王偉:SAL 指引導(dǎo)管在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用·365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 隨著冠狀動(dòng)脈介入治療病變的日益復(fù)雜化，對(duì)指引導(dǎo)管的要求也是越來越高?！蛏祥_口：輕輕前送指引導(dǎo)管，使指引導(dǎo)管坐入右竇，指引導(dǎo)管頭端向上達(dá)到同軸?！蛏祥_口：進(jìn)一步輕柔前送指引導(dǎo)管，使指引導(dǎo)管在竇底深坐，頭端上翹，保持導(dǎo)管形態(tài)，順時(shí)針轉(zhuǎn)入冠，調(diào)整同軸 —向下開口：輕微提拉，使指引導(dǎo)管頭端指向下方，保持導(dǎo)管形態(tài)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)入冠，調(diào)整同軸；

美軍戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治-止血篇。TCCC的原則是盡可能避免預(yù)防性死亡，將戰(zhàn)傷救治技術(shù)前伸到火線救治，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治和戰(zhàn)術(shù)救治結(jié)合，提高傷員存活率。隨著對(duì)伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭中戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，及對(duì)可預(yù)防性死亡的大量分析與研究，美軍和北約各國對(duì)止血帶的應(yīng)用已經(jīng)基本達(dá)成了共識(shí)，并在戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（TCCC）指南中被提高到“不可缺少”的地位。2 TCCC戰(zhàn)場止血策略。TCCC分為火線救護(hù)、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救護(hù)和戰(zhàn)術(shù)后送救護(hù)三個(gè)階段。

未獲得較強(qiáng)支撐，最簡單的做法是采取常規(guī)方法，如深插指引導(dǎo)管，換用大號(hào)（7 F或8 F）指引導(dǎo)管或更強(qiáng)支撐導(dǎo)管、雙導(dǎo)絲技術(shù)或更換硬導(dǎo)絲、球囊錨定技術(shù)、或使用延伸導(dǎo)管（GuideLiner、Guidezilla、子母導(dǎo)管）等?！炯訌?qiáng)指引導(dǎo)管支撐力的導(dǎo)管特殊塑形】操作手法接近Tig導(dǎo)管：LAO 45°或RAO 30°，導(dǎo)管先送入左冠口后回撤，然后順?時(shí)針緩慢旋轉(zhuǎn)，同時(shí)稍微前送導(dǎo)管，使導(dǎo)管向前、向下旋轉(zhuǎn)，此時(shí)指引導(dǎo)管?？身樌竭_(dá)異常開口。

在這類病變中如果選擇超強(qiáng)硬度的導(dǎo)引鋼絲，因不易感覺到導(dǎo)引鋼絲頭端阻力的細(xì)微變化，導(dǎo)引鋼絲有可能進(jìn)入假腔。進(jìn)行慢性完全閉塞病變介入治療時(shí)，常常首選Crosswire NT導(dǎo)引鋼絲，如果Crosswire NT導(dǎo)引鋼絲無法通過病變，則根據(jù)病變的解剖學(xué)特征選用Miracle系列導(dǎo)引鋼絲Conquest、Conquest Pro系列導(dǎo)引鋼絲：當(dāng)閉塞病變端無錐形殘端、或閉塞病變近端有分支血管、或閉塞病變段較長、或血管迂曲成角，我們選用Miracle系列導(dǎo)引鋼絲；

另外針對(duì)一些特殊的冠脈病變特別是慢性閉塞病變的導(dǎo)絲，根據(jù)導(dǎo)絲尖端護(hù)套設(shè)計(jì)不同分為：超滑導(dǎo)絲，如Pilot系列、PT2系列導(dǎo)絲；依據(jù)球囊的順應(yīng)性不同分為順應(yīng)性球囊、半順應(yīng)性球囊和非順應(yīng)性球囊，順應(yīng)性球囊隨擴(kuò)張壓力的增加其直徑明顯增加，不應(yīng)用于PCI術(shù)，非順應(yīng)性球囊隨擴(kuò)張壓力的增加其直徑變化不明顯，具有更高的爆破壓，多用于支架置入術(shù)后的后擴(kuò)張、較硬病變和支架內(nèi)再狹窄等病變的預(yù)擴(kuò)張。

真分叉病變導(dǎo)絲重新進(jìn)入分支的技巧真分叉病變導(dǎo)絲重新進(jìn)入分支的技巧作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 趙全明 來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng) 日期：2011-03-28多數(shù)真性分叉病變（主支血管和分支血管開口均有顯著狹窄），如果分支血管管徑大于或等于2.5 mm，一般需要置入兩枚支架。導(dǎo)絲進(jìn)入邊支的技巧包括導(dǎo)絲的選擇、導(dǎo)絲的塑形、投照體位的選擇和導(dǎo)絲推送操作技巧等。從主支血管近段進(jìn)入支架內(nèi)時(shí)，導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)幅度要大，避免進(jìn)入支架網(wǎng)眼。

其導(dǎo)絲頭端硬度更軟為0.6g，直徑稍增粗為0.010F，頭端雙重螺旋結(jié)構(gòu)可改善操控能力，因此其已取代 Fielder-XT成為CTO病變正向介入治療時(shí)的首選工作導(dǎo)絲。1.4 RG3導(dǎo)絲RG3長度330cm，不透光區(qū)域長度為3cm，導(dǎo)絲全程直徑0.010F ，頭端硬度3g，主要用于逆向 PCI時(shí)建立導(dǎo)絲軌道，通常在逆向微導(dǎo)管到達(dá)正向指引導(dǎo)管后用于交換原逆向?qū)Ыz，以進(jìn)行逆向?qū)Ыz體外化，因RG3導(dǎo)絲直徑較細(xì)，可以改善推送性能[4]。

冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變介入治療策略。5.3導(dǎo)引鋼絲對(duì)吻技術(shù) (Kissing wiretechnique，KWT) 操控導(dǎo)引鋼絲逆行通過側(cè)支血管，到達(dá)閉塞病變遠(yuǎn)端，該導(dǎo)引鋼絲并不通過閉塞病變，僅僅作為前向?qū)б摻z行進(jìn)方向的標(biāo)記，前向?qū)б摻z在逆行導(dǎo)引鋼絲的指引下通過閉塞病變到達(dá)血管遠(yuǎn)端。撤回微導(dǎo)管，經(jīng)300cm導(dǎo)引鋼絲的頭端送入球囊擴(kuò)張閉塞病變，然后經(jīng)該導(dǎo)引鋼絲前向送入微導(dǎo)管通過閉塞病變，從逆行指引導(dǎo)管內(nèi)撤出300cm導(dǎo)引鋼絲。

因此，要使GW通過最適支架網(wǎng)孔進(jìn)入邊支，以便使后續(xù)的PTCA球囊能通過，特別是多層支架重疊的情況，要使 GW通過最大易于擴(kuò)展的支架網(wǎng)孔穿過；（4）穿支架孔不建議選用的GW有：超滑GW系列（如PT Graphic Intermediate、PT2、 Shinobi 、 Cross NT、Pilot100-400等應(yīng)用于特殊病變的GW）和較硬的Coil型GW（如ACS Intermediate Standard、Cross IT 100-400、Miracle3-12及Conquest ，Shinobi等應(yīng)用于閉塞病變的GW）。