作者：胡肇衡

今天一位病友在我的醫(yī)師工作站留言：“幾天前查體說我得了糖尿病，空腹血糖19.6mmmol/l。請問我能不用降糖藥嗎？糖尿病能治愈嗎？能去根嗎？”這樣的問題常常被問到，在此和大家分享。

糖尿病可以“臨床治愈”已是不爭的事實，通過合理的積極治療，改善糖尿病的影響因素，使血糖滿意控制，癥狀消失。

因為糖尿病是一種慢性代謝性疾病，它的病因并不是容易去除掉的，所謂的去掉病根的完全治愈目前暫時還做不到。

胰島素是人體調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的重要激素，也是唯一可以降血糖的激素，如果發(fā)生問題就會使血糖升高，產(chǎn)生糖尿病。

造成糖尿病的病因主要有兩個方面，一種是多種原因引起分泌胰島素的胰島β細胞受損，不能分泌足夠的胰島素，常見于1型糖尿病。

對于2型糖尿病來說，除了胰島功能受損外，廣泛存在的胰島素抵抗是另一重要致病因素。這些人的胰島素分泌本身并不少，但卻不能正常發(fā)揮生理作用，醫(yī)學上稱為“胰島素抵抗”。并認為胰島素抵抗是肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸、脂肪肝的共同致病因素，最終都導致動脈粥樣硬化的加速。

著名的對新發(fā)2型糖尿病UKPDS臨床研究揭示，當血糖達到糖尿病診斷時胰島功能已經(jīng)損傷過半，而胰島素抵抗也已經(jīng)存在多年，全身的動脈粥樣硬化也在悄然發(fā)展。

我國大慶23年的觀察資料證實糖尿病比血糖正常人的平均壽命，因動脈粥樣硬化造成的心血管疾病而減少10年。

因此糖尿病的治療絕不是個單純降血糖的問題，血糖不論高多高少，都是給人們一個警告，“心腦血管的動脈粥樣硬化的風險已經(jīng)來臨”。因此血糖升高要治療，引起血糖升高的因素也一定要干預(yù)。

新發(fā)2型糖尿病的胰島素強化治療

新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療是國內(nèi)一些醫(yī)院的常用治療方法，源于2003年11月中國糖尿病雜志發(fā)表的紀立農(nóng)和翁建平教授發(fā)表的兩篇文章，他們分別對北京和廣州的兩組新診斷的2型糖尿病患者進行了2周的胰島素強化治療，緩解率達到50---70%，部分患者可在半年至幾年內(nèi)完全停用降糖藥。

這是由于在新發(fā)2型糖尿病患者體內(nèi)胰島β細胞即使損傷50%以上仍有代償功能，當血糖升高比較多時，過高的血糖會抑制β細胞對血糖刺激的應(yīng)答和分泌（高糖毒性）。

給予外源性胰島素強化降糖后，β細胞恢復部分分泌功能，而使糖尿病緩解，甚或停藥。而對于病程較長的患者，由于胰島β細胞的進一步損傷凋亡，數(shù)量減少則需要胰島素長期治療。

2009年美國內(nèi)分泌學會(AACE)，2010年中國糖尿病學會糖尿病臨床指南都建議新診斷的2型糖尿病患者經(jīng)過短期的生活方式干預(yù)后，糖化血紅蛋白(HbAlc)水平仍＞9％時，可以直接使用胰島素起始治療。

2014年中國的糖尿病專家達成共識，新診斷2型糖尿病，如HbAlc＞9，或空腹血糖＞11.1mmol/L，建議胰島素強化治療2-3周，緩解達標后停藥或改口服降糖藥。3月后再評估胰島功能和修訂治療方案，由于平均緩解率為50%左右，只一部分人可以停藥或減藥。

那些為追求治愈而停藥，或直接長期胰島素強化治療，甚至買泵治療的思維都是片面的。應(yīng)該請專業(yè)醫(yī)師，根據(jù)不同的胰島功能狀態(tài)，來制定合理的長期治療方案。

胡肇衡 教授

北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師

北京瑞京糖尿病醫(yī)院 副院長

內(nèi)分泌代謝病專業(yè)

糖尿病，甲狀腺疾病，妊娠糖尿病，妊娠甲狀腺疾病，骨質(zhì)疏松癥，痛風治療

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