IVA型 MCA分叉前發(fā)出ETB、EFB ，其中ETB 從近端發(fā)出，其直徑較粗大，EFB從遠(yuǎn)端發(fā)出。IVB型 MCA分叉前發(fā)出ETB、EFB ，其中EFB 從近端發(fā)出，其直徑較粗大，ETB從遠(yuǎn)端發(fā)出。大腦中動(dòng)脈常見變異有：副大腦中動(dòng)脈（Acc MCA）、重復(fù)大腦中動(dòng)脈、M1早分叉和三分叉、M1段開窗。MCA從頸內(nèi)動(dòng)脈的起點(diǎn)10~12mm處分叉，10mm內(nèi)分叉，成為早分叉的MCA，為正常變異。MCA多在近腦島處分叉，MCA主干呈雙分叉（78%）或三分叉（12%）或多分叉（10%）。

其他征象可以出現(xiàn)皮質(zhì)靜脈或深靜脈顯影不佳、頭皮靜脈和導(dǎo)靜脈明顯擴(kuò)張、動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間延長（主要是靜脈期時(shí)間延長>10秒），顯示擴(kuò)張迂曲的側(cè)支循環(huán)形成和發(fā)生靜脈逆流現(xiàn)象等征象。如果靜脈竇內(nèi)血栓已經(jīng)完全閉塞靜脈竇，竇內(nèi)血液流動(dòng)緩漫甚至無血液流動(dòng)，經(jīng)靜脈輸注后，溶栓藥物多經(jīng)側(cè)支途徑回流，造成竇內(nèi)血栓局部溶栓藥物濃度很低，溶栓效果降低甚至無效。深靜脈或小靜脈血栓、靜脈竇溶栓不能接觸到的血栓采用動(dòng)脈溶栓。

基本手術(shù)器械的使用方法——剪刀、吸引器、雙極電凝、腦壓板等。用顯微剪刀切開蛛網(wǎng)膜時(shí)最重要的是給蛛網(wǎng)膜施加適當(dāng)張力，讓蛛網(wǎng)膜在保持適當(dāng)緊張度的情況下切開（圖1）。非利手握持鑷子保持蛛網(wǎng)膜與血管的張力，或者用吸引器輕柔牽拉腦組織施加張力，然后切開蛛網(wǎng)膜（圖2）。圖1、使用剪刀切開蛛網(wǎng)膜。雖然圖3僅展示使用不同長度的雙極電凝顳，但包括雙極電凝顳、剪刀、吸引器等，為了使器械頭端保持穩(wěn)定操作，短的器械更好。

通常，如果眼動(dòng)脈自視神經(jīng)下方跨過（占17.4%），則分支的順序一般為睫后外側(cè)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)肌支、睫后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、肌支與篩前動(dòng)脈；與此同時(shí)，另一套供血系統(tǒng)--頸外系統(tǒng)的前身，鐙骨動(dòng)脈系統(tǒng)（圖5）發(fā)出眶動(dòng)脈，繼而分為內(nèi)篩鼻動(dòng)脈與外淚腺動(dòng)脈，二者與原始眼動(dòng)脈在視神經(jīng)周圍形成吻合的動(dòng)脈環(huán)，遠(yuǎn)端參與形成眼動(dòng)脈第2段以遠(yuǎn)的分支；例3 腦膜中動(dòng)脈的分支腦膜淚腺動(dòng)脈與眼動(dòng)脈的吻合。

大部分腦血管病患者均于術(shù)前行 CTA 定位 STA，非腦血管病患者采取觸摸法描記 STA 走行。為了翻開皮瓣，有時(shí)必須切斷 STA 分支，此時(shí)以動(dòng)脈瘤夾臨時(shí)夾閉（圖 2B、C）并斜行切斷 STA（圖 2D）。而當(dāng)某些患者人生某階段需要 STA 做供體血管時(shí)，有保護(hù)良好的 STA 顯得異常珍貴。雖然暫時(shí)不能證明完整保留 STA 利于創(chuàng)口愈合和預(yù)防感染，但對于有較大感染概率的患者（如需術(shù)后放、化療和再次手術(shù)）來說，保留好 STA 顯然是合理的。

故?范圍內(nèi)的面神經(jīng)直接裸露于顳肌筋膜淺層表面。圖5. 該圖為切除顳肌筋膜淺層后，將帽狀腱膜、殘余顳頂筋膜及面神經(jīng)復(fù)位，所以?內(nèi)面神經(jīng)的深面直接為筋膜間脂肪墊。顳部呢，可以在顳肌筋膜淺層－筋膜間脂肪墊間、筋膜間脂肪墊－顳肌筋膜深層間（筋膜間入路）或者顳肌筋膜深層－深層脂肪墊／顳肌間（筋膜下入路）分離，也可以錯(cuò)亂層次分離（即不同部位分離界面不一致），因?yàn)橹灰獙哟畏直媲逦址蛛x技術(shù)過關(guān)，面神經(jīng)不會受損傷啦。

第十二章：大腦中動(dòng)脈瘤（遠(yuǎn)心端入路）處理大腦中動(dòng)脈瘤的遠(yuǎn)心端入路也就是從動(dòng)脈遠(yuǎn)端向近端操作，打開遠(yuǎn)端側(cè)裂，從M3、M2到達(dá)動(dòng)脈瘤。或者壓迫頸部頸動(dòng)脈后直接進(jìn)入額下阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈，切除動(dòng)脈瘤周圍的直回后到達(dá)動(dòng)脈瘤。雖然多數(shù)大腦中動(dòng)脈瘤比深部動(dòng)脈瘤更容易到達(dá)，但其三維形狀復(fù)雜的卻更多，夾閉并不容易。無論是破裂動(dòng)脈瘤還是未破裂動(dòng)脈瘤，在可以夾閉前后、盲夾后均應(yīng)直視觀察動(dòng)脈瘤全周，確認(rèn)夾閉良好。

側(cè)裂淺靜脈承擔(dān)了額葉、顳葉的主要回流，額葉回流入額側(cè)的側(cè)裂淺靜脈，顳葉回流入顳側(cè)的側(cè)裂淺靜脈。以正確的方式靜脈解剖，可以在打開側(cè)裂的同時(shí)完好地保留側(cè)裂淺靜脈和橋靜脈。這類靜脈的主要特征是靜脈間不存在橋靜脈。靜脈表面的蛛網(wǎng)膜用蛛網(wǎng)膜刀、注射器針頭切開，沿靜脈間隙走行將蛛網(wǎng)膜全程打開。這種情況下，剝離側(cè)裂淺靜脈周圍較厚的蛛網(wǎng)膜以增加側(cè)裂靜脈的延展性，可減少額葉底面牽拉，擴(kuò)大基底池的顯露范圍。

注意，這些數(shù)值對顱骨和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)都非常重要！臨床手術(shù)中，確定大腦外側(cè)溝和中央溝的體表投影線最為簡單實(shí)用的方法：定眉間至枕外隆凸為矢狀線，在顴弓中點(diǎn)上方4 cm處（約2橫指）即為翼點(diǎn)，從翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn)（50%）后2 cm處的連線即為大腦中央溝投影線，從翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處（75%）的連線即為大腦外側(cè)溝投影線。（4）頂枕溝：從人字點(diǎn)上方約1.25 cm處向外側(cè)引一條長1.25～2.25 cm的線，此線即為頂枕溝的體表投影。

尿崩癥尿崩癥煩渴、多飲、多尿、遺尿 尿崩癥是由于下丘腦-垂體后葉抗利尿激素的合成與分泌不足，以煩渴、多飲、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)。1、高滲性利尿：糠尿病，根據(jù)尿滲透壓（或比重）即可鑒別。禁水后每小時(shí)測尿量、尿比重或尿滲透壓，禁水6小時(shí)后如仍出現(xiàn)持續(xù)性稀釋尿，尿比重＜1.010、尿滲透壓＜300mmol/L，尿與血滲透壓比＜1.0可診斷為尿崩癥，如禁水后尿比重上升至1.015、尿滲透壓＞300mmol/L可考慮為精神性煩渴。

三叉神經(jīng)解剖及功能。V1/V2/V3的痛覺和溫度覺沖動(dòng)，主要經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核傳出，交叉到對側(cè)，經(jīng)脊髓丘系傳導(dǎo)至丘腦內(nèi)側(cè)背核和丘腦腹內(nèi)側(cè)后核，再經(jīng)內(nèi)囊傳導(dǎo)至前扣帶皮層、中央后回感覺皮層和背側(cè)島葉皮層。敲擊下頜時(shí)，頦神經(jīng)受刺激，經(jīng)下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)至三叉神經(jīng)下頜支，神經(jīng)沖動(dòng)再傳導(dǎo)至三叉神經(jīng)中腦核，三叉神經(jīng)中腦核發(fā)出纖維與三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核相溝通，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支再次傳導(dǎo)至咀嚼肌，引起嘴巴閉合。

2004年世界衛(wèi)生組織將垂體腫瘤劃分為典型性垂體腺瘤、不典型垂體腺瘤和垂體癌，將侵襲性生長、有絲分裂指數(shù)升高、Ki-67標(biāo)記指數(shù)＞3%及有廣泛的P53表達(dá)的垂體腺瘤定義為“不典型垂體腺瘤”。王海軍等研究20例頭顱標(biāo)本發(fā)現(xiàn)海綿竇內(nèi)側(cè)壁明顯較外側(cè)壁和上壁薄弱，內(nèi)側(cè)壁的厚度只有外側(cè)壁的1/6～1/8，而且其中3例存在自然缺損，垂體通過缺損突入海綿竇內(nèi)，因此，認(rèn)為內(nèi)側(cè)壁薄弱甚至缺陷是垂體腺瘤生長至海綿竇的原因。

基底動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并不常見，且單純局限于基底動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤很少，多由一側(cè)椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)展而來。隨著介入技術(shù)及器材的進(jìn)步，支架已由最初的冠脈支架改用為顱內(nèi)專用自膨式支架，克服了冠脈支架材質(zhì)較硬難以通過比較迂曲的血管及輸送和釋放過程易損傷血管內(nèi)膜的缺點(diǎn)，同時(shí)利用自膨式支架緩慢擴(kuò)張的特點(diǎn)對血管壁提供持久的縱向支撐力，擠壓夾層假腔，改變假腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，減少渦流，從而促進(jìn)假腔內(nèi)血腫的形成與機(jī)化；

快來領(lǐng)取“小天使”?。?/blockquote> http://www.ahfyzs.com/content/16/0123/19/28469223_530065646.shtml 2016/1/23 19:03:56

顱后窩血腫既可發(fā)生在硬腦膜外，亦可發(fā)生在硬腦膜下和腦內(nèi)，但以硬腦膜外血腫最為多見，并可伴發(fā)橫竇上方的枕部血腫（騎跨性血腫）。A-腦硬膜外血腫 B-騎跨性硬腦膜外血腫。C-硬腦膜下血腫 D-小腦內(nèi)血腫。4.見到硬腦膜外血腫后，清除血腫的方法與幕上硬腦膜外血腫相同（圖5）。6.如清除硬腦膜外血腫后，見硬腦膜下呈藍(lán)色且張力仍高時(shí)，則應(yīng)將硬腦膜呈放射狀切開進(jìn)行探查，如發(fā)現(xiàn)硬腦膜下血腫或小腦內(nèi)血腫，則予以清除。

http://www.ahfyzs.com/content/16/0123/19/28469223_530065567.shtml 2016/1/23 19:03:29

來，帶你見識一下普外科常用縫線！對于人體來說，各種外科縫線都是異物，所以組織深部不可拆除的縫線應(yīng)該盡可能選擇可吸收線進(jìn)行縫合，但對于血管的結(jié)扎和縫合通常會選擇不可吸收的縫線。在單股線的基礎(chǔ)上切割形成倒刺線相當(dāng)于縮小了縫線的主干，勢必影響縫線本身的抗張力強(qiáng)度。為了保證縫線本身的抗張力強(qiáng)度，一種新的制作倒刺線的方法就是在單纖維線的主干上另行添加倒刺，這就是所謂的魚骨倒刺線，不過我自己還沒有使用過。

http://www.ahfyzs.com/content/16/0123/16/28469223_530028960.shtml 2016/1/23 16:03:41

腦動(dòng)脈瘤栓塞過程中微導(dǎo)管塑形的體會點(diǎn)擊「神經(jīng)介入在線」可快速關(guān)注。▼S塑形微導(dǎo)管將達(dá)理想效果——如示意圖所示，微導(dǎo)管末端翹起則可使動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端易于栓塞，隨動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端填塞微導(dǎo)管末端勢必向下移位，此時(shí)適時(shí)少許回撤微導(dǎo)管，動(dòng)脈瘤近端也將達(dá)滿意栓塞。導(dǎo)管末端大彎使動(dòng)脈瘤下部易于栓塞，隨動(dòng)脈瘤下部填塞，此時(shí)適時(shí)少許回撤微導(dǎo)管，微導(dǎo)管末端勢必向上移位，動(dòng)脈瘤上端也將達(dá)滿意栓塞，動(dòng)脈瘤可達(dá)滿意栓塞。

http://www.ahfyzs.com/content/16/0123/16/28469223_530028870.shtml 2016/1/23 16:03:17

通常，如果眼動(dòng)脈自視神經(jīng)下方跨過（占17.4%），則分支的順序一般為睫后外側(cè)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、內(nèi)側(cè)肌支、睫后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈、篩后動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、肌支與篩前動(dòng)脈；與此同時(shí)，另一套供血系統(tǒng)--頸外系統(tǒng)的前身，鐙骨動(dòng)脈系統(tǒng)（圖5）發(fā)出眶動(dòng)脈，繼而分為內(nèi)篩鼻動(dòng)脈與外淚腺動(dòng)脈，二者與原始眼動(dòng)脈在視神經(jīng)周圍形成吻合的動(dòng)脈環(huán)，遠(yuǎn)端參與形成眼動(dòng)脈第2段以遠(yuǎn)的分支；例3 腦膜中動(dòng)脈的分支腦膜淚腺動(dòng)脈與眼動(dòng)脈的吻合。

http://www.ahfyzs.com/content/16/0109/08/28469223_526555123.shtml 2016/1/9 8:44:07

【實(shí)戰(zhàn)】PCI橈動(dòng)脈穿刺要領(lǐng)。隨著PCI技術(shù)的推廣和普及，經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行PCI已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為許多冠心病患者的首要治療手段。1.穿刺前應(yīng)先摸清橈動(dòng)脈的走行，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)、走行直的部位穿刺。6.只要患者血壓允許，穿刺成功后經(jīng)穿刺針或鞘管注入硝酸甘油200 μg或硝酸甘油200 μg+地爾硫?5 mg+利多卡因50 mg，防止橈動(dòng)脈痙攣。解決方法：可經(jīng)穿刺針或鞘管行橈動(dòng)脈造影，若證實(shí)痙攣可給予抗痙攣藥；4.橈動(dòng)脈起源異常。

http://www.ahfyzs.com/content/16/0109/08/28469223_526555114.shtml 2016/1/9 8:44:03

若回血消失，說明 已經(jīng)穿透血管，然后再緩慢退針，待回血較為充分，再次嘗試進(jìn)導(dǎo)絲?？焖龠M(jìn)針：反正 terumo 只有透壁法，因此快速進(jìn)針可以避免血管游走，提高一次找到血管的成功率。緩慢退針：有時(shí)快速進(jìn)針不會看見回血，此時(shí)穿刺針不一定不在血管里，因此不可放棄，要緩慢退針，常?？梢钥吹交匮ｏj血功成：在第二步看到回血并且進(jìn)針確保穿透血管壁后，則拔出針芯，緩慢退針套，可見動(dòng)脈血飆出，然后進(jìn)導(dǎo)絲，一般能夠一次成功。