按不同術(shù)式分析：（1）行腹腔鏡右半肝切除術(shù)時，若血供源自門靜脈左支或分叉部，此時的PPCL常與Spiegel葉門靜脈分支形成共干，應在門靜脈左右分叉部的腹側(cè)進行離斷，保留Spiegel葉門靜脈分支及MHV-RHV平面背側(cè)的肝實質(zhì)，或完整保留PPCL門靜脈流域，不顯露IVC，以避免殘余肝缺乏血供或發(fā)生膽漏；若為門靜脈右支供血，則離斷門靜脈右支及PPCL門靜脈分支后行ICG熒光反染，并在ICG熒光平面左側(cè)離斷肝實質(zhì)或追蹤MHV離斷，一并切除PPCL。

但是，鑒于CT對胰腺損傷，特別是胰管損傷，檢出的靈敏度和特異度存在爭議，AAST-OIS針對胰腺的分級迄今并未納入CT分級標準，依然沿用舊版依據(jù)解剖結(jié)構(gòu)（主胰管完整性、損傷位置）將胰腺損傷分為5個等級。胰腺損傷的直接CT征象主要有胰腺挫傷、胰腺血腫、胰腺撕裂傷或斷裂傷、假性囊腫形成及胰管擴張。對胰腺損傷患者，胰腺實質(zhì)損傷及周圍胰液滲出導致的創(chuàng)傷性胰腺炎需結(jié)合患者受傷方式對胰腺損傷進行分級，指導下一步的治療；

十二指腸及其系膜的解剖。

肝周韌帶的游離順序依次為肝圓韌帶、鐮狀韌帶、部分右側(cè)冠狀韌帶、右側(cè)肝腎韌帶、右側(cè)三角韌帶、剩余右側(cè)冠狀韌帶、Makuuchi韌帶?；诖耍P者結(jié)合本中心臨床經(jīng)驗，優(yōu)化了腹腔鏡右半肝流程化游離的技術(shù)要點，針對肝短靜脈的處理、下腔靜脈旁間隙的顯露、右半肝牽拉旋轉(zhuǎn)等關(guān)鍵操作步驟提出了相應的技巧及操作要點，旨在提高腹腔鏡下右半肝游離的安全性及效率，進一步促進腹腔鏡肝切除術(shù)的流程化和標準化。

圖1：6種動脈入路2006年法國Pessaux等提出了動脈優(yōu)先（Artery First）的入路方式，其旨在早期探查腸系膜上動脈（SMA）和腹腔干（CA），判斷切除性后，完成SMA和CA為軸的右側(cè)神經(jīng)和淋巴組織的完全切除，其關(guān)鍵不僅在于對SMA根部的長程顯露，而且強調(diào)SMA周圍“胰腺系膜”的清除，以達到后腹膜R0切除的目的。動脈入路的主要優(yōu)點 1、早期探查SMA和CA，以動脈而非靜脈做為腫瘤可切除性的決定性因素，判斷腫瘤可切除性。

六、既往有上腹部手術(shù)史對于既往有上腹部手術(shù)史的患者，腹腔內(nèi)存在粘連因素，增加了TAPP的手術(shù)時間和操作難度，這時候可優(yōu)先考慮行TEP。由于每種修補方法各具特點，但并非適用于所有類型的腹股溝疝，而且也不是每一個外科醫(yī)師都能熟練掌握各種修補方法，因此我們強調(diào)在進行腹股溝疝無張力修補的時候必須遵循個體化原則，結(jié)合外科醫(yī)師對各種疝修補術(shù)的熟練程度、醫(yī)院的醫(yī)療水平和患者的具體情況，選擇對患者最好的手術(shù)方式。

應繼續(xù)分離十二指腸后部，直到至少超過胃十二指腸動脈1-2cm處，分離至此處可在胰腺表面見到和觸及胃十二指腸動脈。若確實如此，下一步將游離遠端胃的胃小彎側(cè)和近端十二指腸，并結(jié)扎和切斷胃右血管和十二指腸血管，直到將其游離至與對側(cè)(胃大彎側(cè))已被游離且表面已被清理干凈的十二指腸的相同水平。對于柔軟的胰腺，在擬定的橫切線(通常覆在靜脈的上面)的兩側(cè)，于胰腺下緣和上緣的胰腺實質(zhì)各穿過一根縫線(即，總共穿過4根縫線)；

胰十二指腸切除術(shù)相關(guān)解剖：顯露SMA的手術(shù)路徑及其臨床意義（10）首先顯露SMA左側(cè)區(qū)域，從SMA左側(cè)確認IPDA/J1A ，然后進行游離、結(jié)扎切斷。沿SMA左側(cè)緣解剖游離胰腺系膜，結(jié)扎切斷FJA，將SMV牽向右側(cè)，解剖游離SMA前方、SMA右側(cè)，遇到IPDA、FJV后結(jié)扎切斷；（2）在SMV與SMA中間區(qū)域解剖胰腺系膜2區(qū)（動脈區(qū)）：SMA前方分支可能有DPA、MCA，SMA右側(cè)分支主要為IPDA、JA1或JA2，上緣可能有變異的HA，下緣可能有JV1；

胃癌腹腔鏡手術(shù)操作手術(shù)類型1、全腹腔鏡胃癌根治術(shù)（包括遠端胃、近端胃、全胃和保留幽門胃切除2、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)（腹腔鏡完成游離后小切口輔助完成消化道重建）；手術(shù)種類（1）腹腔鏡遠端胃切除術(shù)（2）腹腔鏡全胃切除術(shù)（3）腹腔鏡近端胃切除術(shù)（4）腹腔鏡保留幽門胃大部切除術(shù)（5）腹腔鏡節(jié)段胃切除術(shù)（SG）（6）腹腔鏡胃局部切除術(shù)（7）腹腔鏡胃切除聯(lián)合鄰近臟器切除術(shù)（8）腹腔鏡姑息性胃切除術(shù)。

腸梗阻的治療規(guī)范化流程。腸梗阻的治療必須遵循規(guī)范化流程，其核心原則是：糾正全身生理紊亂、解除梗阻原因、防止并發(fā)癥。能明確梗阻部位、程度、病因（如腫瘤、疝、腸扭轉(zhuǎn)），并能判斷有無腸缺血（如腸壁增厚、積氣、門靜脈積氣等絞窄性征象）。無論是否手術(shù)，所有腸梗阻患者均需立即開始的基礎治療，旨在穩(wěn)定患者狀況，為后續(xù)決策創(chuàng)造條件。手術(shù)治療。1. 絞窄性腸梗阻： 已發(fā)生腸管血運障礙，如不手術(shù)將導致腸壞死、穿孔。

助手左手鉗抓持胃竇部網(wǎng)膜向上提起,術(shù)者用左手鉗夾持小紗布塊向下方輕壓胰腺,沿胰腺上緣向右分離,顯露腹腔動脈干及胃左動脈及肝總動脈根部,仔細辨認腫大淋巴結(jié)與動脈血管之間的間隙,沿肝總動脈血管鞘表面分離淋巴結(jié)脂肪組織,第8a組淋巴結(jié)明顯腫大時通常向肝總動脈上方延伸并與周圍淋巴結(jié)融合,此處肝總動脈上方淋巴結(jié)組織位置較深,助手右手鉗可協(xié)助將其提起,裸化肝總動脈前方和上方。將胃及網(wǎng)膜放下,轉(zhuǎn)為從胃前方進行分離。

十二指腸及其系膜的解剖。

膽道鏡具有診斷和治療的雙重功能，臨床應用廣泛，主要用于肝內(nèi)外膽道疾病，包括肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道狹窄、膽道蛔蟲、肝移植術(shù)后吻合口狹窄、先天性膽道疾病(如Caroli病)、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石、膽管結(jié)石合并膽道腫瘤等[7]。膽道鏡可直接觀察膽道內(nèi)黏膜及占位性病變、膽管結(jié)石、膽道異物、膽道畸形、膽道狹窄或擴張程度、十二指腸乳頭括約肌松弛狀態(tài)，以及了解膽道手術(shù)后有無并發(fā)癥等。對于膽道內(nèi)可疑腫物，行膽道鏡下活檢。

陳亞進教授｜重視腹腔鏡肝切除手術(shù)的安全性。在精準肝切除理念快速發(fā)展的時代，把握“腫瘤、解剖流域平面及重要脈管的可視化”、“圍手術(shù)期肝功能、儲備功能及剩余肝臟體積評估的可量化”、“術(shù)中切緣、出血、損傷及功能的可控化”、“復雜腹腔鏡肝切除流程的標準化”4個關(guān)鍵要素，兼顧腫瘤學和外科學的治療原則，制定同質(zhì)化的規(guī)范術(shù)式，是安全有效開展腹腔鏡肝切除術(shù)的關(guān)鍵。

鄭樹國教授｜腹腔鏡肝切除術(shù)中確定和顯露肝內(nèi)重要解剖標志的意義和技術(shù)要點。腹腔鏡肝切除術(shù)中確定和顯露肝內(nèi)重要解剖標志的。因此，術(shù)中精準識別和清晰顯露肝內(nèi)關(guān)鍵解剖標志，包括作為肝臟功能分區(qū)界標的肝靜脈（肝右、肝中、肝左靜脈及其主要屬支），作為肝段/葉供血核心的門靜脈分支，以及包繞肝動脈、門靜脈分支和膽管的Glisson系統(tǒng)，是成功實施解剖性LH、確保手術(shù)安全與療效的基石和核心技術(shù)環(huán)節(jié)。

3支肝靜脈主干在第二肝門處匯入下腔靜脈，表面無肝實質(zhì)附著，沿主肝靜脈根部指引能快速顯露肝靜脈全程，確保正確的肝實質(zhì)離斷方向和平面。肝實質(zhì)優(yōu)先入路先根據(jù)肝固有解剖標志（如鐮狀韌帶、左右肝蒂根部等）、腹腔鏡超聲（laparoscopic ultrasound，LUS）檢查確定標志性解剖結(jié)構(gòu)（如肝中靜脈）、缺血線（如鉗夾左右肝蒂）、術(shù)中吲哚菁綠染色協(xié)助確定肝切除平面，優(yōu)先劈開肝實質(zhì)，逐步充分顯露目標肝蒂后再離斷或阻斷。

2025版CSCO膽道惡性腫瘤指南。

向肝固有動脈上方追蹤，分離顯露出左右肝動脈分叉處，在肝右動脈根部將其懸吊?？v行剪開肝十二指腸韌帶的左側(cè)緣，分離顯露出肝左動脈和肝固有動脈的左側(cè)壁，按A→B的順序懸吊肝固有動脈。R（L）PV：門靜脈右（左）支肝十二指腸韌帶左側(cè)及后側(cè)廓清將肝固有動脈的吊帶牽向左側(cè)，肝總動脈吊帶牽向上方，門靜脈吊帶牽向右側(cè)，使動脈與門靜脈之間的組織有張力，然后分離門靜脈的左側(cè)壁和后壁，全程顯露出肝十二指腸韌帶內(nèi)的門靜脈。

2019年在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院舉辦了第一屆黃河疝論壇會議，參會150人左右。2020年，在河南鄭州新華建國酒店舉辦第二屆黃河疝論壇會議，參會250人左右，并舉辦了全國成員授牌活動，全國授牌193個單位。2023年在河南鄭州舉辦第四屆黃河疝論壇會議。2024年在河南鄭州舉辦第五屆黃河疝論壇會議。2025年3月在河南鄭州舉辦第六屆黃河疝論壇會議上，參會人數(shù)100人左右。

張起帆教授｜“門理論”在微創(chuàng)解剖性肝切除術(shù)中的應用與展望（本文配發(fā)視頻）后者則直接于Glisson鞘外將整個肝蒂內(nèi)所有結(jié)構(gòu)進行阻斷，避免了上述問題，但目前肝門部膽管癌是其絕對禁忌證，肝門部腫瘤、肝門部海綿樣變、肝內(nèi)外膽管結(jié)石是相對禁忌證，此外由于肝外肝蒂較短，操作空間局限，故此方法仍具有一定操作難度和局限性，而Atsushi Sugioka在Laennec膜解剖結(jié)構(gòu)的基礎上所提出“門理論”提供了相應的解決方案［4-5］。