,例如20G的穿刺針外徑=（36-20）/20=0.9mm， 22G的穿刺針外徑= （36-22）/20=0.7mm.

子宮穿孔定義。超聲所見：子宮呈前位，大小形態(tài)正常，底部包膜可見寬約0.5cm的回聲中斷，左底壁肌層內(nèi)可見一大小約5.2cm×0.6cm的長條形稍強(qiáng)回聲穿透肌層并從子宮包膜回聲中斷處伸入腹腔內(nèi)；人流術(shù)子宮穿孔聲像圖表現(xiàn)為：子宮輪廓部分不清晰，子宮外緣線（包膜）有回聲中斷；子宮穿孔處肌層內(nèi)可見條狀低回聲或稍強(qiáng)回聲穿透肌層，如人流由吸頭穿孔并有負(fù)壓，可見部分組織由穿孔處進(jìn)入肌層或?qū)m腔。