容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果判斷要看什么？觀察 ICU 患者的心率變化是一個(gè)很有意義的事情，很多情況都會(huì)影響心率，包括膿毒癥、應(yīng)激、低血容量、缺氧、發(fā)熱、疼痛、焦慮、藥物等等，甚至患者解大便了而如果沒有及時(shí)被清理也會(huì)導(dǎo)致心率、血壓上飆......那么，心率是否能幫我們判斷患者的容量反應(yīng)性呢？國內(nèi)杜斌教授的研究表明：容量負(fù)荷試驗(yàn)陽性組在試驗(yàn)前后的的脈壓變化為 9.4 ± 10.5，而陰性組在試驗(yàn)前后的脈壓變化為 0.9 ± 8.9（P.

指南：過敏反應(yīng)的急診處理 指南：過敏反應(yīng)的急診處理 原創(chuàng) 2017-02-16 張斌 急診醫(yī)學(xué)資訊 急診醫(yī)學(xué)資訊。肌注最適合大多數(shù)需要給予腎上腺素治療的過敏反應(yīng)的患者。成人：根據(jù)患者反應(yīng)，使用50微克單倍劑量的腎上腺素進(jìn)行倍數(shù)滴定。有動(dòng)物研究和病例報(bào)告描述初始復(fù)蘇時(shí)給予腎上腺素和液體沒有成功時(shí)，使用其他升壓藥和正性肌力藥物（去甲腎上腺素、血管加壓素、特利加壓素、間羥胺、甲氧胺和胰高血糖素等）可起到一定效果。

第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二十四條　接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。

2.本文包括4個(gè)部分，分別為不良反應(yīng)，疫苗接種的并發(fā)癥，疫苗接種的誘發(fā)疾病，疫苗接種錯(cuò)誤的處理。2.異常反應(yīng)定義：包括局部強(qiáng)反應(yīng)和淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)，是合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害（上升到器官、功能損害上啦，不是生理性的了）。病理：接種卡介苗后，卡介苗迅速經(jīng)淋巴管到達(dá)所屬淋巴結(jié)和全身， 所以接種后附近淋巴結(jié)有一定程度腫大是正常反應(yīng)。二、BCG接種的并發(fā)癥。

藥店常見病聯(lián)合用藥手冊(cè)。一般用藥：流感丸、傷風(fēng)停片、感冒清熱軟膠囊，感冒解毒顆粒. 荊防顆粒,風(fēng)寒感冒顆粒,九味羌活丸,感冒軟膠囊.四季感冒膠囊.氨咖黃敏膠囊.病毒靈等聯(lián)合用藥：中藥感冒藥物+抗炎藥+抗病毒西藥。一般用藥：治感佳，柴黃片，羚羊感冒片，銀翹片.感冒咳嗽顆粒.板藍(lán)根顆粒,桑菊感冒片.精制銀翹解毒片.感冒止咳膠囊、雙黃連膠囊、金感膠囊.、抗感膠囊等。一般用藥：藿香正氣液或膠囊，四季感冒片，健胃消食藥。

鼻后滴流綜合征。因此，假如有鼻炎史，一旦遇到感冒而出現(xiàn)咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、咽癢、咽喉部有粘液附著感、鼻后滴流感，或有頻繁清嗓動(dòng)作等癥者，最好采用標(biāo)本兼治的中醫(yī)治療。

摘要：提出“上氣道咳嗽綜合征”（咳嗽、咳痰、鼻塞、咽癢、鼻后滴流感、頻繁清嗓、咽后粘液附著）有明顯的病位（鼻、咽喉）特征，認(rèn)為本病雖有鼻源性、咽喉源性不同病因，卻有風(fēng)痰留伏、咽喉不利、肺氣上逆的共性病機(jī)，提出疏風(fēng)宣肺、化痰利咽是其基本治法，介紹了本病依據(jù)鼻、咽喉不同兼證的證治方法。小量麻黃，意在宣達(dá)肺氣，與杏仁配伍，一宣一降，使肺經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，以利滴流至鼻后之痰易于去除，共為臣藥。

耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽，一是見于上呼吸道急性炎癥，很多患者一般習(xí)慣于看內(nèi)科或兒科（小兒患者），因此多在內(nèi)科、兒科就診中得到解決;二是以慢性咳嗽更為常見，且反復(fù)發(fā)生或病程久延，如果患者對(duì)此在內(nèi)科、小兒科治療中難以治愈時(shí)，宜考慮看看耳鼻咽喉科，或許會(huì)有更好的效果。二、耳鼻咽喉相關(guān)性咳嗽的主要病因。上呼吸道的慢性炎癥，如慢性鼻炎、鼻竇炎，其分泌物后流刺激咽喉部，以及咽喉多種慢性炎癥，均可因炎癥刺激引起咳嗽。

有的人無原因的經(jīng)常流鼻血，有的時(shí)候堵也堵不住，流血過多，常引起頭暈眼花，臉色蒼白，也非常讓人緊張和害怕。2、刺兒菜根可止鼻血：將一把刺兒菜根用白布包好把水?dāng)D出來，喝下去，鼻血會(huì)立刻止住。3、香油防治流鼻血：每晚睡前，用棉簽蘸點(diǎn)香油，涂于鼻孔內(nèi)壁，涂時(shí)最好慢慢向鼻后部位，尤其是鼻中隔處必須涂到，因此處血管豐富，粘膜很薄易出血。

中藥的煎煮服用方法介紹。特殊藥物的煎煮方法。（1）需要先行煎煮才能將有效成分煎出的藥物，如龍骨、牡蠣、靈磁石、石膏、代赭石、紫石英等，另一類就是動(dòng)物板殼類藥物，如鱉甲、龜板等，一般要在煎藥前先將這些藥物先加適量水，煎煮30-40分鐘后，再放入其它藥物同煎30分鐘，才能保證有效成分充分煎出；具體加入時(shí)間是：待所有藥煎煮將成時(shí)放入，煎煮約10-15分鐘左右即可取藥汁服用。

中藥煎煮方法。如果方中花葉類藥物較多，吸水量較大，煎煮前應(yīng)補(bǔ)充加水，使水高出藥平面約1－2厘米。滋補(bǔ)頭煎煮30～40分鐘，二煎煮25～30分鐘，有先煎藥需先煎10～30分鐘，后下藥應(yīng)在最后5～10分鐘入鍋。④二煎(復(fù)煎) 頭煎結(jié)束后，將藥汁濾出，重新加入冷水至高出藥平面約0.5－1厘米，繼續(xù)武火煎煮至沸騰后改為文火煎煮15－20分鐘即可。一般而言，一副中藥在煎煮兩次后所含的有效成分已大為降低，故以煎煮兩遍為佳。

中醫(yī)據(jù)辨證施治原則，將感冒分為風(fēng)寒感冒及風(fēng)熱感冒，表里兩感，胃腸型及暑溫型感冒，對(duì)癥施藥才能治愈感冒，不然病好不了，還會(huì)加重病情。應(yīng)選用荊防沖劑，感冒清熱沖劑，荊防敗毒散、通宣理肺丸、麻黃止嗽丸、小兒四癥九和參蘇理肺九。(3)表里兩感(風(fēng)寒和風(fēng)熱混合型感冒)：　　癥狀為高熱、惡寒、頭痛眩暈、四肢酸痛、咽喉腫痛、大便干燥、小便發(fā)黃、舌苔薄黃、舌頭紅赤。若屬流行性感冒可服用復(fù)方大青葉沖劑、感冒沖劑等。

清除細(xì)菌呼吸道感染抗菌治療的目標(biāo)。例如，應(yīng)用作用時(shí)間長的大環(huán)內(nèi)酯類藥物（阿奇霉素與克拉霉素）與大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的肺炎鏈球菌發(fā)生率相關(guān)，而用作用時(shí)間短的大環(huán)內(nèi)酯類藥物則沒有這種相關(guān)性。當(dāng)病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性降低時(shí)，藥物便不能獲得預(yù)期的細(xì)菌清除所必需的pk/pd參數(shù)。pk/pd數(shù)據(jù)提示治療肺炎和敗血癥（除腦膜炎外）時(shí)，即便是對(duì)于青霉素高度耐藥的菌株，應(yīng)用大劑量的β－內(nèi)酰胺類抗生素注射給藥，臨床上也不會(huì)無效。

因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸量宜在6-8h完成，以便輸液完畢后病人得以休息。1.甘露醇250ml滴注速度小于30分鐘（>170滴/分）3.纖溶酶滴注速度第一天每分鐘45-50滴，以后常規(guī)速度（鹽水250ml）4.桂哌齊特滴注速度每小時(shí)100ml（<30滴/分）5.長春西汀滴注速度<80滴/分,500ml配好的液體3小時(shí)使用。19.肌氨肽苷滴注速度2ml每分鐘，（30-50滴注每分鐘）

2010版頸椎病診治與康復(fù)指南。三. 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病的發(fā)病率占頸椎病的12 ～ 20％，由于可造成肢體癱瘓，因而致殘率高。5．矯形支具應(yīng)用 頸椎的矯形支具主要用于固定和保護(hù)頸椎，矯正頸椎的異常力學(xué)關(guān)系，減輕頸部疼痛，防止頸椎過伸、過屈、過度轉(zhuǎn)動(dòng)，避免造成脊髓、神經(jīng)的進(jìn)一步受損，減輕脊髓水腫，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，有助于組織的修復(fù)和癥狀的緩解，配合其他治療方法同時(shí)進(jìn)行，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑。1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲。□ 進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)?！? 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥?！? 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法。

細(xì)菌耐藥和抗生素合理用藥 抗生素是臨床常用藥品，用于治療細(xì)菌感染性疾病，如常見的化膿性扁桃體炎，肺炎，胃腸道炎癥，尿路感染等。雖然自抗生素發(fā)明至今近一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，數(shù)以萬計(jì)的感染類患者因抗生素治療而痊愈，甚至保全生命，但細(xì)菌耐藥問題逐漸成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)問題。如果擬診感染，使用抗生素一段時(shí)間而沒有效果，當(dāng)分析病情，可能本病不是細(xì)菌感染或抗生素不能殺滅此細(xì)菌或細(xì)菌耐藥。

大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動(dòng)劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。通常采用吸入糖皮質(zhì)激素治療，二丙酸倍氯米松（每次250-500μg）或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素，每天2次，持續(xù)應(yīng)用4周以上。變應(yīng)性咳嗽（AC）是指臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或EB，將此類咳嗽定義為AC.其與變應(yīng)性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽的關(guān)系及異同有待進(jìn)一步明確。

抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。2. 抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。

（一）基本原則：許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。2. 老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案?jìng)€(gè)體化，以達(dá)到用藥安全、有效的目的。