人年紀(jì)大了，不僅糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)跟著增加，得了糖尿病后微血管和大血管的并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，而且還面臨肌肉減少癥、虛弱、認(rèn)知障礙甚至獨(dú)立生活能力喪失等問(wèn)題。

據(jù)悉，65~79歲老年人糖尿病發(fā)病率較高，估計(jì)影響33%的美國(guó)老年人，此外有多于50%的老人還符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

怎樣更好管理老年糖尿病患者？

近日，美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)發(fā)布了老年（≥65歲）糖尿病患者的管理指南。

新指南推薦簡(jiǎn)化藥物治療方案、放寬血糖控制目標(biāo)，以提高患者依從性并預(yù)防這一人群治療相關(guān)的并發(fā)癥。同時(shí)也注重共同決策和個(gè)體化治療。

建議要點(diǎn)見(jiàn)下：

1. 治療要考慮老年糖尿病患者的整體健康狀況和生活質(zhì)量。

2.定期篩查糖尿病和糖尿病前期。

3.定期采用MMSE簡(jiǎn)易量表對(duì)患者進(jìn)行篩查認(rèn)知障礙，每2~3年重復(fù)1次。

4. 簡(jiǎn)化的治療方案和目標(biāo)：盡量減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

表1基于健康狀況制定的65歲及以上患者的臨床管理目標(biāo)

注：ADL：包括洗澡、穿衣、吃飯、上洗手間、走動(dòng)等日?；顒?dòng)；IADL：包括做飯、購(gòu)物、理財(cái)、打電話和用藥管理

5.生活方式干預(yù)仍是控制血糖的基石，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少其營(yíng)養(yǎng)不良，并合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。

6.二甲雙胍被推薦為初始口服藥物，如有需要可在此基礎(chǔ)上加用其他口服藥物或注射藥物降糖。避免使用磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物，并謹(jǐn)慎使用胰島素。降糖治療方案應(yīng)盡可能簡(jiǎn)單。

7.建議65~85歲合并高血壓患者，降壓目標(biāo)為140/90 mm Hg。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）被推薦為一線治療藥物。

8.老年糖尿病患者，建議每年進(jìn)行1次血脂檢查。需要他汀類(lèi)藥物之外的額外治療者，可考慮依折麥布或PCSK9抑制劑。

指南并未給出這一人群特定的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標(biāo)；此外對(duì)于80歲及以上人群或預(yù)期壽命短的患者，建議LDL-C控制放松。

9.建議每年篩查一次糖尿病視網(wǎng)膜病變。

10.對(duì)于罹患終末疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥的患者要簡(jiǎn)化治療，建議空腹血糖在100~140 mg/dL，餐后血糖140~180 mg/dL，同時(shí)避免低血糖的發(fā)生。

來(lái)源：LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;doi:10.1210/jc.2019-00198.

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