國(guó)家衛(wèi)計(jì)委:開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重點(diǎn)工作任務(wù)。近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號(hào)，下稱《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》中明確了開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展工作的總體要求和基本原則，并指出要逐步形成科學(xué)的醫(yī)聯(lián)體組織模式，強(qiáng)調(diào)以醫(yī)聯(lián)體為載體推進(jìn)分級(jí)診療。鼓勵(lì)護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診機(jī)制，為患者提供疾病診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。

Chung等對(duì)26例AIH、10例PBC、3例PSC、20例HCV的組織學(xué)切片行免疫學(xué)染色檢測(cè)IgG4，結(jié)果AIH患者中9例IgG4陽(yáng)性漿細(xì)胞>= 5/高倍鏡視野，而PBC、PSC、HCV中無(wú)陽(yáng)性。近期Sinakos等檢測(cè)了56例PSC患者基線和經(jīng)大劑量UDCA治療后的血清中膽汁酸成分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UDCA組治療后的UDCA、總膽汁酸、石膽酸（LCA）顯著升高。對(duì)于UDCA是否適用于PSC患者，AASLD的推薦意見(jiàn)為：成年P(guān)SC患者，不推薦使用UDCA作為藥物治療；

IgG4相關(guān)性膽管炎診斷和治療進(jìn)展一、概述　　1995年，日本學(xué)者報(bào)道了一種以血清IgG4水平升高和IgG4陽(yáng)性淋巴-漿細(xì)胞的組織浸潤(rùn)為特征的纖維炎癥性疾病，即自身免疫學(xué)胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)。部分IAC患者最初IgG4水平未升高但在隨訪期間出現(xiàn)高水平IgG4，因此對(duì)疑似IAC的患者應(yīng)多次檢測(cè)血清IgG4。IAC患者胰腺切除標(biāo)本的IgG4免疫染色顯示IgG4陽(yáng)性細(xì)胞>10個(gè)/hpf，胰腺癌患者也可由IgG4陽(yáng)性細(xì)胞浸潤(rùn)，但一般<10個(gè)/hpf。

二、PSC變異形式的診斷　　IgG4相關(guān)性膽管炎（Immunoglobulin G4-associated cholangitis，IAC)、小膽管PSC（Small duct PSC）、PSC-AIH重疊綜合征（PSC-AIH Overlap Syndrome）是否為PSC的變異形式或者是獨(dú)立的疾病尚存在爭(zhēng)議，如何診斷也在探索中。2.小膽管PSC　　小膽管PSC是PSC的一種變異形式，其特征為：具有典型的膽汁淤積和PSC組織學(xué)改變，但膽管造影正常。三、PSC的治療　　目前尚無(wú)治療PSC的有效藥物。

③AIH患者存在肝內(nèi)免疫調(diào)節(jié)異常，特別是調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg細(xì)胞）與輔助性T細(xì)胞（Th細(xì)胞）新亞群Th17細(xì)胞之間平衡失調(diào)。最近有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在Ⅱ型AIH患者中，HLA-A2限制性CYP2D6特異性CD8+ T細(xì)胞免疫應(yīng)答因疾病分期而異，并與肝細(xì)胞損害有關(guān)，CD8+T細(xì)胞所識(shí)別的CYP2D6主要抗原表位位于245-254位氨基酸殘基，該序列有望成為Ⅱ型AIH免疫干預(yù)治療的新靶點(diǎn)[7];⑤成功建立了由CYP2D6及其致敏淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)的AIH動(dòng)物模型。

藥物性肝炎組織病理學(xué)評(píng)分探討由于肝臟是藥物代謝的重要器官，因此隨著各種新藥的不斷涌現(xiàn)，藥物性肝損傷（DILI）逐年增多，已知超過(guò)600多種藥物可引起DILI [1]。藥物性肝炎的主要病理變化包括：　　(一)肝細(xì)胞脂肪變性(DILI-PSS3)　可分大泡性脂肪變性(DILH，SSl)和(或)小泡性脂肪變性(DILI-PSs2)。DILI—PSS3(包括小泡性脂肪變性2，嗜伊紅小體1）　　病理診斷：急性肝炎，可能為DILI引起。

藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis， AIH）概念最早由Mackay于1956年以狼瘡樣肝炎（Lu poid hepatitis）提出，當(dāng)時(shí)免疫學(xué)尚處于開創(chuàng)期。AIH和DIAIH患者的臨床及組織學(xué)特征相似，但DIAIH患者可能不需要長(zhǎng)期的免疫抑制治療　　一、慢性藥物性肝病分類及其與AIH關(guān)系　　藥物誘導(dǎo)的急性損害可表現(xiàn)為AIH，長(zhǎng)期服藥可隱匿進(jìn)展為慢性肝炎。

2010版《慢性乙型肝炎防治指南》精粹與點(diǎn)評(píng)（三） 在慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物部分，與2005版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）相比，2010版《指南》增加了兩種新的抗病毒治療藥物；IFNa抗病毒療效的預(yù)測(cè)因素。在2010版《指南》中，抗病毒治療藥物部分對(duì)原有藥物拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋和Peg -IFNa-2a相關(guān)的最新臨床研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了補(bǔ)充，同時(shí)還增加了2006年后在我國(guó)上市的替比夫定和Peg-IFNa-2b。

● 初步研究顯示，HCC肝切除術(shù)時(shí)HBV DNA水平是預(yù)測(cè)術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，且抗病毒治療可顯著延長(zhǎng)HCC患者生存期，因此，對(duì)HBV DNA陽(yáng)性的非終末期HCC患者建議應(yīng)用NA抗病毒治療。所以，對(duì)于此類患者，盡管其肝功能正常，甚至HBV DNA陰性，也必須在放、化療開始前給予NA治療，以抑制HBV復(fù)制，避免乙型肝炎發(fā)作而影響其他疾病的治療，同時(shí)也避免了因HBV大量復(fù)制而造成的重型肝炎發(fā)生。HBV：乙型肝炎病毒；

恩替卡韋與阿德福韋酯聯(lián)用致乳酸酸中毒一例摘要 克羅地亞患者男性54歲，因慢性淋巴細(xì)胞性白血病接受抗腫瘤治療1周后出現(xiàn)嚴(yán)重乙肝（HBV）伴黃疸，遂接受抗HBV治療而發(fā)生乳酸酸中毒。該病歷提示，抗HBV核苷（酸）類似物治療可能導(dǎo)致線粒體毒性相關(guān)乳酸酸中毒，雖罕見(jiàn)但為致死性副作用，應(yīng)重視化療后乙肝復(fù)發(fā)問(wèn)題?？肆_地亞男性患者1例，54歲，因抗腫瘤治療時(shí)乙型肝炎復(fù)發(fā)，接受恩替卡韋+阿德福韋酯治療，出現(xiàn)乳酸酸中毒。

膽紅素　高膽紅素血癥的原因有膽紅素產(chǎn)生增多,肝臟的攝取和/或結(jié)合減少,或膽汁分泌減少(參見(jiàn)第38節(jié)中的黃疸).膽紅素產(chǎn)生增多(如溶血)或肝臟攝取或結(jié)合的障礙(如Gilbert病)引起血清非結(jié)合膽紅素(或稱游離膽紅素)含量的增高.膽汁的形成和分泌減少(如膽囊炎)則血清結(jié)合膽紅素增高,甚至尿中亦出現(xiàn)膽紅素.

巧記英語(yǔ)語(yǔ)法口訣二十一首 巧記英語(yǔ)語(yǔ)法口訣二十一首 巧記英語(yǔ)語(yǔ)法口訣二十一首[/url] 英語(yǔ)語(yǔ)法不容易記，但借助語(yǔ)法口訣，卻可起到事半功倍的效果。其它要加動(dòng)詞do，do的后面加not，時(shí)間、人稱由do變，動(dòng)詞原形總保留。12、動(dòng)詞形式的變化動(dòng)詞根本是原形，變化形式有四種：原形詞尾加"s"，現(xiàn)在第三單人稱；原形詞尾加"s"，如同名詞復(fù)數(shù)式。21、以f（e）結(jié)尾的名詞復(fù)數(shù)以f（e）結(jié)尾的名詞，在中學(xué)課本里，出現(xiàn)了不少。

選股貫穿一條思路 關(guān)注估值修復(fù)和盈利增長(zhǎng) -同花順金融服務(wù)網(wǎng)近兩年來(lái)，市場(chǎng)的情緒變化非常劇烈，似乎難以總結(jié)出貫穿始終的思路，余廣卻認(rèn)為，"估值修復(fù)"、"盈利增長(zhǎng)"是兩個(gè)足以貫穿近兩年投資的關(guān)鍵詞。"我看好今年的市場(chǎng)，市場(chǎng)的上漲將由估值修復(fù)和企業(yè)盈利增長(zhǎng)雙重驅(qū)動(dòng)。"他不喜歡給股票貼上概念標(biāo)簽，"不管什么行業(yè)，不管大盤還是小盤，小股票大股票，主要看估值有沒(méi)有吸引力，盈利增長(zhǎng)能否達(dá)到預(yù)期或超預(yù)期。

銀河證券分析師認(rèn)為，從歷史上看，圍繞著上市公司年度報(bào)告主要有兩條挖掘個(gè)股的主線：一條是業(yè)績(jī)主線，即通過(guò)篩選業(yè)績(jī)高增長(zhǎng)的公司獲得超額收益；除此之外，還有兩個(gè)比較重要的因素會(huì)影響股票的投資價(jià)值：一是股票的估值水平，從整體看，估值越低越有投資價(jià)值；社保基金在股市的投資方向、倉(cāng)位變化，成為許多股民投資決策的重要參考。在已公布的上市公司年報(bào)中，社?；鹱鳛榍笆蠊赏ü蓶|的，就有上百家公司。

自身免疫性肝病和藥物性肝損傷概述自身免疫性肝病和藥物性肝損傷概述作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院 王豪 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 日期：2010-12-29關(guān)于藥物性肝損傷（DILI）的發(fā)病機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)一些特異體質(zhì)性DILI的發(fā)生與肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（ABCB）11[即膽鹽輸出泵（BSEP）]以及導(dǎo)致肝細(xì)胞毒性的化合物化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)。也有人提出，肝細(xì)胞損傷型的慢性DILI為停藥后3個(gè)月仍有肝酶異常，淤膽型和混合型的慢性DILI為停藥后6個(gè)月肝酶仍有異常。

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇2011年3月3日，《肝臟病學(xué)雜志》（J Hepatol）在線發(fā)表了歐洲肝臟研究學(xué)會(huì)（EASL）的《丙型肝炎病毒（HCV）感染診治指南》，這是EASL的首部關(guān)于HCV感染的指南，該指南采用的循證等級(jí)為GRADE系統(tǒng)，證據(jù)等級(jí)分為高質(zhì)量（A）、中等質(zhì)量（B）和低質(zhì)量（C），推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦（1）和弱推薦（2）。對(duì)于任何基因型患者，如12周HCV RNA下降<2 log10 IU/ml，或24周仍可檢測(cè)到HCV RNA（>=50 IU/ml），則應(yīng)停止治療（B1）。

股市原理(剖析主流資金真實(shí)目的，發(fā)現(xiàn)最佳獲利機(jī)會(huì)！)&#13;&#10;&#13;&#10;　?。?、慣性原理：處于漲勢(shì)或者跌勢(shì)的時(shí)候，其趨勢(shì)一般將延續(xù)。&#13;&#10;&#13;&#10;　　２、波浪原理：跌有多深則漲也將會(huì)有多高；量足則價(jià)升。&#13;&#10;&#13;&#10;　?。?、極靜思動(dòng)：價(jià)窄而量縮往往預(yù)示著大行情的來(lái)臨。&#13;&#10;&#13;&#10;　?。?、物極必反：行情發(fā)展到極端狀態(tài)時(shí)將朝著它的反向運(yùn)行。&#13;&#10;&#13;&#10;　?。?、一致性：當(dāng)長(zhǎng)期和短期的趨勢(shì)都一致時(shí)其威力最大。&#13;&#10;&#13;&#10;　　６、轉(zhuǎn)折交叉：當(dāng)短期和長(zhǎng)期趨勢(shì)發(fā)生矛盾時(shí)可能會(huì)變盤。&#13;&#10;&#13;&#10;　?。贰⒊杀驹恚寒?dāng)買入的成本小于市場(chǎng)成本時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較小。&#13;&#10;&#13;&#10;　?。隆⒅髁π袨?amp;#13;&#10;&#13;&#10;　?。薄⒅髁κ占褐笜?biāo)在中低位，價(jià)量配合好，盤中常有大手筆買單，有間隙放量行為。&#13;&#10;&#13;&#10;　?。病⒅髁θ雸?chǎng)：該股處于盤整或者下跌過(guò)程中，突然放出巨量上揚(yáng)，內(nèi)盤明顯大于外盤，換手積極，主力入場(chǎng)明顯。&#13;&#10;&#13;&#10;　　３、主力派發(fā)：經(jīng)常高開走低，上沖乏力，均線時(shí)

To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.