女性雌孕激素類(lèi)藥物的區(qū)別。l 倍美力：（0.3mg/片，0.625mg/片），目前臨床使用較少，是天然資源獲得的多種雌激素的混合物，也可用于緩解更年期癥狀。前11片：戊酸雌二醇（2mg/片）后10片：戊酸雌二醇（2mg/片）+醋酸環(huán)丙孕酮（1mg/片）灰片14片：17β-雌二醇（1mg/片）+地屈孕酮（10mg/片）黃片14片：17β-雌二醇（2mg/片）+地屈孕酮（10mg/片）l 安今益：雌二醇1mg/片+屈螺酮2mg/片：主要用于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后的患者改善癥狀。

【經(jīng)方應(yīng)用】黃煌教授如何使用桂枝茯苓丸？桂枝茯苓丸里面雖然沒(méi)有大黃，但是有桂枝、桃仁，如果我們加上大黃就與張仲景配伍原則相符。后來(lái)找到我，我用桂枝甘草湯加上桂枝茯苓丸，再加上大黃蟅蟲(chóng)丸，這些都是經(jīng)方。桂枝甘草湯治療心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黃蟅蟲(chóng)丸就是治療“兩目暗黑”的，而且也能夠消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因?yàn)槔锩嬗邢x(chóng)類(lèi)藥。桂枝茯苓丸合黃芪桂枝五物湯，加石斛、牛膝、丹參，是個(gè)好方子。

【超聲筆記】NO.12 孕媽媽需了解的超聲常識(shí)。在懷孕早期，醫(yī)生可以借助超聲來(lái)診斷早孕，排除異位妊娠，確定胎兒數(shù)量等;在孕中晚期，可以檢查胎兒結(jié)構(gòu)，判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，確定胎位是否正常，觀察胎兒心率等，還能檢查胎兒的附屬結(jié)構(gòu)如胎盤(pán)、臍帶、羊水等是否有異常情況。第二次超聲檢查：11-13周6天期間，主要為測(cè)量胎兒NT值，耗時(shí)5-10分鐘，需憋尿檢查，且會(huì)因胎兒位置不佳，囑孕婦室外走動(dòng)后再次接受檢查。

婦產(chǎn)科急診思維（一）| 協(xié)和婦產(chǎn)科住培課堂筆記。婦產(chǎn)科急診思維（一）?婦產(chǎn)科大夫最需要掌握的急診操作：后穹窿穿刺?生命體征不平穩(wěn)，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)，血氧飽和度＜90%?生命體征穩(wěn)定，但血氧飽和度90%-95%或有狀態(tài)變化的危險(xiǎn)?生命體征穩(wěn)定，血氧飽和度＞95%?尿量。婦產(chǎn)科危急：羊水栓塞、肺栓塞。Ⅱ.休克的早期診斷——不要等血壓下降再診斷休克（血壓下降—失血30%-40%）根據(jù)低灌注診斷休克：心率、血壓、休克指數(shù)；尿量；

“ HPV 是什么鬼 ”HPV人乳頭瘤病毒（HPV）是一種球形DNA病毒，也是嗜黏膜和皮膚上皮性病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。持續(xù)的高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，但并不是說(shuō)HPV感染就等于宮頸癌前病變。單純的HPV病毒感染不足為懼。有意思的是，盡管研究顯示剖宮產(chǎn)傳染HPV的概率是順產(chǎn)的一半，但美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)仍建議，權(quán)衡順產(chǎn)的種種好處，以及考慮到新生兒擺脫HPV比例之高，不必為了擔(dān)心HPV而刻意要求剖宮產(chǎn)。

桂枝茯苓丸用于有瘀血，結(jié)實(shí)的，壯實(shí)之人。一般癥狀沒(méi)有那么重的，單純用桂枝茯苓丸成藥就可以了，如果臉上有痤瘡，桂枝茯苓丸和柴胡桂枝干姜湯。月經(jīng)來(lái)了以后就開(kāi)始吃溫經(jīng)湯和桂枝茯苓丸，配到一起吃，溫經(jīng)湯也可以隔日服一次或者是半量全月服，桂枝茯苓丸加丹參、造刺、王不留、公英、穿山甲片，也可以在月經(jīng)的第10-12天，用一個(gè)促排卵湯，紅花10克、赤芍10克、澤蘭10克、充蔚子10克、丹參10克、香附6克、當(dāng)歸12克，吃3天。

[女 馬=媽] 看完后，真的掉眼淚了!對(duì)于媽媽?zhuān)覀冋f(shuō)的話最多的是：“媽?zhuān)乙路谀?？”　“媽?zhuān)蹅兺盹埑允裁矗俊薄皨專(zhuān)乙鋈ダ?！”“媽?zhuān)茵I了?！眿寢岊^上的白發(fā)也比去年要多了，祝媽媽身體健健康康！你生病時(shí)，媽媽說(shuō)：別嚇?gòu)寢專(zhuān)荒愠燥垥r(shí)，媽媽說(shuō)：別管媽媽?zhuān)荒憬Y(jié)婚時(shí)，媽媽說(shuō)：別念媽媽?zhuān)粙寢尣r(shí)，媽媽卻說(shuō)：媽媽沒(méi)事。

二、其他雌孕激素合劑。因此，對(duì)于卵巢功能本就欠佳的患者，如青春期功血后需要調(diào)整月經(jīng)的女性，或卵巢早衰、低雌激素性閉經(jīng)的患者，進(jìn)行人工周期，調(diào)理月經(jīng)效果較好。芬嗎通共 28 片，前 14 片為單雌激素制劑 - 雌二醇，后 14 片添加孕激素 - 地屈孕酮，作用與克齡蒙相似，都可以作為雌孕激素序貫療法用于模擬人工周期，用法也與克齡蒙基本相同。后 14 天，每日口服雌孕激素合劑片 1 片 （內(nèi)含雌二醇 1/2 mg 和地屈孕酮 10 mg）。

段濤：唐氏篩查的Q&A（干貨）超聲首先應(yīng)排除有無(wú)合并胎兒結(jié)構(gòu)畸形及其它遺傳標(biāo)記物，若為孤立的超聲標(biāo)記物，需根據(jù)不同的超聲軟標(biāo)記物的似然比（即增加唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)）及背景風(fēng)險(xiǎn)，重新糾正唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值來(lái)決定是否需要有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷。所以理論上講，不管是否有家族史，所有懷孕的人都應(yīng)該進(jìn)行唐氏篩查，因?yàn)檎Ｈ藨言芯锌赡馨l(fā)生唐氏綜合征，35歲以下的正常孕婦發(fā)生唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)為1/700-1/800。

無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)與唐氏篩查的區(qū)別。假設(shè)唐氏篩查對(duì)唐氏綜合征的檢出率是70%，如果你接受了唐氏篩查，那么你的孩子患有唐氏綜合征的概率將從1/700降低到1/2333，即降低到原來(lái)的1/3.3。對(duì)于無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)來(lái)說(shuō)，假設(shè)對(duì)于唐氏綜合征的檢出率約為99%，那么如果你接受無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)后結(jié)果顯示正常，你的孩子患有唐氏綜合征的概率將從1/700降低到1/70000，即降低到原來(lái)的1/100。

唐氏篩查的假陽(yáng)性與假陰性?，F(xiàn)在，我們對(duì)這群孕婦開(kāi)展唐氏篩查，我們的目的是找到這10名懷有唐氏綜合征孩子的孕婦。如果這10名孕婦最終都被判定為高危，那就說(shuō)明我們的篩查方法能夠檢出所有懷著唐氏綜合征孩子的孕婦，這時(shí)候篩查的檢出率就是100%（因?yàn)槊恳粋€(gè)有問(wèn)題的孕婦都被檢出了），而篩查的假陰性率是0?？傮w上，這些有問(wèn)題的孕婦的檢測(cè)指標(biāo)要高于正常孕婦，在81-100范圍內(nèi)的孕婦所懷的孩子都是唐氏綜合征。

你能看懂中期唐氏篩查報(bào)告單嗎？懷有先天愚型胎兒的孕婦，其血清AFP水平為正常孕婦的70%，即平均MoM值為0.7- 0.8MoM。懷有先天愚型胎兒的孕婦，其血清Free hCG水平呈強(qiáng)直性升高，平均MoM值為2.3- 2.4MoM。任何年齡的孕婦都有可能懷上染色體異常的胎兒，但是染色體異常的發(fā)生率隨著孕婦年齡的增長(zhǎng)而明顯增加，如25歲以下的孕婦中染色體異常的發(fā)生機(jī)率為1：1185，而35歲時(shí)則高達(dá)1：335。

結(jié)論：?jiǎn)翁m頸較短孕婦限制活動(dòng)不會(huì)減少，而且可能提高早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。回顧臥床休息對(duì)先兆流產(chǎn)（兩項(xiàng)研究，64個(gè)孕婦）、高血壓的治療（四項(xiàng)研究，449個(gè)孕婦），對(duì)子癇前期（兩項(xiàng)研究，106個(gè)孕婦）、單胎早產(chǎn)（一項(xiàng)研究，1266個(gè)孕婦）、多胎早產(chǎn)（七項(xiàng)研究，713個(gè)孕婦）及胎兒成長(zhǎng)異常（一項(xiàng)研究，107個(gè)孕婦）的預(yù)防之益處的臨床試驗(yàn)。結(jié)論：大部分婦產(chǎn)科醫(yī)師開(kāi)立限制孕婦活動(dòng)的處方，而大部分認(rèn)為此一處方無(wú)效。

【微課堂】NT測(cè)量方法及臨床意義。胎兒NT正常厚度隨著頭臀長(zhǎng)徑的增加而增加，其關(guān)系圖如下：NT增厚是染色體異常（尤其是21-三體綜合征）、多種胎兒畸形及遺傳綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)，因此當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒NT增厚時(shí)，無(wú)論這些妊娠年齡多大，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)是否正常，均應(yīng)行絨毛取樣、羊水或抽臍帶血進(jìn)行染色體核型分析。NT增厚程度染色體異常的概率染色體正常但胎兒死亡的概率染色體正常但胎兒畸形的概率生下健康嬰兒的概率。

國(guó)內(nèi)多中心臨床研究結(jié)果表明采用利凡諾羊膜腔注射同時(shí)給米非司酮 200 mg頓服，或先給米非司酮 100 mg/d×2 d，d 3行利凡諾羊膜腔注射，與單純利凡諾羊膜腔注射比較，流產(chǎn)時(shí)間縮短、胎盤(pán)粘連減少。米非司酮作用于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的同時(shí)，更直接作用于子宮螺旋動(dòng)脈上雌、孕激素受體，影響子宮螺旋動(dòng)脈的血供，使植入性胎盤(pán)血供不足，從而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，且誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡，使殘存的胎盤(pán)壞死。米非司酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展。

2. 子宮肌瘤的手術(shù)方法。陰式手術(shù)有兩種含義，一種是對(duì)于某些粘膜下肌瘤，若是肌瘤完全從子宮腔內(nèi)脫出到陰道內(nèi)，從陰道途徑可完整摘除，另外一種陰式肌瘤剔除術(shù)是指位于子宮外凸的肌瘤，從后穹隆的陰道壁切入腹腔所進(jìn)行的陰式手術(shù)，這一種手術(shù)方式對(duì)醫(yī)師的手術(shù)技巧要求較高，此外由于肌瘤從后穹隆切入，對(duì)肌瘤的大小、個(gè)數(shù)以及肌瘤的部位也有特殊的要求，一般而言，適合于肌瘤直徑在7cm，個(gè)數(shù)不超過(guò)2個(gè)，肌瘤比較靠近下面。

子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)一種疾病。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易發(fā)生息肉。通常而言，1cm以下的小息肉容易發(fā)生消退，且惡變的機(jī)會(huì)不大，因此，1cm以下的息肉是可以選擇保守觀察?；颊呷绻谙⑷獯嬖谙潞喜⒂胁挥?，是一個(gè)手術(shù)切除子宮息肉的指征，術(shù)后的妊娠率可以達(dá)43~80%?？傊?，被診斷為子宮內(nèi)膜息肉后，是否需要手術(shù)，需要綜合考慮患者的癥狀、息肉大小、是否有惡變的可能、是否影響生育。

骨盆X線解剖詳解三步走。骨盆一般投照前后位，檢查骶、尾骨時(shí)可加照側(cè)位，檢查骶髂關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)加照45°斜位，產(chǎn)科骨盆測(cè)量另有其特殊投照方法。骨盆前后位片上，骶骨中線應(yīng)通過(guò)恥骨聯(lián)合。側(cè)位片上，恥骨聯(lián)合后緣上端到骶骨岬連線為小骨盆入口前后徑，正常為11.6 cm；恥骨聯(lián)合后緣下端和坐骨棘中點(diǎn)的連線延長(zhǎng)到骶骨的前緣，為中骨盆前后徑，正常12.2 cm；恥骨聯(lián)合后下緣到骶尾關(guān)節(jié)的連線，為小骨盆出口前后徑，正常11.8 cm。

多囊卵巢綜合征 加載中。

Dogan等報(bào)道104例患卵巢囊腫行腹腔鏡剔除的127份囊腫標(biāo)本（61份EMs囊腫，22份漿液性囊腫，18份黃體囊腫，17份畸胎瘤，6份粘液性瘤，3份囊腺瘤），分別將帶有卵巢組織的標(biāo)本按0-4進(jìn)行半定量分級(jí)（0指未見(jiàn)卵泡組織，1指有原始卵巢組織，2指有原始卵泡和初級(jí)卵泡組織，3指有一些次級(jí)卵泡，4指有部分初級(jí)卵泡和次級(jí)卵泡如正常的卵巢），同時(shí)記載卵泡的數(shù)量。③ 取自卵巢門(mén)部位標(biāo)本：71％囊壁有卵巢組織，85％卵巢內(nèi)無(wú)卵泡/始基卵泡。