前列腺病是困擾中老年男性的一種常見、多發(fā)卻又難治性疾病，分急性與慢性兩種。急性期相對易治，而一旦轉(zhuǎn)人慢性，則會因為長期炎癥而導(dǎo)致增生，前列腺變得肥大以致排尿不暢等癥狀遷延不愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般采用藥物或手術(shù)治療，藥物治療效果并不理想，但大多數(shù)情況是等到癥狀嚴重，無法排尿時再予手術(shù)切除。給患者帶來了很大的精神和肉體上的雙重痛苦。10余年以來，我一直尋求用中醫(yī)的辦法治療該類疾病，療效不錯，特摘錄效佳病案如下。

【醫(yī)案1】朱某，男，84歲。2014年6月25日初診。

主訴：小便點滴難出2個月。

現(xiàn)病史：前列腺肥大史20余年，淋巴癌史10年。一直服用普樂安片、坦索羅辛、非那雄胺片等藥物，雖排尿不暢，但亦能排出。2個月前，點滴難出。赴醫(yī)院診治，因白細胞偏低未能手術(shù)，只能插管加常規(guī)治療，住院1個月仍不能拔管，遂帶管回家調(diào)養(yǎng)。又1個月，拔管則滴尿不出。其子延余往診，謀求中醫(yī)治療。癥狀：腰酸腿軟，導(dǎo)尿袋內(nèi)所見尿液清淡無渾濁，每日尿量達2000ml，聲低，神?？诳?，喜喝溫水，時值夏季仍覺肢冷，大便可，舌淡苔白，左脈沉細，右脈細浮。

辨證分析：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。《傷寒論》第71條：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之。令胃氣和則愈，若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。此為胃熱津虧，胃乃腎關(guān)，腎氣虧虛，氣化不利所致。

處方：腎氣丸合五苓散:熟地黃30g，山茱萸15g，澤瀉30g，茯苓15g，牡丹皮10g，山藥15g，肉桂10g，炮附子10g，白術(shù)15g，豬苓10gX10劑，每日1劑，水煎分2次服。

       二診：2014年7月5日，自訴服完5劑藥后，剛好需要更換導(dǎo)尿管，這次拔管后能自主排出小便且很通暢，非常高興，要求繼續(xù)服藥鞏固?，F(xiàn)每日小便7~8次，不再口渴，腰腿仍有酸痛，肢冷好轉(zhuǎn)，舌淡苔白脈沉細。藥已對證，去五苓，仍遵腎氣丸守服。

處方：熟地黃30g，山茱萸15g，澤瀉30g，茯苓15g，牡丹皮10g，山藥15g，肉桂10g，炮附子10gX20劑。

囑以后每年入春復(fù)診1次，防止復(fù)發(fā)。直到2019年，老人雖偶出現(xiàn)尿有余瀝和尿等待，卻均可耐受未再使用導(dǎo)尿管。是年冬，因淋巴癌突然惡化，與世長辭，享年89歲。

按：該案使我印象尤為深刻，主要表現(xiàn)在癥狀很特別。初診時正值盛夏，患者卻表現(xiàn)出一派腎陽不足之癥。由于辨證精準，大膽突破了夏月不用桂附的桎梏，取得了確切療效。腎氣丸對腎陽不足、命門火衰而導(dǎo)致的肢冷、少腹拘急、水液代謝失常有很好的療效，而五苓散亦有加強膀胱氣化之效。合而用之，有協(xié)同增效的作用。

【醫(yī)案2】向某，男、61歲。2017年8月20日初診。

主訴：尿頻、尿急、尿不盡3天。

現(xiàn)病史：前列腺肥大史5年。一直反復(fù)發(fā)作，呈夏秋加重、春冬發(fā)作減少的規(guī)律。3天前田間勞作后復(fù)發(fā)，在村衛(wèi)生室靜脈滴注治療2天癥狀無緩解來診。

癥狀：尿頻、尿急，短赤灼熱，尿不盡，口苦腹?jié)M，而不欲飲水，今日肉眼可見血尿，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為膀胱濕熱。

治法：清熱利濕，通利小便。

處方：萆薢分清飲合八正散加減:金錢草30g，川萆薢15g,菖蒲10g，瞿麥、萹蓄各15g，黃連3g，烏藥10g，冬葵子15g，赤茯苓 15g，大黃6g，車前子15g，山梔子10g，川木通10gX5劑,每日1劑，水煎分2次服。

二診：2017年8月26日，服前藥后癥狀改善，二便通暢，納呆厭食，精神萎靡，午后自覺身熱，小便黃，脈弦細稍濡。濕熱流連三焦。

處方：三仁湯:杏仁10g，白豆蔻10g，薏苡仁30g，半夏10g.厚樸10g，通草3g，滑石30g，淡竹葉10gX10劑。

按：此案為感受濕邪所致。長夏當令，濕邪肆虐，患者素有前列腺肥大，膀胱感受為先。故初診以清熱利濕，通利小便之方，5劑取效。八正散清熱瀉火，利水通淋，是治療熱淋的有效方劑。草蘚分清飲出自《楊氏家藏方》，由益智仁、草蘚、石菖蒲和烏藥四味藥組成，有分清化濁、溫腎利濕之效。溫腎之品旨在加強腎之氣化功能，達到分清泌濁之目的。濕為陰邪，膠固不化，彌漫三焦，內(nèi)蘊不去，氣機不暢，脾濕健運，胸問不舒，此為濕瘟之候。故予三仁湯宣暢氣機、清利濕熱收效。故證變方變，中醫(yī)亙古不變之理也。

【醫(yī)案3】張某，男，67歲。2019年9月14日初診。

主訴：前列腺肥大術(shù)后小便不通2天。

現(xiàn)病史：前列腺肥大史18年。半個月前因尿潴留在某醫(yī)院行前列腺結(jié)石剝落術(shù)+前列腺增生環(huán)切術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好，10天后出院回家休養(yǎng)。2天前又突然出現(xiàn)小便點滴而出，痛苦異常。當即請鄉(xiāng)村醫(yī)師上門治療，輸注抗生素頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，同時用芒硝溶水坐洗，效果不明顯。

癥狀：小便點滴而下，尿如細線，小腹?jié)M痛，腰痛，血尿,精神飲食尚可，口唇及舌質(zhì)俱暗，脈細澀。辨證為手術(shù)后瘀血阻絡(luò)，竅道壅塞。

處方：①桃核承氣湯加減:當歸12g，赤芍10g，丹參15g，炮甲珠10g，桃仁10g，紅花6g，冬葵子15g，大黃6g，川牛膝10g，川蜈蚣3g，馬鞭草15g，竹葉10g，王不留行20g，金錢草30g，海金沙 15gX10劑,每日1劑，水煎分2次服。②云南白藥粉劑2盒，每日2次，每次1支口服。

二診；2019年9月25日，服藥后小便時尿出碎少血塊甚多，小便逐漸通暢，倍感欣喜，主動要求繼續(xù)中藥調(diào)理。舌淡紅苔白,舌下靜脈青紫。知瘀血減輕，遂予桂枝茯苓丸。

處方：桂枝10g，茯苓30g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，冬葵子15g，王不留行20gX10劑

三診：2019年10月5日，小便通暢，無任何不適，為鞏固療效，要求繼續(xù)予以固本治療。舌淡苔白，脈沉緩。予溫補腎陽、軟堅化結(jié)為治。

處方：熟地黃20g，菟絲子15g，當歸10g，山藥30g，枸杞15g，杜仲10g，山茱萸15g，鹿角膠10g，肉桂5g，熟附子10g，牡蠣30g，冬葵子10g，王不留行20g，炮山甲6gX20劑

按：該案是因手術(shù)后瘀血阻竅所致的瘙閉?；钛霎敒檎沃āＪ自\予桃核承氣湯加云南白藥峻劑，活血化瘀而解眉下之困。二診繼續(xù)以緩劑圖之以期徹底解困。前列腺肥大濕熱、血瘀皆為標，其本當責(zé)之于腎的虧虛。故三診以溫腎固本為要而收全功。該患者曾對中醫(yī)治療的效果表示懷疑，但經(jīng)過了此次治療，如今已變成中醫(yī)鐵桿粉絲，成了中醫(yī)義務(wù)宣傳員。所以說，中醫(yī)的臨床在療效，這話一點不假！

【醫(yī)案4】王某，男，70歲。2016年9月21日初診。

病史：前列腺增生癥1年有余，排尿滴瀝不暢，夜尿頻多（4~5次），小便色清，少腹及尿道有下墜感；平時怕冷，面色少華，口不干，脈細，舌苔薄白，質(zhì)偏紅，邊有齒印。肛檢前列腺腫大三指，質(zhì)軟，光滑，中央溝變淺，無壓痛及結(jié)節(jié)。曾在醫(yī)院服己烯雌酚及中藥等，未能見效。按脾虛中氣下陷，氣化不利施治。

處方：老人瘤閉湯。黨參30g，炙黃芪30g，茯苓15g，蓮子15g，萆薢10g，車前子（包煎）10g，王不留行20g，吳茱萸3g,肉桂（后下)3g，炙甘草5g,內(nèi)服5劑，排尿漸利，夜尿2次。再服原方10劑，排尿較暢，夜尿1次，全身情況亦見改善。共服此方45劑，諸癥消失，肛檢及彩超前列腺正常大小。

按：老人瘙閉湯系原山東省鄆城縣人民醫(yī)院鹿品三老中醫(yī)治療前列腺增生癥的驗方，能補中益氣、升清降濁、活血消腫、通利小便。本案表現(xiàn)出一派脾虛中氣下陷證候，故徑直投以此方，其效甚彰。

附：老人瘙閉湯原方及主治。

藥物組成：潞黨參15g，炙黃芪15g，茯苓10g，蓮子7枚,萆薢10g，車前子（包煎）10g，王不留行12g，吳茱萸3g，肉桂（后下）3g，甘草5g水煎服，1劑/日

主治：脾氣虛弱者，時欲小便，而欲解不得，或量少而不爽利，腹重肛墜，似欲大便，神疲氣短，身體倦怠，舌質(zhì)淡，脈緩弱。治以益氣健脾。

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