當(dāng)醫(yī)生或編碼員使用了A02.900這種編碼時，對應(yīng)到醫(yī)保版是一個被涂成灰色的編碼，這就是所謂的醫(yī)?；掖a。這類編碼通常是特異性程度不高的編碼，用了這類編碼可能會導(dǎo)致不入組，然后醫(yī)保不給錢，所以目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較關(guān)注這個問題。以美國的ICD-10-CM為例，特異性不高的編碼同樣不能用于醫(yī)保付費(fèi)，但由于其擴(kuò)展碼有分類軸心，所以在該特異性不高的編碼下面一定能夠找到符合付費(fèi)條件的編碼。

劃重點(diǎn)｜DRG分組中的0000組。隨著DRG/DIP支付方式改革的推進(jìn)，部分認(rèn)真的編碼員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保版V2.0編碼庫內(nèi)的灰碼并非都不能使用，有些時候只能使用灰碼診斷作為編碼填報(bào)，以.8(其他特指的)的亞目編碼占比最多。哪些編碼需要參與分組？對于醫(yī)保部門而言，需要做的就是優(yōu)化分組方案、暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門、地方醫(yī)保部門與國家醫(yī)保局之間的問題反饋路徑，實(shí)現(xiàn)CHS-DRG分組方案科學(xué)化、合理化，保障DRG付費(fèi)工作的平穩(wěn)高效高質(zhì)量落地。

DRG專家解答系列三：解答醫(yī)務(wù)人員填寫醫(yī)保結(jié)算清單中的各種疑慮。首先是國家醫(yī)保版的DRG分組，就是我們所說的CHS-DRG肯定會配合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)一起應(yīng)用，也就是醫(yī)保版的ICD10或ICD9的標(biāo)準(zhǔn)，這是能夠滿足醫(yī)院目前的使用要求。當(dāng)然，這在國家醫(yī)保局的官網(wǎng)上，你可以看到，在去年國家醫(yī)保局發(fā)布的文件里已經(jīng)明確提出，各地醫(yī)保結(jié)算的數(shù)據(jù)來源是醫(yī)保結(jié)算清單，所以已經(jīng)明確指出醫(yī)保DRG支付改革中的唯一數(shù)據(jù)來源就是醫(yī)保結(jié)算清單。

CHS-DRG付費(fèi)具體怎么操作？一、從DRG到CHS-DRG.《分組方案》明確了國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）是全國醫(yī)療保障部門開展DRG付費(fèi)工作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，包括了26個主要診斷大類（Major Diagnosis Category, MDC），376個核心DRG（Adjacent Diagnosis Related Groups, ADRG）,其中167個外科手術(shù)操作ADRG組、22個非手術(shù)操作ADRG組和187個內(nèi)科診斷ADRG組。在這種方法下，某DRG權(quán)重=該DRG中病例的例均費(fèi)用÷所有病例的例均費(fèi)用

揭秘:“DRGs 點(diǎn)數(shù)法”控費(fèi)——金華市中心醫(yī)院的實(shí)例剖析。金華市推行以“病組點(diǎn)數(shù)結(jié)算”為核心的醫(yī)保支付方式，以上一年醫(yī)保住院基金實(shí)際報(bào)銷總額為基數(shù)，并按上一年當(dāng)?shù)谿DP增長水平為主要因素協(xié)商談判形成的增長率確定當(dāng)年預(yù)算總額，將歷史前18個月所有住院病例分成595個病組，根據(jù)每個病組的歷史成本確定點(diǎn)數(shù)，每月按照醫(yī)院服務(wù)點(diǎn)數(shù)預(yù)付，年末根據(jù)各醫(yī)院服務(wù)點(diǎn)數(shù)并按醫(yī)保管理政策考核后分配預(yù)算總額。

DRGs與醫(yī)院績效分配管理（二）| PPT課件。

PPT | DRGs與醫(yī)院績效分配管理（一）

胃腸外科報(bào)告期內(nèi)服務(wù)DRG組數(shù)共106個，其中主要診斷相關(guān)組屬于本科室專業(yè)DRGs組數(shù)為62個。胃腸外科報(bào)告期內(nèi)住院C醫(yī)療組患者低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例1例，表明C醫(yī)療組在臨床或管理過程中存在問題，科室應(yīng)組織相關(guān)醫(yī)師對該低風(fēng)險(xiǎn)死亡病例開展深入分析工作，合理避免低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例出現(xiàn)。報(bào)告期內(nèi)A醫(yī)師服務(wù)出院病例87人次，CMI值為1.21，專業(yè)CMI值為1.07，覆蓋DRG組數(shù)共53個，其中主要診斷相關(guān)組屬于本科室專業(yè)DRGs組數(shù)為19個。

【PPT學(xué)習(xí)】胡牧：CHS-DRG升級版細(xì)分組方案介紹。2.細(xì)分后，每個DRG細(xì)分組的病例數(shù)達(dá)到所在ADRG組病例數(shù)的10%。4.細(xì)分后，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、伴有一般并發(fā)癥或合并癥、不伴并發(fā)癥或合并癥的各組之間的次均費(fèi)用 (裁剪后) 差達(dá)到20%。5.細(xì)分后，伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥、伴有一般并發(fā)癥或合并癥、不伴并發(fā)癥或合并癥的各組之間的次均費(fèi)用 (裁剪后) 差達(dá)到2000元。四、CHS-DRG細(xì)分組合理性要求。MCC:嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥。

2022年中國康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢：康復(fù)醫(yī)療需求多樣發(fā)展，市場需求快速釋放 [圖]發(fā)展環(huán)境：政策鼓勵康復(fù)醫(yī)療發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療需求增長空間大。政策始終鼓勵康復(fù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，要求加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力的建設(shè)，完善康復(fù)醫(yī)療資源的合理布局?？祻?fù)醫(yī)療體系主要可以分為三級，以三級綜合醫(yī)院康復(fù)學(xué)科為引領(lǐng)、二級康復(fù)?？漆t(yī)院為核心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，服務(wù)于不同需求的康復(fù)對象。

事件：近日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見》，聚焦康復(fù)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)供給不足現(xiàn)狀，并支持規(guī)?；⑦B鎖化的康復(fù)醫(yī)療中心建設(shè)，開源證券蔡明子認(rèn)為，在政策支持下，康復(fù)產(chǎn)業(yè)鏈板塊將全面受益；三星醫(yī)療：旗下浙江大學(xué)明州醫(yī)院是浙江省最大的民營醫(yī)院;子公司明州醫(yī)院2.56億元收購關(guān)聯(lián)公司奧克斯開云持有的明州康復(fù)醫(yī)院80%股權(quán),收購后,公司將通過明州醫(yī)院持有明州康復(fù)醫(yī)院100%股權(quán)；

康復(fù)醫(yī)療中心是獨(dú)立設(shè)置的為慢性病、老年病以及疾病治療后恢復(fù)期、慢性期康復(fù)患者提供醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)功能恢復(fù)或改善，或?yàn)樯眢w功能（包括精神功能）障礙人員提供以功能鍛煉為主，輔以基礎(chǔ)醫(yī)療措施的基本康復(fù)診斷評定、康復(fù)醫(yī)療和殘疾預(yù)防等康復(fù)服務(wù)，協(xié)助患者盡早恢復(fù)自理能力、回歸家庭和社會的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。設(shè)置康復(fù)住院床位和只設(shè)置門診康復(fù)醫(yī)療床位的康復(fù)醫(yī)療中心，均可提供日間綜合性康復(fù)醫(yī)療服務(wù)和家庭康復(fù)醫(yī)療指導(dǎo)。

醫(yī)院運(yùn)營管理組織體系建設(shè)2020年《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號)下發(fā)，醫(yī)院及時制定了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理的實(shí)施意見》。2、試點(diǎn)科室和運(yùn)營模板的確認(rèn)生命周期測評完成后運(yùn)營管理委員會著手開始選擇試點(diǎn)科室和討論臨床科室運(yùn)營分析模板，經(jīng)過反復(fù)論證，形成對科室人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)收入情況、重要指標(biāo)完成情況、成本效益情況、醫(yī)保運(yùn)行情況、科室發(fā)展建議六大方面運(yùn)營分析的基礎(chǔ)模板，如表1所示。

分組流程|CHS-DRG分組方案（2.0版）一、CHS-DRG分組方案（2.0版）MDC-ADRG.二、CHS-DRG分組方案（2.0版）ADRG-DRG.從上圖同行公眾號轉(zhuǎn)發(fā)的會議PPT截圖可以看出CHS-DRG分組方案（2.0版）的ADRG的分組將迎來以下幾點(diǎn)變化：1、ADRG數(shù)量將由376個增加至409個（對比6月份收到的406個ADRG的信息再次增加了3個ADRG，也說明這段時間CHS-DRG技術(shù)專家指導(dǎo)組又進(jìn)行了論證與修訂）；1、CHS-DRG分組方案（2.0版）分組流程圖。

DRGs付費(fèi)模式下，醫(yī)院如何持續(xù)創(chuàng)收引言。DRGs控費(fèi)的本質(zhì)就是要做到醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生和患者的多方共贏，DRGs價(jià)格即為支付醫(yī)療預(yù)期費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)可獲得的醫(yī)保補(bǔ)助上限，把醫(yī)療成本費(fèi)用控制在DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)是未來醫(yī)院管理的核心內(nèi)容。根據(jù)成本發(fā)生重點(diǎn)部位調(diào)節(jié)成本控制指標(biāo)，如病種費(fèi)用預(yù)算達(dá)成率、材料消耗降低率等，促進(jìn)成本的持續(xù)降低，醫(yī)院可以從床日成本、手術(shù)成本、耗材成本等方面進(jìn)行成本控制。

一步一步解讀血液報(bào)告單一步一步解讀血液報(bào)告單生化檢查 生化檢查就是用生物或化學(xué)的方法來對人進(jìn)行身體檢查，生化檢查的內(nèi)容包括肝功能、血脂、血糖、腎功能等?？偰懠t素參考范圍：5.0~21.0μmol/L直接膽紅素 參考范圍：0~3.4μmol/L間接膽紅素 參考范圍：0.00~17.6μmol/L 臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱黃疸。

費(fèi)用消耗指數(shù)=（Σ醫(yī)院DRGs各組費(fèi)用或成本×DRRGs各組病例數(shù)）/醫(yī)院總病例數(shù)。前面有提到，超支結(jié)余的費(fèi)用是根據(jù)次均超支結(jié)余費(fèi)用乘病例數(shù)得出的，因此如果醫(yī)保結(jié)算已經(jīng)發(fā)生了超支的情況，那么病例數(shù)的增多將會導(dǎo)致超支的程度加大，因此在分析次均超支結(jié)余費(fèi)用項(xiàng)目原因的時候，也不要針對病例數(shù)進(jìn)行分析拆解，通常病例數(shù)還可以進(jìn)一步通過拆分為病人數(shù)和人次人頭比來進(jìn)行分析。

串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施：是指不執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的支付名稱及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療保障基金不予支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等非目錄內(nèi)項(xiàng)目串換成醫(yī)療保障目錄內(nèi)的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等進(jìn)行報(bào)銷，或?qū)⒌蜆?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目套入高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算。（一）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或處于暫停涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)期間的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。

（3）醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)大于DRG組平均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)落入高倍率組。高倍率病例即費(fèi)用過高病例，不同省市標(biāo)準(zhǔn)不同，我市將住院費(fèi)用在DRG組平均費(fèi)用3倍以上的病例稱為高倍率病例。低倍率病例即費(fèi)用過低病例，不同省市標(biāo)準(zhǔn)不同，我市將住院費(fèi)用在DRG組平均費(fèi)用50%以下的病例稱為低倍率病例。假設(shè)，經(jīng)過計(jì)算，所有患者的平均住院費(fèi)用為10000元，DRG組1和組2的平均住院費(fèi)用分別為15000元和8000元，那么DRG組1和組2的相對權(quán)重，即RW就分別為1.5和0.8。

串換項(xiàng)目是指將醫(yī)保不予支付的診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、藥品、耗材等串換成醫(yī)保可支付的診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、藥品、耗材等進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，或?qū)⒌蛢r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、藥品、耗材等串換成其他高價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)診療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施、藥品、耗材進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的行為。處罰依據(jù)：《診療項(xiàng)目》中，X線攝影分類項(xiàng)目下，以膠片尺寸命名的項(xiàng)目實(shí)際是診療項(xiàng)目，含曝光、沖洗、診斷和膠片等費(fèi)用，非膠片等一次性耗材使用費(fèi)用。