GIST診療指南：胃腸道間質(zhì)瘤靶向治療藥物最新進(jìn)展。近年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)約80%的胃腸道間質(zhì)瘤存在KIT原癌基因突變或PDGFRA基因突變，并由此研發(fā)出不少靶向治療藥物，為中晚期胃腸道間質(zhì)瘤患者的治療提供了更多選擇，極大地提高了胃腸道間質(zhì)瘤治療的效果。瑞戈非尼治療胃腸道間質(zhì)瘤的安全性和有效性通過(guò)一項(xiàng)199名胃腸道間質(zhì)瘤患者參與的臨床試驗(yàn)得到評(píng)價(jià)，這些患者事先已接受了伊馬替尼和舒尼替尼治療，但病情仍在惡化。

李健教授：胃腸道間質(zhì)瘤，這些治療進(jìn)展及難點(diǎn)你get了嗎？李健教授與現(xiàn)場(chǎng)主持人暢談了如下內(nèi)容：1. 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）胃腸間質(zhì)瘤（GIST）指南更新要點(diǎn)2. GIST藥物治療進(jìn)展3. 現(xiàn)階段我國(guó)GIST藥物治療存在的困境4. 結(jié)直腸癌靶向治療最重要的進(jìn)展5. 結(jié)直腸癌患者靶向治療耐藥的機(jī)制。李健教授：GIST一線治療藥物是伊馬替尼，二線舒尼替尼，三線瑞戈非尼，四線現(xiàn)在有瑞普替尼以及其他藥物。

GIST（圖片來(lái)源：southfloridasurgicaloncology.com）2021年11月22日訊 /生物谷BIOON/ --再鼎醫(yī)藥合作伙伴Deciphera制藥公司近日宣布，歐盟委員會(huì)（EC）已批準(zhǔn)靶向抗癌藥Qinlock（中文商品名：擎樂(lè)?，通用名：ripretinib，瑞派替尼）四線治療胃腸道間質(zhì)瘤（GIST），該藥具體適用于：先前接受過(guò)3種或3種以上激酶抑制劑治療（包括伊馬替尼[imatinib]）的晚期GIST成人患者。

本組63例小腸GIST患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后R0切除加服用伊馬替尼組、R0切除未服用伊馬替尼組、未R0切除服用伊馬替尼組和未R0切除未服用伊馬替尼組患者的生存率明顯不同，R0切除加服用伊馬替尼組患者生存率明顯高于其他治療組，表明完整切除腫瘤和術(shù)后服用伊馬替尼可明顯提高患者生存率，預(yù)后良好。據(jù)此，建議對(duì)于中、高風(fēng)險(xiǎn)的小腸GIST患者，伊馬替尼輔助治療時(shí)間至少2年，并根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。

胃腸道間質(zhì)瘤治療后為何那么容易復(fù)發(fā)？大約70%～90%的原發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤能夠?qū)嵭懈涡允中g(shù)，根治性切除后的胃腸道間質(zhì)瘤患者5年存活率為35%～65%。據(jù)教授介紹，由于胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)常規(guī)放化療均不敏感，根治性手術(shù)依然是原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤的首選方法。與此同時(shí)，除了要重視胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)治療外，對(duì)于一些體積巨大的胃腸道間質(zhì)瘤，不能貿(mào)然手術(shù)，否則很可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤破裂，腫瘤細(xì)胞在腹腔內(nèi)到處種植、轉(zhuǎn)移。

Qinlock(瑞派替尼)：伊馬替尼經(jīng)治患者中，療效媲美舒尼替尼，安全耐受更好!接受舒尼替尼治療的患者發(fā)生3級(jí)高血壓的可能性是接受Qinlock治療的患者的3倍（26.7% vs 8.5%），接受舒尼替尼治療的患者發(fā)生3級(jí)掌跖紅細(xì)胞感覺(jué)障礙的可能性是接受Qinlock治療的患者的7倍（10.0% vs 1.3%）。Qinlock適用于先前接受過(guò)3種或3種以上激酶抑制劑治療的成人患者，包括：伊馬替尼（imatinib）、舒尼替尼（sunitinib、瑞戈非尼（regorafenib）。

胃腸間質(zhì)瘤（GIST）是消化道最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制主要為KIT/PDGFRA基因的獲得性突變，以甲磺酸伊馬替尼（格列衛(wèi)）為代表的酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitor）在GIST的治療中取得卓越療效，GIST已成為精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代下實(shí)體腫瘤靶向治療的典范，準(zhǔn)確、規(guī)范的病理診斷對(duì)GIST的臨床治療和預(yù)后判斷至關(guān)重要。（3）KRAS/NRAS突變型GIST：原發(fā)耐藥GIST或KIT/PDGFRA突變型GIST可發(fā)生RAS突變。（4）SDH缺陷型GIST。

小腸間質(zhì)瘤的影像表現(xiàn)。來(lái)源：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院放射科?；颊吣行裕?1歲，主訴：確診貧血一年，發(fā)現(xiàn)糞便隱血一天?，F(xiàn)病史： 患者于1年前確診缺鐵性貧血，予口服鐵劑治療，控制不佳；1天前，發(fā)現(xiàn)糞便隱血。既往胃腸鏡未見(jiàn)明顯異常。影像檢查：小腸MR平掃+增強(qiáng)：CT平掃：2年后復(fù)查CT增強(qiáng)：·END·.

使用腫瘤大小和有絲分裂率來(lái)預(yù)測(cè)GIST的惡性潛能，雖然單純基于病理學(xué)特征來(lái)預(yù)測(cè)GIST的生物學(xué)行為非常困難；見(jiàn)表1：胃 GIST：評(píng)估惡性潛能的建議指南（GIST-A，2/3）在沒(méi)有KIT和PDGFRA突變的情況下，只有一部分晚期GIST患者可以從伊馬替尼中獲益，盡管已知存在SDH缺失或具有其它驅(qū)動(dòng)（如NF1、BRAF）的腫瘤不太可能從伊馬替尼中獲益。建議所有SDH缺失型GIST患者和那些存NF1或SDH突變的GIST患者，轉(zhuǎn)介遺傳顧問(wèn)進(jìn)行胚系檢測(cè)評(píng)估。

胃腸道間質(zhì)瘤丨FDA批準(zhǔn)首個(gè)四線晚期胃腸道間質(zhì)瘤靶向藥物，需要做基因檢測(cè)嗎？需要，檢測(cè) PDGFRA基因外顯子18突變（用于治療PDGFRA外顯子18突變（包括PDGFRA D842V突變）的不可切除或轉(zhuǎn)移性胃腸道間質(zhì)瘤的成人患者 10）。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，GIST患者做了基因檢測(cè)，不管是什么基因突變 或 GIST患者沒(méi)有做基因檢測(cè)，不知道什么基因突變（甚至是野生型），只要先前接受過(guò)≥3種激酶抑制劑治療的，就可以使用 Ripretinib 進(jìn)行治療。

胃腸道間質(zhì)瘤近 10 年研究總結(jié)（Surgery 綜述）家族性癥狀如 Carney 三聯(lián)征、家族性胃腸道間質(zhì)瘤癥狀或胃腸道間質(zhì)瘤相關(guān)的神經(jīng)纖維瘤病類(lèi)型，通常在 20 歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤。KIT 陽(yáng)性的胃腸道間質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為梭型細(xì)胞形態(tài)，而 KIT 陰性的胃腸道間質(zhì)瘤有 PDGFRA 突變可以是上皮樣或混合型。基因芯片分析得到了更多的胃腸道間質(zhì)瘤標(biāo)記，最顯著的是 DOG1、FLJ10261 基因，其廣泛表達(dá)于所有突變類(lèi)型的胃腸道間質(zhì)瘤中。

小腸間質(zhì)瘤中醫(yī)治療最佳方法 小腸間質(zhì)瘤中醫(yī)治療最佳方法；建議你采用傳統(tǒng)中藥桑寄生、青陽(yáng)參、香菇、紅豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白術(shù)、八月札、知母、片姜黃、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)、青黛、肉桂、苦參、金精粉、葫蘆巴、白癬皮，白花蛇草、敗醬草，冬凌草，腫節(jié)風(fēng)，莪術(shù)，赤芍等配合治療。

小腸惡性間質(zhì)瘤治療最佳方法小腸惡性間質(zhì)瘤治療最佳方法；2，.無(wú)瘤操作及術(shù)中防止腫瘤破潰間質(zhì)瘤的包膜極易破潰，這與一般胃腸道癌明顯不同。D安德遜腫瘤中心為首的48個(gè)醫(yī)療單位，對(duì)106例胃腸間質(zhì)瘤患者行伊馬替尼術(shù)后輔助治療，入組標(biāo)準(zhǔn)為腫瘤完全切除，C-Kit陽(yáng)性，腫瘤≥10cm，腫瘤破潰，少于5個(gè)腹腔轉(zhuǎn)移灶者，給予每日400mg口服，術(shù)后平均59天應(yīng)用（25~84天），87例（82%）已安全用藥1年，72例（68%）全程用藥而未改變計(jì)劃。

主要對(duì)比了不同速度下，不戴口罩、戴普通口罩和N95口罩跑步對(duì)于心肺系統(tǒng)的影響。對(duì)比不戴口罩、戴普通口罩和N95口罩跑步對(duì)于心肺系統(tǒng)的影響。這跟口罩導(dǎo)致通氣阻力明顯增加有關(guān)，并且佩戴N95口罩相比普通口罩，通氣量進(jìn)一步減少。攝氧量代表吸入空氣后，身體經(jīng)過(guò)心肺血液循環(huán)，能夠?qū)嶋H利用的氧氣量，從實(shí)際攝氧量來(lái)看，同樣也是隨著速度加快，攝氧量增加，但戴口罩跑步相比不戴口罩，攝氧量明顯下降，且N95口罩?jǐn)z氧量下降最明顯。

“并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就叫白肺，白肺應(yīng)該是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝12月27日在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上介紹，一般來(lái)講，肺部的炎癥比較重，滲出的比較多的時(shí)候，也就是白色影像區(qū)域面積達(dá)到了70%到80%，在臨床上大家口語(yǔ)化稱(chēng)為“白肺”?！拔覀円沧⒁獾剑F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上大家說(shuō)的''''''''白肺’有的不是真正的''''''''白肺’，有的也沒(méi)有達(dá)到很?chē)?yán)重的程度，把它誤稱(chēng)為''''''''白肺’?！?/blockquote> http://www.ahfyzs.com/content/20/0415/12/33861526_906185718.shtml 2022/11/13 21:47:36

白發(fā)最好用的方子，2味中藥代茶飲兩味藥材...白發(fā)最好用的方子，2味中藥代茶飲兩味藥材，能幫你“烏發(fā)”女貞子，旱蓮草10-20克，每天開(kāi)水沖泡后代茶飲。這兩個(gè)藥都很便宜，藥店就能買(mǎi)到。最好能經(jīng)常喝，同時(shí)慢慢的等待白發(fā)變黑。這個(gè)方子出自清代的《醫(yī)方集解》，名曰二至丸。因女貞子冬至日采，旱蓮草夏至日采，合而用之，故曰“二至”。

http://www.ahfyzs.com/content/10/0529/19/949543_30191716.shtml 2022/11/13 21:45:37

第四條 企業(yè)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合同管理，確定合同歸口管理部門(mén)，明確合同擬定、審批、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的程序和要求，定期檢查和評(píng)價(jià)合同管理中的薄弱環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)控制措施，促進(jìn)合同有效履行，切實(shí)維護(hù)企業(yè)的合法權(quán)益。第十五條 合同管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)合同登記管理，充分利用信息化手段，定期對(duì)合同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分類(lèi)和歸檔，詳細(xì)登記合同的訂立、履行和變更等情況，實(shí)行合同的全過(guò)程封閉管理。

http://www.ahfyzs.com/content/17/0918/12/10099999_688080356.shtml 2022/11/13 21:44:56

二、投標(biāo)人的套路。在對(duì)串通投標(biāo)行為進(jìn)行認(rèn)定的時(shí)候，需要注意的一點(diǎn)是，串通投標(biāo)是投標(biāo)人之間達(dá)成的一個(gè)協(xié)議，可以是所有投標(biāo)人之間串通以損害招標(biāo)人的合法權(quán)益，也可以是一部分投標(biāo)人之間串通以損害招標(biāo)人及其他投標(biāo)人的合法權(quán)益。大多數(shù)情況下串通投標(biāo)罪以共同犯罪形式出現(xiàn)，但是這個(gè)“共同”表現(xiàn)為投標(biāo)人之間共同或者投標(biāo)人與招標(biāo)人共同形式，而本案則是投標(biāo)人與非投標(biāo)人、招標(biāo)人之間的共同，就成為司法實(shí)踐中認(rèn)識(shí)上的難題。

http://www.ahfyzs.com/content/22/1105/21/7288840_1054728974.shtml 2022/11/6 10:10:39

現(xiàn)實(shí)中，同一家國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理范圍往往涉及上述多個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，也就勢(shì)必面臨不同類(lèi)型合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)防控的多重任務(wù)，但企業(yè)限于推進(jìn)全面合規(guī)管理體系建設(shè)的巨大時(shí)間、經(jīng)費(fèi)和人力等成本因素考慮，企業(yè)往往會(huì)選擇與其經(jīng)營(yíng)主業(yè)或問(wèn)題突出相關(guān)領(lǐng)域先行開(kāi)展合規(guī)建設(shè)，然后再以點(diǎn)帶面，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開(kāi)其他領(lǐng)域的合規(guī)管理工作，直至實(shí)現(xiàn)整個(gè)企業(yè)的全面合規(guī)，根據(jù)合規(guī)實(shí)踐，這在現(xiàn)階段的確不失為一種明智的選擇。

http://www.ahfyzs.com/content/22/1105/21/7288840_1054734632.shtml 2022/11/6 10:09:47

國(guó)資企業(yè)黨委前置研究10類(lèi)65個(gè)重大事項(xiàng)清單。11. 企業(yè)年度財(cái)務(wù)預(yù)算方案、決算方案及預(yù)算調(diào)整方案，年度預(yù)算內(nèi)大額資金與超預(yù)算的資金調(diào)動(dòng)使用事項(xiàng)。15. 企業(yè)年度工資總額預(yù)算方案，所屬企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員薪酬和獎(jiǎng)金分配方案、企業(yè)各級(jí)管理人員履職待遇和業(yè)務(wù)支出總體方案。30.（限額以上）企業(yè)長(zhǎng)期融資（不含發(fā)行企業(yè)債券、公司債券等中長(zhǎng)期債券）。31.（限額以上）子企業(yè)發(fā)行債券事項(xiàng)，（限額以上）子企業(yè)除債券發(fā)行外其他融資方案。