轉(zhuǎn)自：高談重癥

疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的或類似的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。疼痛，是最容易被忽視、卻又最能折磨人的癥狀。無論是術(shù)后、外傷，還是重癥患者的疼痛，“鎮(zhèn)痛”往往被視為基礎(chǔ)，合理的鎮(zhèn)痛不僅是“讓病人舒服”，更能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)、達(dá)到器官保護(hù)的目的，最終促進(jìn)康復(fù)，改善患者預(yù)后。

臨床中鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，臨床鎮(zhèn)痛藥物大致可分為三大類：阿片類鎮(zhèn)痛藥，非阿片類鎮(zhèn)痛藥，輔助鎮(zhèn)痛藥，不同藥物作用機(jī)制、特點(diǎn)、副作用各不相同。本文將系統(tǒng)梳理目前臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物特點(diǎn)與使用要點(diǎn)，便于在不同場景下快速選擇合適的鎮(zhèn)痛方案。

01

阿片類鎮(zhèn)痛藥

阿片類藥物是通過與G蛋白偶聯(lián)的特異性跨膜神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，抑制突觸前興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及突觸后反應(yīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的藥物。不同的阿片類受體又有不同亞型，其中，最重要的是 μ、δ、κ 三種受體。 臨床上最主要的鎮(zhèn)痛效應(yīng)由 μ受體激活介導(dǎo)。κ受體鎮(zhèn)痛相對較弱，但呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)?。沪氖荏w作用相對較少被利用。

阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用被認(rèn)為沒有封頂效應(yīng)，理論上只要患者耐受，可以一直增加劑量直至達(dá)到鎮(zhèn)痛目標(biāo)。

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阿片類藥物鎮(zhèn)痛強(qiáng)度取決于：
1?? 藥物對 μ受體親和力（高親和力→更強(qiáng)鎮(zhèn)痛）
2?? 脂溶性（越高→起效越快、穿越血腦屏障快）

3?? 代謝途徑與清除速率（決定持續(xù)時(shí)間與蓄積風(fēng)險(xiǎn)）

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02

非阿片類鎮(zhèn)痛藥

非阿片類藥物主要通過抑制外周前列腺素合成或中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制起效，適合輕中度疼痛或與阿片類藥聯(lián)用以減少阿片用量。

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03

輔助鎮(zhèn)痛藥

輔助鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛強(qiáng)度普遍較弱，但可通過多模式鎮(zhèn)痛顯著增強(qiáng)阿片或非阿片藥物療效。

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04

用量總結(jié)

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05

總結(jié)

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舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，對呼吸、胃腸功能抑制作用也強(qiáng)；瑞芬太尼起效快，不經(jīng)肝腎代謝，對呼吸、胃腸功能抑制作用也強(qiáng)，有爆發(fā)痛；芬太尼也對呼吸、胃腸功能有抑制作用，且大劑量時(shí)會(huì)出胸壁僵硬；布托啡諾鎮(zhèn)痛作用一般，但對胃腸功能抑制作用也弱，且呼吸抑制作用輕微。

結(jié)語：鎮(zhèn)痛 ≠ 僅僅止痛

合理鎮(zhèn)痛，不只是“讓病人不疼”，
更是現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)與麻醉管理的重要組成部分。

? 減少應(yīng)激與炎癥反應(yīng)
? 改善呼吸順應(yīng)性
? 提高舒適度與依從性
? 縮短機(jī)械通氣與住院時(shí)間