  導(dǎo)讀 青年女性，下肢冰冷，夜間更甚，焦慮煩躁，夜寐不安，乏力納差，大便溏稀，舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)。辨為痹病-陽虛寒凝證，予陽和湯溫陽補(bǔ)血、散寒通滯，療效佳。  壹 醫(yī)案分享   沈某，女，39歲，2023年1月18日初診。 主訴：雙下肢冰冷10余天。 現(xiàn)病史：患者10余天前新冠病毒感染后出現(xiàn)自覺雙下肢冰冷，由膝至足均有冷感，夜間尤甚，休息后不能緩解，曾行下肢動(dòng)脈超聲無殊，遂來就診。 刻下：下肢冰冷，伴乏力納差，胃脹便溏，肌肉緊張，焦慮煩躁，夜寐不安。經(jīng)來腹痛。舌淡紅苔白膩，脈沉細(xì)。 既往史：宮頸囊腫、右側(cè)卵巢囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)3類、乳腺結(jié)節(jié)3類、多發(fā)肺磨玻璃結(jié)節(jié)。    貳 辨證論治   中醫(yī)診斷：痹癥 中醫(yī)辨證：陽虛寒凝證 治法：溫陽補(bǔ)血，散寒通滯 方藥：陽和湯加減 熟地黃15g，白芥子12g，鹿角片12g先煎，肉桂3g后下，麻黃10g，干姜12g，蜜甘草12g，當(dāng)歸20g，桂枝20g，麩白芍15g，細(xì)辛6g，路路通15g，附子30g先煎，知母15g，桑白皮15g，炒麥芽30g，茯苓20g，大棗12g，炒白扁豆30g 共12劑，日1劑，分2次服。 2023-01-31二診：訴雙下肢仍有冷意，但肌肉緊張明顯改善。守方予肉桂增至15g，當(dāng)歸減至12g，繼服7劑。 2023-02-07三診：訴服藥后雙下肢冰冷緩解大半，守前方繼服7劑。 2023-02-14四診：訴未感雙下肢冰冷等癥狀，考慮病癥基本痊愈，為鞏固療效，予14劑后停藥。  叁 按 語 患者感下肢冰冷，夜間明顯，舌淡苔膩，脈沉細(xì)，辨為痹癥，屬陽虛寒凝證。《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！?/span> 風(fēng)寒濕等邪氣，在人體正氣不足時(shí)侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛。寒為陰邪，寒性收引，濕性重濁粘滯，易襲陰位，風(fēng)寒襲表，寒濕阻滯，氣血運(yùn)行不暢，故患者肌肉緊張、雙下肢冰冷，夜間明顯可為佐證。中焦陽氣不足，影響蒸騰運(yùn)化，遂表現(xiàn)為胃脹便溏、苔膩脈沉等。 陽和湯見于《外科全生集》，方中重用熟地黃補(bǔ)益營血，鹿角膠生精補(bǔ)髓，養(yǎng)血溫陽；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；干姜溫補(bǔ)陽氣，肉桂溫經(jīng)通脈，白芥子消痰散結(jié)，麻黃通調(diào)血脈，開發(fā)腠理，甘草調(diào)和諸藥。加用桂枝、白芍和營血，通經(jīng)絡(luò)；附子、細(xì)辛、路路通溫通經(jīng)絡(luò)，桑白皮清降肺氣，炒麥芽、炒白扁豆、茯苓健脾燥濕。諸藥合用，陽回陰消，血脈宣通，水濕得除。 |
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