極簡醫(yī)學——皮膚光老化皮膚光老化Photoaging.而皮膚光老化，稱之為外源性老化，是指皮膚在長期反復暴露于太陽照射后、而發(fā)生的過早的老化。光損傷，所致的皮膚改變，會與自然老化所致皮膚改變疊加，從而引起了大部分和年齡相關(guān)的皮膚外觀特征。外用氟尿嘧啶，可能改善光化性角化病患者的皮膚光老化。這種受體選擇性使其對皮膚刺激性較少，可超適應癥用于治療皮膚較敏感者的皮膚光老化。外用氟尿嘧啶。

③已經(jīng)有過蛛血病史的患者，當檢測到共患動脈瘤、或新發(fā)動脈瘤時，這些動脈瘤也容易破裂；當患者有抗凝的確切適應征、且動脈瘤破裂的預估風險較低，在沒有修復動脈瘤的前提下，可以給予抗凝。未破裂動脈瘤的破裂率，受到下列因素影響：①動脈瘤大小和癥狀：即動脈瘤越大、破裂風險越高；使用抗凝藥患者，顱內(nèi)動脈瘤破裂后的死亡率、或致殘率可能更高，在權(quán)衡已知存在未破裂顱內(nèi)動脈瘤患者抗凝的利弊時，應考慮這一因素。

極簡醫(yī)學——高級別腦膜瘤。還有多達1/4的此類腫瘤，被劃分為不典型的、WHO-2級腦膜瘤，或惡性的、WHO-3級腦膜瘤。診斷腦膜瘤的影像學特征，不足以確診腦膜瘤的級別?；颊叩奶禺愋砸蛩?，如有無癥狀、年齡、共患病、腦膜瘤相對于關(guān)鍵腦結(jié)構(gòu)和區(qū)域的位置、以及腦膜瘤的組織病理學特征(WHO分級)，都是決定最佳治療的重要因素。預后與WHO-1級腦膜瘤相比，不典型和惡性腦膜瘤的局部復發(fā)風險增加，總生存率下降。

此外，環(huán)丙沙星抗需氧革蘭陰性桿菌的活性最強，而左氧氟沙星和莫西沙星抗革蘭陽性菌的活性較強。莫西沙星，抗銅綠假單胞菌、普羅維登斯菌、變形桿菌和黏質(zhì)沙雷菌的活性不及環(huán)丙沙星，通常不用于治療這些微生物的感染。在莫西沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星中，莫西沙星引起糖尿病患者高血糖、和低血糖風險似乎都最高。與環(huán)丙沙星相比，左氧氟沙星、莫西沙星抗革蘭陽性菌(如，肺炎鏈球菌)的活性更強，抗銅綠假單胞菌的活性更弱。

極簡醫(yī)學——未破裂顱內(nèi)動脈瘤的更新未破裂顱內(nèi)動脈瘤Unruptured intracranial aneurysms蛛網(wǎng)膜下腔，是個位于顱腔和椎管內(nèi)的、包裹腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜和軟膜之間的、自然腔隙。危害性大多數(shù)動脈瘤，特別是小的動脈瘤，并不會破裂。顱內(nèi)動脈瘤患者應接受監(jiān)測，評估有無動脈瘤生長、動脈瘤復發(fā)和新的動脈瘤形成。未破裂腦動脈瘤何時治療的詳細推薦頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤偶然發(fā)現(xiàn)的、小的、頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤，一般不需要治療。

極簡醫(yī)學——小腦發(fā)育不良性節(jié)細胞瘤小腦發(fā)育不良性節(jié)細胞瘤Lhermitte-Duclos disease極其罕見，以小腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)喪失、和小腦小葉局灶性增厚為特征。病變出現(xiàn)在小腦半球，偶爾延伸入小腦蚓部。Cowden綜合征Cowden綜合征，又稱多發(fā)性錯構(gòu)瘤綜合征?；颊呔哂刑卣餍缘钠つw黏膜病變，而且發(fā)生乳腺癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌和腎癌以及各種良性表現(xiàn)，如大頭畸形和小腦發(fā)育不良性節(jié)細胞瘤的風險增加。

老化具體表現(xiàn)如下骨髓儲備減少功能性的骨髓儲備是減少的，老人對失血、或缺氧的反應出現(xiàn)延遲。年齡增長，會導致機體呈促凝血狀態(tài)，伴血小板反應性增加、和凝血因子水平升高，即：老年人體內(nèi)容易出現(xiàn)血栓。心血管疾病年齡增加，導致了高血壓、冠狀動脈疾病、以及更加久坐生活方式的風險，所以難以評價單純年齡對心血管系統(tǒng)的影響。最大心率，存在著年齡相關(guān)降低，左室射血分數(shù)對運動的代償性反應也存在年齡相關(guān)降低。

極簡醫(yī)學——胃食管反流病胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease.當胃食管反流，引起肉眼可見的食管損傷、或引起癥狀時，就成了胃食管反流病。對于癥狀頻發(fā)(≥2次/周)、重度癥狀(影響生存質(zhì)量)的患者、或Barrett食管患者，建議初始采用一日1次標準劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療。對于經(jīng)過治療后癥狀完全緩解的患者，會停用抑酸治療，但上消化道內(nèi)鏡查見糜爛性食管炎的患者、和Barrett食管患者除外。質(zhì)子泵抑制劑。

極簡醫(yī)學——脊髓型頸椎病。頸椎病的進展，會導致椎管狹窄、頸髓受壓、脊髓功能障礙，即脊髓型頸椎病。脊髓型頸椎病，是55歲以上成人、出現(xiàn)脊髓病變的最常見原因。如果直徑超過16mm，則不太可能是脊髓型頸椎病，而如果直徑小于10mm，則很可能是脊髓型頸椎病。急性惡化 脊髓型頸椎病患者，即使只有輕度功能障礙、或還沒有表現(xiàn)出功能障礙，也可能發(fā)生急性脊髓病。急性脊髓病，也可能是脊髓型頸椎病患者的首發(fā)表現(xiàn)。

極簡醫(yī)學——腦脊髓內(nèi)脂肪瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)脂肪瘤脂肪瘤，可發(fā)生于腦脊髓內(nèi)。顱內(nèi)脂肪瘤，占顱內(nèi)腫瘤的0.4%。顱內(nèi)脂肪瘤，可能出現(xiàn)癥狀，也可能被偶然發(fā)現(xiàn)。起源脂肪瘤，本質(zhì)上是畸形，而非真的腫瘤。臨床特征中線脂肪瘤，可能伴有不同程度的腦畸形。腰骶脂肪瘤，可伴有脊髓栓系綜合征。其余3例，是在創(chuàng)傷后評估期間，被偶然診斷為脂肪瘤。

胸膜腔內(nèi)存在氣體，稱為氣胸。自發(fā)性氣胸，指在沒有外部因素的情況下出現(xiàn)的氣胸。原發(fā)性自發(fā)性氣胸，是在無臨床肺病的情況下發(fā)生的氣胸。或肺門水平的胸膜間距離>2cm，才稱之為大量氣胸。一旦術(shù)者觀察到可以抽出氣體，表明進入胸膜腔，即將導管置入胸膜腔內(nèi)的更深處，然后拔出引導針。如果肺復張不完全、或胸片提示氣胸惡化，則應進行胸管胸腔閉式引流。

脂肪酸包括：飽和脂肪酸、和不飽和脂肪酸。單不飽和脂肪酸。多多食用富含單不飽和脂肪酸的食物，會降低低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯，還可能維持高密度脂蛋白（HDL-C）水平；單不飽和脂肪酸還可減少LDL-C的氧化，而LDL-C氧化是動脈粥樣硬化的關(guān)鍵步驟。而攝入單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸，可能降低該風險。這些油屬于富含單不飽和脂肪酸、和/或多不飽和脂肪酸(尤其是n-3多不飽和脂肪)的植物油，來源與水果、種子和堅果的。

該技術(shù)常采用全憑靜脈麻醉(全靜脈麻醉)，包括：丙泊酚誘導后，再輸注丙泊酚、給予短效阿片類藥物，如推注芬太尼或輸注瑞芬太尼，有時還會輸注右美托咪定。地塞米松是開顱術(shù)前大多數(shù)患者都會使用的藥物，丙泊酚是常用的麻醉或鎮(zhèn)靜藥物，兩者有協(xié)同止吐作用。是指非計劃性中轉(zhuǎn)全身麻醉、或未能完成腦部定位，其原因多種多樣，包括與患者交流失敗、術(shù)中癲癇發(fā)作失控、氣道事件、或腦腫脹。

雖然大多數(shù)腦膜瘤為良性腦膜瘤，但因為其跟腦脊髓關(guān)系密切，所以腦膜瘤早晚都會引起嚴重并發(fā)癥、和死亡。對于有癥狀的腦膜瘤，以及瘤體較大、正在擴張、正在浸潤，或伴周圍組織水腫的、無癥狀腦膜瘤，可行的話應采取手術(shù)切除。2級不典型腦膜瘤、和3級的惡性腦膜瘤的初始治療，即使手術(shù)切緣陰性，復發(fā)風險也較高，所以通常采取手術(shù)聯(lián)合放療。腦膜瘤，通過腦脊液播散轉(zhuǎn)移至脊髓的情況很少見，這種轉(zhuǎn)移更常見于2級腦膜瘤或3級腦膜瘤。

極簡醫(yī)學——支擴患者的氣道廓清氣道廓清技術(shù)Airway clearance techniques.建議所有支氣管擴張患者，利用規(guī)律的物理治療，來清除氣道分泌物。Oscillatory positive expiratory pressure device，是一種振蕩式呼氣期正壓（PEP）裝置，能將呼氣期正壓與高頻振蕩相結(jié)合，以松解呼吸道分泌物，并將其轉(zhuǎn)移至口腔。有許多種藥劑都被試用過，如霧化高滲鹽溶液、甘露醇和粘液溶解劑，以幫助患者清除氣道分泌物。

腦脊髓腫瘤，特指：腦腫瘤和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。40歲以上人群中，惡性腦和脊髓腫瘤的、調(diào)整年齡后的、年平均死亡率，為9.12人/10萬，是第26位最常見的死因和第3位最常見的癌癥死因。最常見的、原發(fā)性、惡性的、腦脊髓腫瘤，是膠質(zhì)母細胞瘤（占所有腫瘤的14.5%，惡性腫瘤的48.6%）。最常見的、原發(fā)性、非惡性、腦脊髓腫瘤，是腦膜瘤（占所有腫瘤的38.3%，非惡性腫瘤的54.5%）。

需要評估來發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，例如：非結(jié)核分枝桿菌感染、免疫缺陷、囊性纖維化、反復誤吸、過敏性支氣管肺曲霉菌病、氣管支氣管增大癥、風濕性疾病，對于這些疾病，特異性治療可能會中斷支氣管擴張的進展。吸入支氣管擴張劑、減少胃食管反流的藥物和免疫接種；吸入性β-腎上腺素能藥物（沙丁胺醇、特羅類藥物），通常保留用于肺活量測定后，發(fā)現(xiàn)有可逆性的氣流有受限的患者，和需要在吸入霧化抗生素前進行治療的患者。

極簡醫(yī)學——高原性肺水腫。高原肺水腫?！鷮τ跓o高原肺水腫病史者，在4日內(nèi)上升到海拔4500米時發(fā)病率為0.2%，但在1～2日內(nèi)上升到該海拔時發(fā)病率為6%。吸氧或降低海拔后數(shù)小時內(nèi)快速改善則強烈提示高原肺水腫。在偏遠的高海拔地區(qū)，一旦懷疑高原肺水腫，則應開始降低海拔。對于有高原肺水腫病史、或已知誘因的個體，若必須前往海拔2500米以上地區(qū)、且無充足時間適應環(huán)境，建議使用硝苯地平進行預防性治療，而不是地塞米松。

極簡醫(yī)學——激素和瘤周水腫。地塞米松，一直都是治療瘤周水腫的首選藥物。因為地塞米松效力很高，且相對缺乏鹽皮質(zhì)激素活性，從而能降低液體儲留，所以能緩解瘤周水腫，故此地塞米松能改善腦瘤患者的頭痛，省去這類患者去醫(yī)院輸注甘露醇的麻煩。地塞米松的抗水腫作用是跟劑量大小有關(guān)，起始劑量應根據(jù)水腫的程度和癥狀的嚴重程度而進行個體化定制。為了減少并發(fā)癥，還應該調(diào)整后續(xù)劑量，從而使用控制瘤周水腫所需的最小劑量。

如果痰培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)了有產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的微生物，可選擇：阿莫西林-克拉維酸、第2代或第3代頭孢菌素、多西環(huán)素、或左氧氟沙星/莫西沙星。如果既往有多次加重、或無近期痰培養(yǎng)結(jié)果的，建議啟用左氧氟沙星、或莫西沙星，而非其他口服抗生素。注意注意：門診患者，在等待痰培養(yǎng)期間，也可以直接使用左氧氟沙星、或莫西沙星。阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星，這四種抗生素，家里的冰箱，至少得備一種吧。