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中醫(yī)治療有傳承千年的“六藝”：砭、針、灸、藥、導(dǎo)引、按蹺。每一種都有完整的理論體系和實(shí)踐要求，它們以“四診合參”為前提，以“上下內(nèi)外表現(xiàn)”為靶標(biāo)，以“適應(yīng)癥”為中心，共同發(fā)揮作用，臨床形成眾多治法論斷。

在各種治法和論斷里，有4句話比較經(jīng)典：一是“治風(fēng)先治血”，二是“治水先行氣”，三是“治火先存陰”，四是“治濕先運(yùn)中”。

很多人對(duì)第一句話印象深刻，后面的三句不太了解。其實(shí)它們反映了臨床常見四大病邪“風(fēng)、水、火、濕”的治療思路。

我們來(lái)初步剖析這4句話的基本含義：每句話都是5個(gè)字，第一個(gè)字體現(xiàn)“辨證論治”，第二個(gè)字體現(xiàn)“邪祟表現(xiàn)形式”，第三個(gè)字是“優(yōu)選治療手段”，第四和第五個(gè)字是“具體路徑”。這4句話都是告訴我們，治療優(yōu)先考慮從什么角度突破。

無(wú)論是治風(fēng)先治濕，治水先行氣，還是治火先存陰，治濕先運(yùn)中，這4個(gè)治療要訣，有3個(gè)共同點(diǎn)：一是結(jié)合了中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論，通過(guò)調(diào)理相關(guān)臟腑功能恢復(fù)健康；二是體現(xiàn)了預(yù)防性的治療導(dǎo)向，防止病情加重或復(fù)發(fā)；三是有標(biāo)本兼治的思想，體現(xiàn)“急則治標(biāo)，緩則治本”的思路，值得中醫(yī)和患者認(rèn)真品味。

風(fēng)、水、火、濕四大邪祟，每個(gè)病邪的特點(diǎn)不同，風(fēng)是“善行數(shù)變”，在表易出現(xiàn)皮膚病，在里易誘發(fā)疼痛；水是“重濁黏滯”，易影響臟腑和四肢，出現(xiàn)水腫、痰飲等問(wèn)題；火是“炎上熾盛”，易耗傷津液，引起高熱和虛損；濕是“黏膩內(nèi)?！?/strong>，易困住氣機(jī)，帶來(lái)全身性的問(wèn)題。

中醫(yī)如何理解這4個(gè)治療要訣？我們逐個(gè)來(lái)分析。

一、治風(fēng)先治血

這句話完整的表述是：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅。理論最早由宋代《婦人大全良方》提出：…醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅也，治之宜先養(yǎng)血…。后來(lái)明代《醫(yī)宗必讀》進(jìn)一步推廣總結(jié)，用于各種痹癥；清代從內(nèi)科拓展到外科。

歷經(jīng)數(shù)百年發(fā)展，“治風(fēng)先治血”體現(xiàn)了很強(qiáng)生命力，現(xiàn)在老一輩的人，大多數(shù)都知道這句話。

治風(fēng)先治血，適用于中風(fēng)、痹病、皮膚病等病癥，隨著臨床應(yīng)用深化，在外感病、內(nèi)風(fēng)類疾病也有許多治療心得。

“風(fēng)”是自然界的現(xiàn)象，也可類比為人體內(nèi)部的亂象，所以分為“內(nèi)風(fēng)”、“外風(fēng)”，風(fēng)的威脅不可小看，有“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的忠告，因?yàn)樗鼡v亂很少單個(gè)行動(dòng)，老是和寒、濕、暑、燥等勾結(jié)，組團(tuán)襲擊。

風(fēng)性善行數(shù)變，行無(wú)常形，但在外能引起肌肉腠理閉阻、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢，在內(nèi)可熱極生風(fēng)、肝陽(yáng)化風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)。

風(fēng)和血之間是什么關(guān)系？一方面，風(fēng)為陽(yáng)邪，血為陰津，當(dāng)陰血不足，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)氣偏亢，陰不制陽(yáng)就虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，如果血分有熱，則熱極生風(fēng)，或者血瘀也容易生熱，典型的就是蕁麻疹。另一方面，人體氣血是相互平衡和支撐的，營(yíng)衛(wèi)各司其職，一旦氣血不和，營(yíng)衛(wèi)不利，很容易被外邪尤其是風(fēng)邪入侵。

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由此可見，治風(fēng)關(guān)鍵突破口在治血，但反過(guò)來(lái)說(shuō)，并非所有的風(fēng)病都從血入手，只有風(fēng)和血相互干擾糾纏的病癥，才重點(diǎn)考慮治風(fēng)先治血，包括養(yǎng)血、涼血、活血等。

經(jīng)典方劑包括：四物湯配消風(fēng)散——治皮膚風(fēng)病為主；大秦艽湯——治風(fēng)邪初襲經(jīng)絡(luò)的問(wèn)題；獨(dú)活寄生湯——治風(fēng)寒濕痹；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯——肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的治療。

二、治水先行氣

“治水先行氣”的說(shuō)法，遠(yuǎn)沒(méi)有“治風(fēng)先治血”那么有名，但它的歷史要早得多，最早雛形見于《傷寒論》，后世總結(jié)的“溫陽(yáng)利水”、“化氣解表利水”，都是“治水先行氣”的體現(xiàn)。

水濕是《傷寒論》辨治的重要內(nèi)容，因?yàn)樗鏇_鼻咽，就是咳痰流涕；水寒襲肺，就是咳喘不停；水停肌表難以透出，就是無(wú)汗高熱；水停中焦，就是胃痞嘔吐；水泛下焦，各種冷腫痛大量出現(xiàn)。

總結(jié)起來(lái)，水濕為患，可集中表現(xiàn)為水停心下——心下悸，水飲內(nèi)?！?dú)饽鏇_胸，水氣外溢——浮腫和小便不利，在上焦表現(xiàn)為小青龍湯證，在中焦表現(xiàn)為瀉心湯證，在下焦表現(xiàn)為五苓散證。

水和氣之間是什么關(guān)系？人體的水液流動(dòng)，依賴于氣的推動(dòng)，水液運(yùn)行的原動(dòng)力就是氣化。如果氣滯，那么水停首當(dāng)其沖，多表現(xiàn)在中焦，而最關(guān)鍵的是，氣行則水化，中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)通過(guò)溫陽(yáng)化氣、宣暢氣機(jī)，能解決水濕困擾。

治水先行氣，本質(zhì)是通過(guò)恢復(fù)、加強(qiáng)氣化功能，緩解和治療眾多水濕病癥，從五臟六腑看，創(chuàng)立了宣肺利水、溫腎利水、清熱利水、健脾利水、峻下逐水等形式，方劑有五苓散、真武湯、小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯、十棗湯等。

三、治火先存陰

“治火先存陰”，是中醫(yī)五行相生相克理論的體現(xiàn)，最早提出于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，初步實(shí)踐于《傷寒論》?！盎稹睂?duì)身體有兩面性，適量的火能溫煦全身，暖和脾胃心肺，但火偏多，就是健康隱患，民間俗稱“上火”就是其中表現(xiàn)形式之一。

上火有兩大機(jī)理：一是人體明顯感到邪熱，或因過(guò)量食用辛辣引起，這是實(shí)火，要清涼降火；二是陰虛致陽(yáng)盛，陰不制陽(yáng)，產(chǎn)生虛火而上浮，要養(yǎng)陰清熱。上火主要體現(xiàn)在新、肺、肝、胃、腎五臟，各有虛實(shí)。要對(duì)癥

祛火，辨明虛實(shí)治火。另外臨床還有火毒證，是拖得過(guò)久引起瘡瘍、斑疹等問(wèn)題，比較少見。

治療上火，為什么要存陰，兩者是什么關(guān)系？從生理關(guān)系看，陰陽(yáng)互根，先有陰再生陽(yáng)，也就是“陰為陽(yáng)之基”，沒(méi)有陰津的打底和滋養(yǎng)，火熱是無(wú)法產(chǎn)生和維持的，而臨床的火證，無(wú)論是少陰化熱、熱擾胸膈，還是陰虛火旺，都是“火盛傷陰”引起，火熱之邪最易損耗陰津，而陰傷又可加重火勢(shì)，形成惡性循環(huán)。

所以，治火的本質(zhì)和落腳點(diǎn)一定要放在滋陰降火上面，不能單純地一味清熱，易傷正氣，配伍養(yǎng)陰滋陰的藥對(duì)、藥材，能保護(hù)陰津，防止過(guò)度耗傷。

治火先存陰通過(guò)先保護(hù)或補(bǔ)充陰津，來(lái)治療火熱病癥，是“既病防變”的生動(dòng)體現(xiàn)，經(jīng)典方劑有黃連阿膠湯、豬苓湯、梔子豉湯、知柏地黃丸、青蒿鱉甲湯等。

四、治濕先運(yùn)中

“治濕先運(yùn)中”，是中醫(yī)治療濕邪的重要原則，出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。濕邪分為外濕與內(nèi)濕，外濕多見于環(huán)境潮濕，以肢體沉重、頭脹身困、筋脈拘緊不利為主。內(nèi)濕是內(nèi)部運(yùn)化升清不暢，引起酸、沉、瀉、吐、腫等問(wèn)題。

而且濕邪有明顯的季節(jié)性，當(dāng)濕與寒糾纏，就是寒濕，與熱勾搭，就是濕熱，還有的痰證與濕邪互結(jié)，形成痰濕。在病位上，可見上焦、中焦、下焦三個(gè)主要區(qū)域，各有不同治法。

治濕為何要先運(yùn)中？中就是中焦，也就是治濕要先解決中焦問(wèn)題，中焦作為樞紐，脾胃作為主要表現(xiàn)形式，水液正常運(yùn)化，依賴于脾胃。脾與胃互表，脾最容易受到脾虛困擾，脾失健運(yùn)則水濕內(nèi)停，引起濕邪困脾，而后加重脾虛，形成惡性循環(huán)，引起的病癥多見于寒濕困脾、水濕內(nèi)停、濕熱發(fā)黃等問(wèn)題。

中醫(yī)在長(zhǎng)期實(shí)踐中，總結(jié)出運(yùn)脾化濕的思路，就是通過(guò)健脾益氣、溫中燥濕恢復(fù)脾運(yùn)，當(dāng)脾胃升清降濁問(wèn)題緩解，濕邪也就解決了。

治濕先運(yùn)中，本質(zhì)是恢復(fù)中焦功能，讓中焦處理能力從“懈怠”到“積極”的轉(zhuǎn)變，濕邪就可解決。治濕的方法有很多，暢運(yùn)中焦是最快最有效的方式，經(jīng)典方劑有藿香正氣散、平胃散、苓桂術(shù)甘湯、理中湯、三仁湯等。

中醫(yī)“治風(fēng)先治血，治水先行氣，治火先存陰，治濕先運(yùn)中”，這4句話反映了五行相克相生，氣血津液運(yùn)行流轉(zhuǎn)，治療求標(biāo)本兼治的思路，治風(fēng)先治血，重點(diǎn)講的是肝木，治水先行氣突出了氣化，治火先存陰和五火相關(guān)，重點(diǎn)是心火，治濕先運(yùn)中，與脾土有密切關(guān)系。

這4種治法，還可聯(lián)合使用，現(xiàn)代臨床在解決心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等方面有廣泛應(yīng)用，豐富了中醫(yī)臨床實(shí)踐。

無(wú)論哪一種治法，臨床要重視辨證，搞清虛實(shí)寒熱表里，對(duì)癥下藥，遵醫(yī)囑用藥，中病即止。