講義148 頁柴胡桂枝干姜湯，柴胡、黃芩是小柴胡湯最主要的藥，清解少陽、解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機、清郁火，針對少陽病經(jīng)腑同病容易氣郁化火的主要特征。治用柴胡加龍骨牡蠣湯，有柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗， 是小柴胡湯去掉了甘草，來和解少陽。柴胡加龍骨 牡蠣湯治療精神分裂證。柴胡加龍骨牡蠣湯使用時機：攻下的時候應該還要解表，結(jié)果表沒解先攻下，病邪跑在少陽上面和陽明中間，這個時候會使用柴胡加龍骨牡蠣湯。

五十一集 郝萬山講《傷寒論》筆記五十一集 郝萬山講《傷寒論》筆記 郝萬山講【傷寒論】學習筆記 五十一集 第 51 講 少陽兼證（2）治療少陽病的主方小柴胡湯是柴胡劑的牽頭方。小柴胡湯的適應證是膽腑的郁熱證，而大柴胡湯的適應證是膽腑的熱實證。先與小柴胡湯以解外。首先是五個瀉心湯證：大黃黃連瀉心湯證、附子瀉心湯證、 半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證，還有旋覆代赭湯證是以 心下痞或者心中痞鞭為主證的。

可與小柴胡湯。少陽病用過汗、吐、下、火針誤治以后出現(xiàn)了譫語，柴胡湯的適應證沒有了，“柴胡湯證罷”提示原來是小柴胡湯證。這種情況用小 柴胡湯能解決少陽不和，也可以解決上焦得通，津液得下，胃氣 因和，身濈然汗出而解，也可以解決太陽的問題，但不能夠解決支節(jié) 煩疼的問題，所以必須用小柴胡湯和桂枝湯合方，就是柴胡桂枝湯。柴胡桂枝湯是桂枝湯和小柴胡湯合方，并且減少藥量。治用柴胡桂枝湯配合溫膽湯，叫做柴桂溫膽湯。

少陽樞機不利治療方劑是小柴胡湯，小柴胡湯由柴胡、黃芩、生姜、半夏、甘草、人參、大棗七味藥組成?！秱摗分幸还灿衅邆€方子后面附有加減化裁：小青龍湯、小柴胡湯、四逆散、通脈四逆湯、真武湯、理中湯，枳實 梔子豉湯。凡 柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解?！胺膊窈鷾C而下之，若柴胡證不罷者”，少陽病是禁用下法的，所幸沒有因為誤用下法導致病情惡化， 柴胡證仍然存在。

像陽明病，其它病津液不足也可以有咽干。在《傷寒論》中，把口苦、咽干、目眩作為少陽病的提綱，后世醫(yī)家有人認為少陽病最突出、最常見的癥狀是往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿 不欲飲食、心煩喜嘔，說只以口苦、咽干、目眩作為少陽病的提綱，似乎不能夠概括少陽病的主要的臨床表現(xiàn)。太陽病提綱以表證的臨床表現(xiàn)作為提綱：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒?！薄瓣柮髦疄椴?，胃家實是也”陽明病的提綱，講陽明病主要證候的基本病機。

四十七集 郝萬山講《傷寒論》筆記四十七集 郝萬山講《傷寒論》筆記 郝萬山講【傷寒論】學習筆記 四十七集 第47 講 少陽病概說少陽病概說一、少陽病的病位：涉及到足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)足少陽膽腑和三焦腑。三焦和腠里毫毛的生理功能，衛(wèi)外功能是密切相關的，三焦氣機調(diào)暢，太陽表氣就會調(diào)和。少陽陽氣的作用部位是全身，三焦氣機調(diào)暢通達，三焦陽氣，三焦相火通達，則太陽表氣調(diào)和，和主表有關；

四十六集 郝萬山講《傷寒論》四十六集 郝萬山講《傷寒論》筆記 郝萬山講【傷寒論】學習筆記 四十六集第46 講 陽明發(fā)黃證、血熱證、 陽明病辨證陽明濕熱發(fā)黃證是陽明之熱和太陰之濕相合，郁結(jié)在體內(nèi)以后所造成的發(fā)黃。蓋陽明之病未成，必由胃中陽熱迫水液成汗，然后胃中化燥，故發(fā)熱汗多屬陽明。即大承氣證。以是知內(nèi)而經(jīng)脈，外而皮毛，皆稟氣于胃者也，胃氣一虛，皮毛經(jīng)脈俱無所稟而病矣，所謂以胃氣為本也。

秋氣屬金，秋時太陽往西，地面的壓力漸大，天空之間，金氣彌漫， 大氣的壓力，即金氣之下降也。故秋時大氣涼降而屬金氣，造化之氣，東升西降，降氣旺于西方，故西方屬金氣。故春氣屬木，夏氣屬火，秋氣屬金，冬氣屬水。濕熱相合導致的發(fā)黃，判斷陽證還是陰證，主要判斷熱和濕誰輕誰重?！邦~上微汗出”，汗是人體的陰液所化，熱證用火療，火上加火必然傷陰液，陰液被傷汗出無源，所以身上沒有汗，只是腦門上有微微的汗出。

大承氣湯方：小承氣者，所以通泄小腸而上承胃氣者也，故曰微和胃氣者，是承制胃腑太過之氣者也，不用芒硝而亦名承氣者以此；因小承氣大黃倍厚樸，是以氣藥為臣，與厚樸倍大黃的氣藥為君之大承氣湯有別，故瀉下之力較大承氣湯為緩，而名“小承氣湯”。血弱則腠理開而營氣微，氣盡則皮毛開而衛(wèi)氣微，血弱氣盡為肌表虛，肌表虛則其脈當弱，血弱氣盡，固當有邪乘肌表之虛與正氣相搏，結(jié)于脅下，往來寒熱者，此所謂太陽柴胡證也。

“微者”證候輕一些的，“但發(fā)熱譫語者”，陽明腑實證輕一些的，只是發(fā)潮熱和 譫語的用大承氣湯來治療。后世醫(yī)家覺得，前面有譫語，有潮熱，只是因為脈滑而疾，癥狀象大承氣湯的適應證而脈象不象，張仲景還小心翼翼的用小承氣湯，先試探試探是不是轉(zhuǎn)失氣？轉(zhuǎn)失氣以后還是繼續(xù)用小承氣湯，而不用大承氣湯。前面談到的大承氣湯的適應證，都是指的陽明腑實證，現(xiàn)在談到的是雜病的腹?jié)M屬于實證的可以用大承氣湯。下之愈，宜大承氣湯。

瀉熱用調(diào)胃承氣湯，通便用小承氣湯，既瀉熱又通便的用大承氣湯。強調(diào)調(diào)胃承氣湯適應證中應當有腹?jié)M這樣腑氣不暢的癥狀，盡管它腑氣不暢的證候在三承氣湯中不是最嚴重的，但是要用調(diào)胃承氣湯的話，也一定要有腹?jié)M。一個方子在服用量上有多、少的區(qū)別，為什么要增量呢，因為譫語發(fā)潮熱像大承氣湯證，脈卻滑而疾不是沉實的，脈象不像，仲景為了慎重起見，不用大承氣湯，而用小承氣湯，畢竟病情比較嚴重，就把小承氣湯的量給增加了。

二十四節(jié)氣——中國歷法中廿四個特定節(jié)令?！岸墓?jié)氣”是干支歷中表示自然節(jié)律變化以及確立“十二月建”（月令）的特定節(jié)令，“十二月建”是依據(jù)“二十四節(jié)氣”而來的節(jié)氣月。雨水，是春季第2個節(jié)氣。小雪是冬季第二個節(jié)氣，氣候要素包括光照、氣溫和降水等，小雪是反映降水與氣溫的節(jié)氣，它是寒潮和強冷空氣活動頻數(shù)較高的節(jié)氣。大雪節(jié)氣與小雪節(jié)氣一樣，都是反映氣溫與降水變化趨勢的節(jié)氣，它是古代農(nóng)耕文化對于節(jié)令的反映。

三承氣湯證治比較表。調(diào)胃承氣湯 小承氣湯 大承氣湯。白虎湯的適應證、調(diào)胃承氣湯的適應證小承氣湯和大承氣湯的適應證的熱型作比較會發(fā)現(xiàn)什么問題呢？小承氣湯本身不是主要用于泄熱，而主要用于通便，小承氣湯適應證的熱型，可以是發(fā)熱像調(diào)胃承氣湯適應證一樣，也可以是接近于大承氣湯的適應證發(fā)潮熱。用腹?jié)M、腹痛這組癥狀相比較，腹部的實證表現(xiàn)最重的是大承氣湯證，其次是小承氣湯證，最輕的是調(diào)胃承氣湯證。

【倪海廈：調(diào)胃承氣湯，小承氣湯，大承氣湯】【經(jīng)方】倪海廈：調(diào)胃承氣湯，小承氣湯，大承氣湯用法倪海廈經(jīng)方醫(yī)案大全 2023-03-07 09:02 發(fā)表于河南「調(diào)胃承氣湯」是陽明病最淺的第一方。張仲景在用大黃的時候，只有兩個地方用酒洗，調(diào)胃承氣湯和大承氣湯的大黃用酒洗，小承氣湯的大黃沒有用酒洗，直接入藥，因為調(diào)胃承氣湯和大承氣湯都有芒硝，芒硝又咸又寒，怕芒硝傷到胃，所以大黃用酒洗蒸過，來對付芒硝。

因此真正的洪大脈，不應當見于白虎湯的適應證，而當見于白虎加 人參湯的適應證，因為白虎加人參湯的適應證才是熱盛而津氣兩傷，符合邪盛而正氣已經(jīng)有所虛衰的病機?！翱视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。”強調(diào)了白虎加人參湯適應證中必須有渴欲飲水的癥狀。下段的“渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之”，則說明里熱已成，表證已解，而出現(xiàn)津氣兩傷的證候，則應治以白虎加人參湯。治療仍以白虎加人參湯清熱益氣生津為宜。

按照這個思路來看陽明病的提綱，“陽明之為病， 胃家實是也”，胃家實是陽明病的主要證候，但是胃家實不是臨床表現(xiàn)，而是病機術語，胃家是指病位在胃、大腸和小腸整個胃腸系統(tǒng)。而陽明腑實證、脾約證和津虧便結(jié)證、陽明蓄血證，正是陽明病的主要證候。有人說這里的咽燥、口苦是少陽病，脈浮而緊是太陽病，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱是陽明病，說這個病的開始階段是三陽同病，而張仲景沒有說三陽同病， 只是說陽明病。

這就像太陽病篇，沒有包括手太陽小腸的病，但是根據(jù)外感病的發(fā)病規(guī)律，卻涉及了手太陰肺的病變，像麻黃湯證的喘，像桂枝加厚樸杏子湯的中風兼喘，像小青龍湯證的外寒內(nèi)飲，水寒射肺的喘，還有像麻杏石甘湯的邪熱壅肺的喘，它們常常是在太陽體表的陽氣被寒邪所傷以后，容易引發(fā)這些疾病，所以手太陰肺的病變，在《傷寒論》中大多數(shù)是在太陽病篇出現(xiàn)。在經(jīng)絡循行上，足陽明胃經(jīng)絡脾屬胃，脾和胃一膜相連，經(jīng)脈相互絡屬，相表里。

瓜蒂苦寒，能吐頑痰而快膈，赤小豆酸平，善涌風涎而逐水，香豉能起信而潮汐，（Ps：？）故佐二物而主治，稀糜則又承載三物者之舟航，此所以為吐虛風虛寒之對藥也。瓜蒂是緊靠甜瓜的那個把兒，越是生瓜的越好，瓜一熟了就不行了，因為生瓜那個力量全在瓜蒂上，熟瓜那個力量已經(jīng)到了瓜上了，瓜蒂的力量就沒有了。瓜蒂散有兩味藥，一個瓜蒂，一個赤小豆。瓜蒂散用瓜蒂和赤小豆各“一分”，“分”是等量不是劑量單位。

十棗湯證 倪海廈詳解十棗湯證 倪海廈詳解。甘遂，芫花，大戟都是堿性的，胃里面是酸的，如果只給病人吃甘遂，芫花，大戟，沒有給紅棗湯，肺積水是去掉了，整個胃壁粘在一起，津液完全沒有了。十棗湯癥，或者甘遂半夏湯癥，或者甘遂大黃湯癥，大部分都是寒水聚結(jié)在里面，如果遇到痰、水還有熱三個結(jié)在里面就是結(jié)胸，結(jié)胸會用到甘遂、大黃、芒硝。本來是表證，是麻黃湯證，水從皮膚被瀉下來，瀉到肺里面，成十棗湯證。

《傷寒論》152條?棗湯證諸解。十棗湯為峻下逐水之劑，芫花、甘遂、大戟皆是苦寒瀉水有毒之藥，三者合用集瀉下逐水藥之大成，其性峻烈迅猛，可直達脅下水巢，一鼓而破之，使水飲之邪潰瀉而下。用湯劑不用面劑，芫花、甘遂、大戟，每樣用二錢到三錢，用得好像挺重的，其實沒關系，要用這么大量的棗，把這幾味藥擱到棗湯里煮，用大藥鍋，要一斤棗，得用大沙鍋，擱里頭煮，煮得差不多，把藥撈出來不要了，就喝棗湯、吃棗肉，讓他少吃。