一、緩解癥狀、改善缺血的藥物目前緩解癥狀及改善缺血的藥物主要包括3類：硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）。若β受體阻滯劑禁忌或不能耐受時，可選CCB類藥物中的氨氯地平、硝苯地平或非洛地平，無左心室收縮功能下降者必要時可選用地爾硫?，或選擇長效硝酸酯類藥物。改善預(yù)后的藥物主要包括抗血小板藥物、他汀類等降膽固醇藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

住院醫(yī)師解讀心電圖完整版。

對于進(jìn)行DAPT的患者，建議停止DAPT，改為單一抗血小板治療（single antiplatelet therapy，SAPT），更傾向保留P2Y12受體抑制劑，尤其適用于上消化道出血患者；在消化道出血后7d內(nèi)恢復(fù)使用華法林時，患者再出血的風(fēng)險明顯增加，而在消化道出血后7-15d恢復(fù)使用華法林時，患者再發(fā)血栓和死亡率風(fēng)險明顯下降，且再發(fā)出血風(fēng)險也沒有明顯升高。建議綜合考慮消化道出血的嚴(yán)重程度、患者復(fù)發(fā)消化道出血和血栓的風(fēng)險。

2021 AHA/ASA 推薦：對于合并非瓣膜性心房顫動的缺血性卒中或 TIA 患者，如果沒有中到重度二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣膜，推薦口服新型抗凝藥物（阿哌沙班、達(dá)比加群、依度沙班、利伐沙班）優(yōu)于華法林，減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險?！?019 年 AHA/ASA 急性缺血性腦卒中患者管理指南》推薦：對于有缺血性卒中、房顫和冠心病病史的患者，在口服抗凝藥物的基礎(chǔ)上添加抗血小板治療來降低缺血性心血管和腦血管事件風(fēng)險的獲益尚不明確。

臨床指南中國慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）高血壓人群具有病因復(fù)雜、發(fā)病率高、知曉率和控制率低等特點，如何規(guī)范合理診治CKD患者高血壓并改善其預(yù)后，日前尤為需要。該指南旨在進(jìn)一步加強(qiáng)CKD患者高血壓的管理，規(guī)范其診療標(biāo)準(zhǔn)，制定合理治療方案，有效控制高血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而延緩腎臟病進(jìn)展、改善中國CKD患者高血壓遠(yuǎn)期預(yù)后。

7 種易被忽視的高危心電圖表現(xiàn)。所以當(dāng)心絞痛發(fā)作卻得到一份大致正常的心電圖時，要注意復(fù)查比對心電圖，發(fā)現(xiàn)隱藏的嚴(yán)重病變。圖 3：Niagara 瀑布樣 T 波心電圖表現(xiàn)圖源：作者拍攝自《疑難心電圖圖譜》「8 + 2」心電圖現(xiàn)象?！?8 個導(dǎo)聯(lián)中 ST 段壓低 ≥ 0.1 mv 伴 aVR 和 V1 導(dǎo)聯(lián)抬高，且 STaVR > STV1圖 4：「8 + 2」心電圖現(xiàn)象（aVR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高，I、II、III、aVF、V2~V6 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低）圖源：參考文獻(xiàn) [3]心電圖表現(xiàn)。

本共識在2018版帶狀皰疹中國專家共識基礎(chǔ)上，針對國內(nèi)帶狀皰疹臨床診療中存在的問題，特別是在治療藥物的選擇、特殊人群及特殊類型處理、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等并發(fā)癥的處置以及對疫苗預(yù)防接種的認(rèn)識等方面進(jìn)行綜合分析和評價，提出診療建議，希望能夠更好地指導(dǎo)帶狀皰疹的臨床規(guī)范化診治。六、預(yù)防（一）一般措施帶狀皰疹患者應(yīng)采取接觸隔離措施，水痘和免疫功能低下的播散性帶狀皰疹患者還應(yīng)采取呼吸道隔離措施直至皮損全部結(jié)痂。

抗凝藥物主要有普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、磺達(dá)肝癸鈉、華法林以及新型的直接口服抗凝藥物等。抗血小板藥物的抗凝作用不能滿足PTE或DVT的抗凝要求。這是一類新型的抗凝藥物，直接作用與凝血因子，抗凝活性不依賴其他輔助因子（如抗凝血酶），包括直接凝血酶抑制劑達(dá)加群酯，直接Xa因子抑制劑利伐沙班、阿哌沙班等，這些直接口服抗凝藥物與食物、藥物之間相互作用少，不需要常規(guī)檢測凝血指標(biāo)，應(yīng)用更為方便。

一文了解慢性肺源性心臟病的診斷和治療。肺源性心臟?。╟or pulmonale）簡稱肺心病，是由于呼吸系統(tǒng)疾?。òㄖ夤堋谓M織、胸廓或肺血管病變）導(dǎo)致右心室結(jié)構(gòu)和/或功能改變的疾病，肺血管阻力增加和肺動脈高壓是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。慢性肺心病的超聲心動圖表現(xiàn)包括：1、有慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史（原發(fā)于肺血管的疾病如特發(fā)性肺動脈高壓、栓塞性肺動脈高壓等可無相應(yīng)病史）。

解讀新中醫(yī)病案首頁.pptwww.pptcn.com 新病案首頁手術(shù)級別填寫說明 根據(jù)風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級，填寫相應(yīng)手 術(shù)級別對應(yīng)的阿拉伯?dāng)?shù)字代碼： 一級手術(shù)（代碼為1）：指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。

抗凝藥物的臨床應(yīng)用與比較 | 用藥指導(dǎo)。非瓣膜病心房顫動患者應(yīng)用新型口服抗凝藥物中國專家建議2014：中華心血管病雜志血栓循證工作組。非瓣膜病房顫合并急性冠脈綜合征和／或擬接受經(jīng)皮冠脈或瓣膜介入術(shù)患者的抗凝治療管理聯(lián)合共識 2014：歐洲心臟病學(xué)會(ESC)、歐洲心律學(xué)會(EHRA)、歐洲經(jīng)皮心血管介入學(xué)會(EAPCI)，等。新型口服抗凝藥物-NOAC.因NOAC半衰期短，停藥后12～24h抗凝作用大大減低。3、新型口服抗凝藥物-NOAC-的互換。

推薦意見 1：針對表現(xiàn)為急性胸痛或伴呼吸困難的急診首診患者，除常規(guī)ECG外，推薦hs-cTn、D-二聚體、BNP/NT-proBNP心血管三項標(biāo)志物的檢測，以便對患者進(jìn)行鑒別與診斷、危險分層、預(yù)后評估和治療決策。參考文獻(xiàn)急診胸痛心血管標(biāo)志物聯(lián)合檢測共識專家組,中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會急診醫(yī)學(xué)分會.急診胸痛心血管標(biāo)志物檢測專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2022,31(04):448-458.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2022.04.005.

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南。由于STEMI患者心肌梗死面積與心肌總?cè)毖獣r間密切相關(guān)，因此STEMI救治的核心理念是盡可能縮短心肌總?cè)毖獣r間，并在此前提下，力爭盡早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)有效、持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，縮小心肌梗死面積，減少并發(fā)癥。（4）大面積心肌梗死（廣泛前壁心肌梗死、廣泛下壁心肌梗死——急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死、反復(fù)再發(fā)心肌梗死）。

為了科學(xué)認(rèn)識AECOPD，早期預(yù)防，規(guī)范治療，國家衛(wèi)生健康委員會組織國內(nèi)眾多專家撰寫了《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西醫(yī)診治專家共識(2021)》，經(jīng)過反復(fù)討論和修改，該共識主要從AECOPD治療及預(yù)防逐一論述，供廣大同行參考。AECOPD治療。推薦意見 6：AECOPD患者進(jìn)行祛痰治療（最佳實踐聲明）。針對AECOPD患者管理的重要措施可減少急性加重事件的發(fā)生次數(shù)，因此在每次AECOPD發(fā)生后，應(yīng)立即啟動相應(yīng)的預(yù)防措施防止其再次發(fā)生。

基礎(chǔ)胰島素對比大集合！

慢性阻塞性肺疾病糖皮質(zhì)激素規(guī)范管理專家共識（2021版） 取消?；貜?fù)：慢性阻塞性肺疾病糖皮質(zhì)激素規(guī)范管理專家共識（2021版）鏈接文字 已上傳或添加的圖片寬度高度 下載附件消耗：金豆積分 插入表格行列寬度邊框。雙擊表格可刪除表格 自動播放 邊框修飾寬度 高度 自動播放自動循環(huán)。Copyright ?2020-2022 重癥論壇。

而對于藥物治療，1型糖尿病由于胰島素的絕對缺乏，除生活方式干預(yù)之外，同時治療上必須采用胰島素治療?！舳纂p胍：二甲雙胍是2型糖尿病患者的一線治療用藥，如無禁忌證且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿全程治療。已有充分的臨床研究證據(jù)表明，在已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者中，無論是采用單獨的降壓、調(diào)脂或阿司匹林治療，還是上述手段的聯(lián)合治療，均能夠降低糖尿病患者再次發(fā)生心血管疾病和死亡的風(fēng)險。

根據(jù)糖尿病的分型，可分四種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和特殊類型糖尿病。對成年人的糖尿病高危人群，宜盡早開始進(jìn)行糖尿病篩查。兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者：隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。

健康人血液中 PCT 濃度非常低，< 0.05 ng/ml, 在細(xì)菌感染中的臨床應(yīng)用價值較高，常與 CRP、WBC、IL-6 等聯(lián)合應(yīng)用提升臨床診斷的敏感性，對抗菌藥物的療效評估等具有較為重要的意義，但是 PCT 僅用于感染疾病的診斷？★急性胰腺炎PCT ＞ 0.5 ng / ml 為重癥胰腺炎最佳診斷閾值，當(dāng)并發(fā)急性腎衰時血清 PCT 可增加近 100 倍。對于正在接受抗菌藥物治療的 ICU 重癥感染患者，當(dāng) PCT 下降至 0.5 μg/L，建議抗菌藥物停藥。

1.抗菌藥物目前抗Hp抗菌藥物主要有阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，推薦餐后口服。Hp對抗菌藥物耐藥率上升是其根除率下降的主要原因。而對阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低，應(yīng)用時尚無需顧慮是否耐藥，且應(yīng)用后也不容易產(chǎn)生耐藥，屬優(yōu)選抗菌藥物，其中阿莫西林抗Hp作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作首選，而呋喃唑酮因嚴(yán)重不良反應(yīng)，現(xiàn)僅用于難以根除的Hp感染。