Stroke：Flair血管高信號(hào)/DWI的mismatch準(zhǔn)確識(shí)別適宜血管再通治療的患者。FVH-DWI mismatch是指FVH超出DWI病灶的邊界，是一種替代PWI-DWI mismatch的方法。靜脈溶栓前164例MCA近段閉塞的患者評(píng)價(jià)了FVH-DWI mismatch，104例評(píng)價(jià)了PWI-DWI mismatch（PWI Tmax>6sec/DWI>1.8）。作者依據(jù)FVH-DWI（或PWI-DWI）分層評(píng)價(jià)了24h MRA完全再通和3個(gè)月預(yù)后良好（mRS.

后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞延期開(kāi)通治療。急性腦梗死的治療進(jìn)入2.0時(shí)代。1、急性腦梗死靜脈溶栓有充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2、前循環(huán)急性腦梗死血管內(nèi)治療。3、后循環(huán)腦梗死24小時(shí)內(nèi)。后循環(huán)腦梗死伴有大血管病變，時(shí)間窗超過(guò)24小時(shí)?！稢T、MRI：雙側(cè)片狀小腦梗死。復(fù)查頭顱CT：腦干梗死 。急性閉塞：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)。理由：腦梗死2周后，血管閉塞病變趨于穩(wěn)定。135編輯器提供非常好用的微信圖文編輯器。

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療抗血小板藥物的應(yīng)用。不用抗血小板藥物是否可行？急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的病人，術(shù)中是否需要球囊擴(kuò)張或支架植入是不確定的，而球囊擴(kuò)張或支架植入意味著血管內(nèi)膜的撕裂和損傷。替羅非班作為非肽類(lèi)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體可逆性拮抗劑，與血小板表面的糖蛋白Ⅱb/Ⅲ受體具有高度特異的親和力，能在短時(shí)間內(nèi)有效抗血小板聚集，預(yù)防新的血栓形成 。在急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療方面，缺乏證據(jù)。

急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療圍手術(shù)期管理。所有近期發(fā)表的血管內(nèi)治療的RCT都設(shè)計(jì)使用無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈影像（腦或頸部動(dòng)脈的CTA或MRA）來(lái)篩選大動(dòng)脈閉塞的患者。發(fā)病后3~4.5h間用藥的患者以靜脈rtPA治療（0.9mg/kg，最大劑量90 mg）（Ⅰ/B），靜脈-動(dòng)脈序貫溶栓治療（Ⅱ/B）▼于基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈，分次給予阿替普酶共計(jì)5mg?！稤SA見(jiàn)基底動(dòng)脈閉塞，Solitaire支架取栓后見(jiàn)基底動(dòng)脈重度狹窄，Gateway球囊擴(kuò)張，置入Wingspan支架。

縱觀指南看急性缺血性腦卒中早期處理前言。① 對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150-300mg/d(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），24h內(nèi)盡快使用抗血小板治療。② 輕型卒中、TIA患者：輕型卒中 （NIHSS≤3分）和TIA（非心源性） ABCD2≥4分的患者，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療 21d（氯吡格雷首日負(fù)荷量 300mg）?！?013 美國(guó)急性缺血性腦卒中患者早期管理指南》急性缺血性腦卒中的早期處理。

一2005年第一例大腦中動(dòng)脈狹窄術(shù)前vs術(shù)后。二2014年后循環(huán)慢性閉塞開(kāi)通術(shù)前vs術(shù)后。三2015年后循環(huán)亞急性閉塞開(kāi)通術(shù)前vs術(shù)后。四2015年前循環(huán)慢性閉塞開(kāi)通術(shù)前vs術(shù)后。五基底動(dòng)脈狹窄術(shù)前vs術(shù)后。六急性腦梗死取栓術(shù)前vs術(shù)后。術(shù)前：意識(shí)不清，四肢強(qiáng)直，基底動(dòng)脈閉塞。七頸內(nèi)動(dòng)脈開(kāi)口狹窄術(shù)前vs術(shù)后。八頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞取栓術(shù)前vs術(shù)后。

球囊輔助Onyx栓塞治療硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）小腦幕緣區(qū)DAVF，只有頸外動(dòng)脈參與供血，供血支細(xì)小。小腦幕緣區(qū)DAVF，頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的供血支均非常細(xì)小。乙狀竇區(qū)的DAVF，供血?jiǎng)用}細(xì)小，靜脈引流道通暢。側(cè)竇區(qū)DAVF，直接引流入橫竇，為保護(hù)竇，橫竇放入球囊8*80。文獻(xiàn)中圖片，經(jīng)頸外動(dòng)脈栓塞，在椎動(dòng)脈內(nèi)放置保護(hù)球囊，防止通過(guò)腦膜后動(dòng)脈逆向栓塞椎動(dòng)脈。高流量的瘺充盈球囊，降低供血?jiǎng)用}內(nèi)的血流量，防止膠提前進(jìn)入靜脈端。

Wingspan支架成形術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄（ICAS）后的穿支卒中并發(fā)癥。Perforators of BA.>>所有應(yīng)用Wingspan治療顱內(nèi)血管狹窄的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。937例Wingspan支架【937 caseswith Wingspan stenting】244例應(yīng)用Wingspan支架【244 caseswith Wingspan stenting】>>balloon-mounted支架的穿支卒中/PS with balloon-mounted stent.Would self-expangding stent occlude middle cerebral artery perforators?---排除穿支卒中中的卒中患者。

病例分享丨取栓病例。▼右椎動(dòng)脈造影見(jiàn)基底動(dòng)脈末端閉塞。1、一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞同時(shí)伴有基底動(dòng)脈急性閉塞的病例不少見(jiàn)，對(duì)于這樣的病例鑒別椎動(dòng)脈是否是急性閉塞是焦點(diǎn)也是難點(diǎn)，決定著手術(shù)策略。對(duì)于本例雖然沒(méi)有明顯狹窄而且基底動(dòng)脈閉塞機(jī)制不明確，考慮到左椎閉塞很有可能再次血栓形成脫落或者基底動(dòng)脈原位血栓形成不能排除，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)欣維寧非常安全至今沒(méi)有出血發(fā)生，所以抗血小板更加積極直接上了欣維寧，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)供大家參考。

島葉腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）切除1例。Post-op CT /Onyxocclusion in 2012/2016.03.07.左側(cè)腦島葉區(qū)腦動(dòng)靜脈畸形。引流靜脈：外側(cè)裂靜脈----蝶頂竇。---Arterial Phase1.---Arterial Phase2.Pre-opDSA: right ICA lateral view.Pre-op 3D-DSA: Left ICA image.Post-op CT: 1st day after surgery.---Pre-op DSA【FrontalView VS LateralView】

3．到位：球囊導(dǎo)管穿入保護(hù)傘導(dǎo)絲尾端，助手固定保護(hù)傘導(dǎo)絲。6. 撤出：透視下觀察保持保護(hù)傘位置不移動(dòng)，左手拇指及食指在Y閥尾端固定保護(hù)傘導(dǎo)絲，右手撤下球囊導(dǎo)管至快速交換孔處，旋開(kāi)Y閥，交換動(dòng)作撤出球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管頭端露出后旋緊Y閥，撤下球囊導(dǎo)管，肝素鹽水紗布擦拭保護(hù)傘導(dǎo)絲。2．到位：保護(hù)傘回收裝置穿入保護(hù)傘導(dǎo)絲尾端，助手固定保護(hù)傘導(dǎo)絲，旋開(kāi)Y閥，右手送入保護(hù)傘回收裝置至快速交換孔進(jìn)入Y閥內(nèi)。

在大多數(shù)研究（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA和SWIFT PRIME研究）中，患者均在發(fā)病4.5h內(nèi)接受了標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈r-tPA溶栓（0.9mg/kg）。在IMS Ⅲ研究，隨機(jī)化在靜脈輸注40minr-tPA前就已完成，但是在MRRESCUE、MR CLEAN、ESCAPE和SWIFT PRIME研究，如果MRA或CTA顯示靜脈溶栓前或后靶血管持續(xù)閉塞，則患者可入組。近期的研究（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA和SWIFT PRIME研究）則血管內(nèi)介入治療組的3個(gè)月預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。

▼Wingspan支架成形術(shù)：5分鐘后（11:59）Wingspan支架成形、支架釋放（支架Wingspan 2.5X20mm）。▼Wingspan 支架成形術(shù)后血管閉塞——球囊擴(kuò)張：支架釋放后25分鐘（12:25）微導(dǎo)管通過(guò)支架后造影見(jiàn)遠(yuǎn)端血管顯影。▼Wingspan 支架成形術(shù)后血管閉塞——rt-PA局部溶栓：考慮急性血栓形成，13:28給與微導(dǎo)管支架內(nèi)推注rt-PA（5mg），45mg阿替普酶緩慢靜滴1小時(shí)，距離閉塞時(shí)間約為70分鐘。▼支架植入后10分鐘造影血栓進(jìn)展，血管閉塞。

幫你認(rèn)識(shí)硬脊膜動(dòng)靜脈瘺 （SDAVF）脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（ Spinal Dural Arterio-venous Fistula ，SDAVF）本屬于神經(jīng)外科疾病范疇，雖屬臨床少見(jiàn)病，但約占脊髓血管畸形的80%。SDAVF是供應(yīng)脊膜或神經(jīng)根的細(xì)小動(dòng)脈，在椎間孔處穿過(guò)硬脊膜時(shí)與脊髓引流靜脈的交通，導(dǎo)致脊髓回流受阻，脊髓水腫、壞死。瘺→脊髓動(dòng)靜脈壓力梯度紊亂，靜脈回流障礙→靜脈高壓、缺氧→毛細(xì)血管瘀滯 →小動(dòng)脈缺血→脊髓壞死 。▼右側(cè)椎動(dòng)脈造影---靜脈期。

神經(jīng)介入不可忽視的碘造影劑不良事件之造影劑過(guò)敏反應(yīng)及造影劑腎病1含碘造影劑常見(jiàn)的速發(fā)反應(yīng)。· 最新研究發(fā)現(xiàn)，更換高滲離子型造影劑為低滲非離子型造影劑后，可使不良事件從21.4%降至1.7%，而預(yù)防性用藥的發(fā)生率為16.7%，與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P=0.18)，提示對(duì)高滲離子型造影劑沒(méi)必要預(yù)防性用藥。造影劑阻塞腎小管：水被重吸收后，導(dǎo)致造影劑在腎小管濃集；· 因此，造影劑的臨床選擇可能很大程度取決于造影劑腎病的發(fā)生情況。

神經(jīng)介入不可忽視的碘造影劑不良事件之碘源性涎腺炎 張桂蓮，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師。據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)（2006年），碘造影劑不良事件的發(fā)生率為7.9%，高滲造影劑是5-12%，低滲造影劑是1-3%，其中嚴(yán)重不良事件發(fā)生率為0.9%[BMJ. 2006 Sep 30;333(7570):675]。1含碘造影劑的分類(lèi)。含碘造影劑基本結(jié)構(gòu)為含3個(gè)碘的苯環(huán)。2含碘造影劑的理化特性及發(fā)展歷史。含碘造影劑罕見(jiàn)的不良事件。

頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后再通1例。造影顯示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞；左側(cè)頸外動(dòng)脈通過(guò)眼動(dòng)脈代償。考慮頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通風(fēng)險(xiǎn)較大，頸外動(dòng)脈代償頸內(nèi)動(dòng)脈大部分血流，考慮首先保護(hù)頸外動(dòng)脈。術(shù)后告知家屬，擬行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫＋頸外動(dòng)脈支架取出術(shù)。該患者于術(shù)中出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞后再通，可能與頸外動(dòng)脈支架釋放導(dǎo)致斑塊受壓相關(guān)。而關(guān)于評(píng)估頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞再通風(fēng)險(xiǎn)，明確手術(shù)指針仍需以后臨床治療中相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的累積。

血栓彈力圖對(duì)抗血小板治療的作用和意義。血小板功能檢測(cè)與血小板治療。血小板圖——血小板功能評(píng)估的可靠工具，可監(jiān)測(cè)阿司匹林和氯吡格雷等藥物療效。治療方法：術(shù)前口服阿司匹林100mg/300mg+氯吡格雷75mg Qdpo，至少5天。如患者術(shù)前未雙抗治療5天，術(shù)前給予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg或300mg阿司匹林/氯吡格雷單獨(dú)口服。術(shù)前用藥情況：210例（96.3%）患者術(shù)前口服阿司匹林100mg/300mg+氯吡格雷75mg Qdpo，至少5天。

血管內(nèi)治療頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤的療效及預(yù)后。同時(shí)在一項(xiàng)EVT治療OSAs的臨床效果分析研究中[6]，作者通過(guò)回顧性分析2006－2013年四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)外科實(shí)施EVT治療OSAs的114名患者的臨床資料，共查出129枚OSAs，對(duì)于其中的89枚行支架輔助的彈簧圈介入栓塞術(shù)，而其余40枚行單純彈簧圈介入栓塞術(shù)。術(shù)后造影顯示109枚動(dòng)脈瘤栓塞致密，12枚動(dòng)脈瘤大部分栓塞，8枚動(dòng)脈瘤部分栓塞。

急性缺血性卒中動(dòng)脈內(nèi)治療的隨機(jī)臨床研究。同時(shí)，1/3以上的前循環(huán)急性缺血性卒中患者是顱內(nèi)大動(dòng)脈近端栓塞，靜脈溶栓的療效則欠佳。MR CLEAN是一項(xiàng)多中心聯(lián)合進(jìn)行的三期臨床研究，用以評(píng)估對(duì)由前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈近端栓塞導(dǎo)致的急性缺血性卒中患者，在6h內(nèi)接受動(dòng)脈內(nèi)治療是否具有優(yōu)勢(shì)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲、NIHSS評(píng)分≥2分，經(jīng)CTA、MRA或DSA明確存在前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈，包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1或M2段、大腦前動(dòng)脈A1或A2段閉塞。