我們都知道 ST 段的改變要和心電圖上的等電位做比較，那么等電位線在哪里？黃宛臨床心電圖學(xué)也提倡 0.1 mV，某些指南也將過去 0.05 mV 改為 0.1 mV。另外，即使同一份心電圖不同的人研判誤差都可能超過 0.05 mV，心電圖上最小一個(gè)參照指標(biāo)都是 1 mm = 0.1mV，心電圖描記線段都將近達(dá)到 1 mm 粗，所以我認(rèn)為以 1 mm 作為判定標(biāo)準(zhǔn)較好，如果是心電專業(yè)很有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生作為臨床科研角度，再分細(xì)些并不反對(duì)以 0.05 mV 做研判標(biāo)準(zhǔn)。

【轉(zhuǎn)】常見快速性心律失常的心電圖判讀。正確識(shí)別與判讀心電圖是急診快速有效處理快速性心律失常的前提與關(guān)鍵，在第十七屆中國心律學(xué)大會(huì)上，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的劉元生教授就急診常見快速性心律失常的心電圖判讀作了專題講座，為廣大急診醫(yī)生準(zhǔn)確快速識(shí)別快速性心律失常并進(jìn)行有針對(duì)性的治療作出了專業(yè)指導(dǎo)。節(jié)律規(guī)整的快速性室上性心律失常主要包括竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及傳導(dǎo)比例恒定的心房撲動(dòng)。

【轉(zhuǎn)】3分鐘看懂心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。

【轉(zhuǎn)】心動(dòng)過速的ECG簡易判定。

【異常心電圖】①異常心電圖。異常心電圖包括心電圖上的各波、段及間期異常，心律失常及心電圖負(fù)荷試驗(yàn)陽性。包括房性心律、加速的房性心律、多源或頻發(fā)房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)、心房脫節(jié)、房性并行心律、房性異位心律、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。6、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的嚴(yán)重心律失常包括房性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，不能作為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

A.正常 B.右房肥大，P波增大，心房除極時(shí)限不延長 C.左房肥大，P波搌幅增大不明顯，但P波時(shí)限延長，雙峰間距增寬 D.側(cè)心房肥大，P波增高增寬。右心房長期負(fù)荷過重，可致右心房壓力增高，出現(xiàn)右心房肥大，P波振幅增大，P波時(shí)限正常。右心房除極比左心房早，并且較早結(jié)束。心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯　右心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，可表現(xiàn)為P波振幅增大，P波時(shí)間正常，酷似右心房肥大，房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯消失以后，P波恢復(fù)正常。

特別是左心房肥大及雙側(cè)心房肥大患者易發(fā)生房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)。A.正常 B.右房肥大，P波增大，心房除極時(shí)限不延長 C.左房肥大，P波搌幅增大不明顯，但P波時(shí)限延長，雙峰間距增寬 D.雙側(cè)心房肥大，P波增高增寬。房性心律失常　左心房負(fù)荷長期增重，可引起心房肌及心房內(nèi)傳導(dǎo)束受損，心房肌電生理異常，心房內(nèi)異位起搏點(diǎn)自律性增高，折返現(xiàn)象或觸發(fā)活動(dòng)等誘發(fā)房性快速心律失常。

心室肥大包括左心室肥大與左室擴(kuò)大、右心室肥大與右室擴(kuò)大及雙側(cè)心室肥大與雙側(cè)心室擴(kuò)大。先心病，肺動(dòng)脈瓣重度狹窄，右心房與右心室肥大，左心房與左心室偏小，心電圖示竇性心律，V2導(dǎo)聯(lián)P=0.50mV，右房肥大，QRS電軸145°，V1呈qR型，V2導(dǎo)聯(lián)R=6.3mV，ST段V2～V5下斜型下降0.20?0.35mV，T波倒置深，右室收縮期負(fù)荷增重，超聲心動(dòng)圖顯示左室偏小，V5導(dǎo)聯(lián)R波增大，反應(yīng)的是右室肥大的向量。呈RS、Rs、R、qR、qRs或rsR''型。QRS電軸。

主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全，竇性心動(dòng)過速，心率l08bpm，QRS時(shí)限0.10s，RⅠ=2.6mV，RaVL=3.15mV，V2導(dǎo)聯(lián)的S=3.5mV，V5導(dǎo)聯(lián)的R=3.2mV，V6導(dǎo)聯(lián)的R=3.1mV，Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST下降，T波倒置，左室肥大。最大QRS向量指向左后方時(shí)，右胸壁導(dǎo)聯(lián)V1的S波異常增深（圖3），最大QRS向量指向左方時(shí)，左胸壁導(dǎo)聯(lián)V5、V6的QRS振幅異常增大（圖4），部分左心室肥大或單純左室擴(kuò)大的患者，QRS振幅并不增大（圖5）。QRS電壓增高：RⅠ﹥1.5mV；

【異常心電圖】⑥雙側(cè)心室肥大。竇性心律，QRS時(shí)限112ms，QT間期432ms，V1導(dǎo)聯(lián)R=1.4mV，V2導(dǎo)聯(lián)R=3.9mV，V2導(dǎo)聯(lián)S=4.5mV，V3導(dǎo)聯(lián)R S=7.4mV，V5導(dǎo)聯(lián)R=3.4mV，V6導(dǎo)聯(lián)R=3.5mV，符合雙側(cè)心室肥大心電圖改變。圖3 雙側(cè)心室肥大合并右束支傳導(dǎo)阻滯。竇性心律，心率80bpm，PR間期0.13s，QRS時(shí)限0.15s，V1呈rsR''型，右束支傳導(dǎo)阻滯，QRS電軸-52°，左前分支阻滯，V1導(dǎo)聯(lián)R=2.9mV，V5導(dǎo)聯(lián)R=3.2mV，V5導(dǎo)聯(lián)S=3.5mV，雙側(cè)心室肥大。

急性心肌缺血。急性心肌缺血發(fā)作時(shí)，心電圖上出現(xiàn)一過性損傷型ST段移位，心肌損傷因素解除以后，心電圖迅速恢復(fù)原狀。ST段抬高　急性心肌缺血引起的ST段抬高的同時(shí)有嚴(yán)重心絞痛發(fā)作，見于變異型心絞痛、部分不穩(wěn)定型心絞痛，及心肌梗死超急性損傷期。1.急性心內(nèi)膜下心肌缺血　急性心內(nèi)膜下心肌缺血發(fā)作時(shí)，缺血部位的導(dǎo)聯(lián)上T波異常高尖，兩肢對(duì)稱，基底部變窄，QT間期縮短，是急性冠狀動(dòng)脈閉塞的早期心電圖表現(xiàn)（圖9至圖11）。

ST段抬高　不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段急劇抬高0.10mV以上，ST段抬高的程度越重，心肌損傷的程度越重，ST段抬高是冠狀動(dòng)脈急性嚴(yán)重阻塞造成的冠狀動(dòng)脈血流幾乎完全中斷所引起的穿壁性心肌損傷。不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)ST段抬高的程度沒有急性心肌梗死顯著，不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)，一般不出現(xiàn)壞死型Q波，而急性心肌梗死時(shí)，一般有壞死型Q波。臥位型心絞痛是一種重癥勞力型心絞痛，是勞力型心絞痛晚期的表現(xiàn)。

但是在心電圖上診斷慢性心肌缺血，必須結(jié)合臨床病史、發(fā)病特點(diǎn)、冠狀動(dòng)脈造影所見，運(yùn)動(dòng)心電圖改變等結(jié)果綜合判定是否心肌缺血。慢性心肌缺血所引起的心肌缺血多在左心室。例如V1、V2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波都是直立的，而V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波正負(fù)雙向，若能排除其他原因所致的T波改變，即可診斷前壁心肌供血不足，又如急性心肌梗死演變過程的早期階段，最顯著的心電圖改變就是T波由直立轉(zhuǎn)為正負(fù)雙向，雙向T波僅出現(xiàn)于缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。

從P波起點(diǎn)至QRS波群終點(diǎn)的時(shí)間稱為PJ間期（或PJ時(shí)限)。T波可以呈現(xiàn)多種形態(tài)，以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)保持直立，T波與同導(dǎo)聯(lián)R波的比例不應(yīng)小于1/10。自QRS起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時(shí)間為QT間期，測量方法是，自QRS最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)測量至T波最晚結(jié)束的導(dǎo)聯(lián)。在同步記錄的12導(dǎo)心電圖上，最長QT間期減去最短QT間期的差，稱為QT間期離散度（QTd）。U波在胸壁導(dǎo)聯(lián)較肢體導(dǎo)聯(lián)明顯，特別是以V3或V2導(dǎo)聯(lián)最明顯，正常U波﹤0.1mV，不應(yīng)高于T波。

QRS波群。自QRS波群起點(diǎn)至QRS波群終點(diǎn)的時(shí)間為QRS時(shí)限。Ⅱ、aVF、V4?V6導(dǎo)聯(lián)主波向上，可呈qR、qRs、Rs及R型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波形變化較大。胸壁導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)變化有一定規(guī)律性，V1、V2多呈rS型，V3呈RS型，V4?V6多呈qRs、Rs及qR.型。V9是不常用的導(dǎo)聯(lián)，多呈qR、qRs及R型，QRS振幅較小。三、QRS振幅。RⅠ RⅢ振幅 隨額面QRS電軸變化而變化，新生兒電軸右偏，RⅠ RⅢ振幅最小，成年人隨年齡增長QRS電軸逐漸左偏，RⅠ SⅢ綜合振幅逐漸增大。

T波　代表心室復(fù)極波，T波方向與QRS主波方向一致。1.正常T波 2.T波高聳 3.T波高尖 4.T波寬大 5.巨T倒置伴有切跡 6.T波倒置呈箭頭樣 7.T波倒置 8.T波低平 9.T波平坦 10.T波正負(fù)雙向 11.T波負(fù)正雙向 12.T波切跡。QT間期　QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的一段時(shí)間，稱為QT間期。U波　位于T波之后，下一次心動(dòng)周期P波以前。心電圖上的P波和QRS波群分別反映了心房及心室的電激動(dòng)過程，并相繼引發(fā)心房與心室的機(jī)械性舒縮運(yùn)動(dòng)。

在12導(dǎo)同步心電圖上測量P波時(shí)限方法：自P波最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)測量至P波最晚結(jié)束的導(dǎo)聯(lián)為P波時(shí)限。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)﹥0.25mV，胸壁導(dǎo)聯(lián)﹥0.20mV，為P波高電壓，見于右房擴(kuò)大、右房壓力增高、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、瘦長體型及房性節(jié)律等。出現(xiàn)一度房室傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯，可以在P波高大的導(dǎo)聯(lián)上觀察到Ta波，其方向與P波方向相反。正常情況下，P波時(shí)限與PR段的比例關(guān)系較為恒定，即P波/PR段=P波時(shí)限/PR段時(shí)間，應(yīng)在1.0?1.6之間。

J波　緊隨QRS波群之后出現(xiàn)的波，稱為J波。ST段　QRS結(jié)束至T波開始復(fù)極的一段線段，稱為ST段。

第一個(gè)負(fù)向波命名為Q波，Q波之后的正向波，命名為R波，R波之后的負(fù)向波命名為S波，合稱QRS波群。當(dāng)整個(gè)QRS波群為一個(gè)向上的單向波，稱為R波，整個(gè)QRS波群為一個(gè)負(fù)向波，稱為QS波。RS 8.rs 9.rS 10.qRs 11.qRS 12.qrs 13.Brugada波 19.RSR''s'' 20.qRSr''s'' 21.R升支鈍挫 22.R升支切跡23.R頂端粗鈍 24.R升支錯(cuò)折 25.R波平頂 26.R頂端切跡 27.R波降支錯(cuò)折28.R波起始部粗鈍 29.預(yù)激波 30.負(fù)向預(yù)激波 31.S波寬鈍。

Ta波（或PT波）　心房復(fù)極波，緊隨P波之后出現(xiàn)，方向與P波相反，常重疊于PR段內(nèi)或QRS之中，不易被發(fā)現(xiàn)。PR間期　在P波最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)和QRS波群最早出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)上測量PR間期，從P波起點(diǎn)的內(nèi)沿測量到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間為PR間期（或稱PQ間期），通常不在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上。PR段（PQ段）　P波終點(diǎn)自QRS波群起點(diǎn)的一段線段稱為PR段。心房擴(kuò)大、心房梗死可使PR段移位，預(yù)激綜合征時(shí)PR段可以消失，把PR段作為基線，并不是理想的基線參比點(diǎn)。