作者：陳琪

中國人民解放軍總醫(yī)院

J Clin Electrocardiol

理論上，心電圖導(dǎo)聯(lián)軸的正極與負極分別記錄的圖形應(yīng)當呈鏡像表現(xiàn)（MirrorImage）。因此，在相互背離近似180°的不同導(dǎo)聯(lián)，記錄的心電圖圖形近似鏡像，而稱為鏡像導(dǎo)聯(lián)。鏡像導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變對心肌缺血與梗死的診斷和定位有著重要意義。

[定義及機制]

   鏡像導(dǎo)聯(lián)是指在心臟同一平面上相互背離接近180°的導(dǎo)聯(lián)，例如心臟額面的III導(dǎo)聯(lián)與aVL（I）導(dǎo)聯(lián)相差150°，而橫面（水平面）的V1與V7~V9導(dǎo)聯(lián)背離角度接近180°，鏡像導(dǎo)聯(lián)記錄的QRS-ST-T波呈鏡像表現(xiàn)。結(jié)果，某導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高時，其鏡像導(dǎo)聯(lián)將出現(xiàn)ST段壓低。另外，心臟額面和水平面各自的某些導(dǎo)聯(lián)軸可以跨界面而形成一定的空間背離，例如III導(dǎo)聯(lián)和V3~V6導(dǎo)聯(lián)，aVR和V4~V6導(dǎo)聯(lián)，aVL和右胸導(dǎo)聯(lián)等。但這些導(dǎo)聯(lián)的圖形來自心臟不同平面的向量環(huán)，盡管這些導(dǎo)聯(lián)軸的方向相背離，但心電圖圖形并不存在鏡像改變，僅有ST段的相反變化（圖1）。也有學者將不在心臟同一平面，但空間背離接近180°的相互背離導(dǎo)聯(lián)稱為互補導(dǎo)聯(lián)（ReciprocalECGLeads）。

A.額面鏡像導(dǎo)聯(lián)有III與aVL（I），水平面鏡像導(dǎo)聯(lián)有V1與V7～V9；而跨平面的互補導(dǎo)聯(lián)，例如III和V3～V6導(dǎo)聯(lián)等；B.急性下壁心梗時，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，I、aVL導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，將III導(dǎo)聯(lián)波形垂直翻轉(zhuǎn)90°后，與aVL導(dǎo)聯(lián)的圖形非常相似（箭頭指示）；C.D.實驗性球囊閉塞單支冠脈后證實，下壁和前壁導(dǎo)聯(lián)形成跨平面的互補導(dǎo)聯(lián)，ST-T的改變正好相反。LAD：前降支；RCA：右冠脈

[心電圖表現(xiàn)]

   額面III導(dǎo)聯(lián)和aVL（I）導(dǎo)聯(lián)為鏡像導(dǎo)聯(lián)。圖1B是一例下壁心肌梗死患者的心電圖，下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高與T波形成單向曲線，而aVL和I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置，將III導(dǎo)聯(lián)的圖形垂直翻轉(zhuǎn)90°時則能得到該鏡像圖像，其與aVL導(dǎo)聯(lián)的圖形形態(tài)相近。橫面V1和V7~V9導(dǎo)聯(lián)為鏡像導(dǎo)聯(lián)，當側(cè)后壁梗死時，V7~V9導(dǎo)聯(lián)的異常Q波可在其鏡像V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為R波振幅增高。研究表明應(yīng)用球囊阻斷前降支血流造成前壁心肌缺血時，V3~V6導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與其跨平面互補的II、III導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為ST段壓低（圖1C）；阻塞右冠脈近段時，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其互補的V3~V6導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為ST段壓低（圖1D）。

[臨床意義]

   心肌缺血或梗死時，缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，其鏡像導(dǎo)聯(lián)的ST段將壓低，而互補導(dǎo)聯(lián)的ST段也壓低，其發(fā)生率約25%~75%。臨床意義包括：

①有利于早期發(fā)現(xiàn)下壁心肌梗死：例如當急性下壁心?；颊撸卤趯?dǎo)聯(lián)的ST段抬高并不明顯，而鏡像aVL導(dǎo)聯(lián)已有顯著的ST段壓低和T波倒置時，則高度提示下壁存在缺血或梗死

②有助于判斷罪犯冠脈：有（IaVL）導(dǎo)聯(lián)鏡像改變者，右冠脈閉塞的可能性大

③可識別冠脈多支病變：互補導(dǎo)聯(lián)的ST-T改變應(yīng)當在心肌缺血緩解后消失，如果不消失，可能為遠離梗死區(qū)部位的原發(fā)缺血性ST-T改變，提示存在冠脈多支病變

④更深理解一些心電圖表現(xiàn)，例如，左主干病變導(dǎo)致急性心肌缺血時，由于aVR導(dǎo)聯(lián)在額面與（IaVL）、II導(dǎo)聯(lián)，在橫面與V3~V6形成互補導(dǎo)聯(lián)，上述廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低時，aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段卻抬高，成為其特征性的心電圖表現(xiàn)。