我也談ICU查房。但我還是最欣賞該文作者最后的一句話：Optimally, ICU rounds should be efficient, professional, interactive and educational.Finally, despite the very serious nature of our clinical environment, it is a tremendous privilege to work in the ICU, and rounds should be enjoyable—and even fun—if at all possible.（最佳情況下，ICU查房應(yīng)該是高效的、專業(yè)的、互動(dòng)的和有教育意義的。

對(duì)于一個(gè)特定的ICU來(lái)說(shuō)，雖然需要對(duì)查房的很多要素進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，但處于中心地位的患者必須超越ICU結(jié)構(gòu)和文化的差異。在一系列復(fù)雜的情況中如何引導(dǎo)患者，取決于方案的可用性和患者的支付能力，也是查房的一項(xiàng)重要內(nèi)容，以幫助那些不再需要ICU服務(wù)、或?qū)?lái)可能需要ICU病床進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療以維持生命的患者。他們往往也知道患者住ICU前的病史和在ICU瞬時(shí)體驗(yàn)的關(guān)鍵部分，而這些因素反過(guò)來(lái)可以改善患者的治療和體驗(yàn)。

動(dòng)眼神經(jīng)解剖通路及其功能。動(dòng)眼神經(jīng)參與眼球運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)并非由大腦運(yùn)動(dòng)皮層直接支配，也非皮質(zhì)核束支配??！既然動(dòng)眼神經(jīng)是多個(gè)皮層通路的終末神經(jīng)核，那么我們直接看動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)的解剖：動(dòng)眼神經(jīng)核團(tuán)包括動(dòng)眼神經(jīng)核和動(dòng)眼神經(jīng)副核，位于中腦，上丘的腹側(cè)。動(dòng)眼神經(jīng)出腦干部位在哪呢？視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→雙側(cè)視束→上丘臂→中腦頂蓋前區(qū)→雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌收縮→雙側(cè)瞳孔縮小。

尿素氮/肌酐(BUN/Cr)比值的計(jì)算方法及意義。一、BUN/Cr.1.以前數(shù)據(jù)單位用mg表示，正常值：（1）BUN20mg以下。（2）Cr2mg以下。（1）BUN為mmol/L.（2）Cr為umol/L.①BUN（mg）=mmol/L×2.8.②Cr（mg）=umol/L÷88.4.③BUN/Cr=mmol/L÷umol/L×2.8×88.4=（mmol/L÷umol/L）×247.52.1.＞40：腎前性腎功能障礙。2.＜20：腎性腎功能障礙，腎后性腎功能障礙。

（4）新星諾卡氏菌復(fù)合體，分型屬于原星形諾卡藥敏試驗(yàn)III型，包括非洲諾卡氏菌，克魯吉亞諾卡氏菌，新星諾卡氏菌，老兵諾卡氏菌和未命名種；TMP-SMX對(duì)大多數(shù)諾卡氏菌具有活性; 然而，豚鼠諾卡氏菌常對(duì)TMP-SMX具有抗藥性，并且新星諾卡氏菌和鼻疽諾卡氏菌偶爾也耐藥。阿莫西林-克拉維酸對(duì)包括星形諾卡氏菌，鼻疽諾卡氏菌和巴西諾卡氏菌菌株具有中等活性，但對(duì)大多數(shù)新星諾卡氏菌，豚鼠諾卡氏菌和南非諾卡氏菌菌株均無(wú)活性。

穩(wěn)定型斑塊是一種脂核小，纖維帽厚，沒(méi)有活躍的炎癥細(xì)胞的穩(wěn)定斑塊，就像附著在血管壁上的“小餡厚皮餃子”，不容易破，就不會(huì)有血小板粘附激活聚集，就很少有血栓事件！2.不典型的主動(dòng)脈夾層：一是血壓低，因?yàn)殡p肺CT檢查發(fā)現(xiàn)心包積血才發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層破入心包；2.急性心?？鼓耙欢ㄒ庵鲃?dòng)脈夾層！2.治療心力衰竭的3 X TWO：3代表利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管X代表爭(zhēng)對(duì)心力衰竭的誘因進(jìn)行治療TWO代表block和 AcEI兩大類藥。

科室目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)。4、醫(yī)院支持科室進(jìn)行合法宣傳，并提供相關(guān)手續(xù)協(xié)助科室辦理批文，費(fèi)用由科室自行承擔(dān)?？剖宜鲂麄餍枳鹬乜剖?，實(shí)事求是，不得采取任何欺騙手段損害患者利益，若科室發(fā)布不實(shí)宣傳，致醫(yī)院聲譽(yù)、利益受損，醫(yī)院將追究科室主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并由科室承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。14、科室應(yīng)按照上述目標(biāo)責(zé)任書(shū)的內(nèi)容，合法開(kāi)展診療活動(dòng)，醫(yī)院將定期對(duì)科室進(jìn)行考核，對(duì)連續(xù)考核成績(jī)優(yōu)秀的科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

NT-proBNP 在心衰診療中的應(yīng)用及進(jìn)展在2016年心力衰竭國(guó)際學(xué)院福州站活動(dòng)中，來(lái)自福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院福建省高血壓研究所醫(yī)院的徐國(guó)焱教授帶來(lái)了題為“NT-proBNP 在心衰診療中的應(yīng)用及進(jìn)展”的精彩報(bào)告：　　NT-proBNP在AHF診斷中的應(yīng)用　　什么是急性心力衰竭？

胺碘酮的十六種致命用法！60歲女性病號(hào)，既往風(fēng)心病史5年，反復(fù)心悸3日，乏力食欲差，下肢水腫入院，心電圖心房纖顫（毫無(wú)創(chuàng)意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理鹽水中緩慢靜推，然后300mg加入生理鹽水50ml微量泵5ml/h泵入維持6小時(shí)后改2.5ml/h?！紫龋返馔獮楸江h(huán)上二碘取代物，一般來(lái)說(shuō)碘取代物不穩(wěn)定，容易發(fā)生自發(fā)脫碘降解變質(zhì)。胺碘酮有效血藥濃度為1～2.5μg/ml，中毒血藥濃度1.8～3.7μg/ml以上。

甘露醇降顱內(nèi)壓你用對(duì)了嗎？①使用甘露醇主張大劑量1.0 g/kg。小劑量甘露醇擴(kuò)容，利尿，擴(kuò)張腎血管，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似，因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的。蔡明虹等研究表明，腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢，甘露醇可以透過(guò)血腦屏障，并在腦脊液中滯留，當(dāng)血中甘露醇濃度降低時(shí)，腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度，形成新的滲透梯度，從而引起腦壓反跳。

腎功能不全時(shí)的抗生素劑量調(diào)整。

8.穩(wěn)定性斑塊是一種脂核小，纖維帽厚，沒(méi)有活躍的炎癥細(xì)胞的穩(wěn)定斑塊，就像附著在血管壁上的“小餡厚皮餃子”，不容易破，就不會(huì)有血小板粘附激活聚集，就很少有血栓事件！25.急性心?？鼓耙欢ㄒ庵鲃?dòng)脈夾層!29.血小板的5個(gè)10：——血小板的壽命約為10天、每天約有1010個(gè)血小板產(chǎn)生，需要時(shí)產(chǎn)量可增加10倍。由于每日均有新的血小板產(chǎn)生，而當(dāng)新的血小板產(chǎn)生占到整體的10%時(shí)，血小板的功能即可恢復(fù)正常，所以需每日維持服用。

值得收藏：阿司匹林配伍禁忌大全！【配伍禁忌】阿司匹林與苯溴馬隆合用，促尿酸排除作用的影響比較輕微，但高尿酸血癥患者應(yīng)避免這種聯(lián)合用藥方法，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢越档突蚩s短苯溴馬隆作用?！九湮榻伞堪⑺酒チ峙c碳酸氫鈉等尿液堿化藥物合用時(shí)，尿液堿化藥物可促使阿司匹林經(jīng)尿排泄，降低其血藥濃度，另外當(dāng)阿司匹林血藥濃度已達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)而停用尿液堿化藥物時(shí)，阿司匹林血藥濃度又會(huì)升高到毒性水平。

動(dòng)畫(huà)演示：氣管插管和機(jī)械通氣。來(lái)源：騰訊視頻。動(dòng)畫(huà)演示，直觀形象。

講解洋地黃，這是我見(jiàn)過(guò)最牛X的文章 ！洋地黃主要是通過(guò)抑制鈉鉀泵。（心房迷走神經(jīng)分布多，心室迷走神經(jīng)分布少）洋地黃你把主干道堵了（延遲房室傳導(dǎo)）①伴竇性心律是禁用洋地黃的。②伴急性肺水腫是禁用洋地黃的。洋地黃增強(qiáng)右心室收縮力，會(huì)加重肺淤血。此外洋地黃還可以抑制竇房結(jié)。洋地黃還可控制心室率。洋地黃是增加心肌的收縮功能。可以用洋地黃減慢心室率。洋地黃用于收縮功能障礙的心衰。②苯妥英納和洋地黃競(jìng)爭(zhēng)鈉鉀泵。

冠心病中的質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），這些你未必知道！質(zhì)子泵抑制劑（Proton pump inhibitors, PPIs）可能是在心血管科最常用的非心血管藥物。PPIs與抗板藥物。在使用PPIs的患者中，無(wú)論是對(duì)于負(fù)荷劑量還是長(zhǎng)期應(yīng)用，血小板抑制率合格的比例明顯低于不使用PPIs的患者。2010年發(fā)表的一篇納入25個(gè)研究、共159138名患者的META分析表明，同時(shí)使用氯吡格雷與PPIs相比單純使用氯吡格雷，的確會(huì)顯著增加MACE的風(fēng)險(xiǎn)，但并不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)一支PPI！PPI口服制劑多為腸溶制劑，因此應(yīng)注意給藥時(shí)機(jī)的選擇，由于PPI的t1/2較短，服用過(guò)早大部分PPI已消除，服用過(guò)晚，不能及時(shí)抑制已激活的質(zhì)子泵，均導(dǎo)致療效不佳，因此在餐前0．5h左右服用較為合適。PPI是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的首選藥物，PPIs預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的指征如下：正因?yàn)镻PIs可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，因此只要是會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等其他消化道潰瘍的可能，就會(huì)預(yù)防性地使用PPIs，這樣隨之而來(lái)的就是全世界都開(kāi)始濫用PPIs。

簡(jiǎn)易呼吸器：12-15L/min，F(xiàn)iO2為100%。簡(jiǎn)易公式：FiO2=21% （4×流量）%.病危持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)測(cè)、呼吸支持情況、開(kāi)放靜脈通路保留××置管、尿管、胃管……搶救小分隊(duì)— 開(kāi)通靜脈通路！后勤小分隊(duì)— 準(zhǔn)備物品深靜脈置管需要準(zhǔn)備啥武器？治療包1個(gè)、無(wú)菌巾3塊、無(wú)菌導(dǎo)管套裝、無(wú)菌敷料及小方紗無(wú)菌手套、帽子消毒劑、局麻藥、肝素鈉×10.9%NS 500ml×1瓶、注射器5ml ×2、10ml ×1縫針、刀片、備皮刀必要時(shí)超聲機(jī)。

心源性休克-升壓藥物的選擇。對(duì)于升血壓、抗休克，我們?cè)瓉?lái)經(jīng)常應(yīng)用多巴胺，認(rèn)為多巴胺對(duì)腎臟的保護(hù)作用可能更好一些，可聯(lián)合多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療。小劑量[<2μg/(kg·min)]可興奮多巴胺受體D1，從而達(dá)到擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，以增加尿量的作用;而中等劑量[2~10μg/(kg·min)]通過(guò)興奮β受體，通過(guò)正性肌力作用增加心肌收縮力、提升心率以及增加心排血量，同時(shí)收縮外周血管，從而達(dá)到維持血壓并改善心功能的作用。

優(yōu)點(diǎn)：胰島素及胰島素類似物是迄今為止控制血糖最強(qiáng)有力的武器，對(duì)肝腎無(wú)不良影響，所有不適合用口服降糖藥的糖尿患者（如1型糖尿病、孕婦、糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全患者等）均可改用胰島素及其類似物治療。因?yàn)槎纂p胍也具有提高胰島素敏感性和改善胰島素抵抗（編者注：胰島素抵抗是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通俗地講就是糖尿病患者胰島素不敏感）的作用，所以兩者聯(lián)合對(duì)于肥胖的以胰島素抵抗為主要病因的2型糖尿病患者針對(duì)性極強(qiáng)。