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介紹：梅國強（1939—2025）男，湖北省武漢市黃陂區(qū)人，教授、主任醫(yī)師、博士生導師，傷寒學家，中國中醫(yī)科學院學部委員，第三屆國醫(yī)大師，第三、四、七批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，湖北省名醫(yī)，北京中醫(yī)藥大學王琦書院特聘教授。1956年就讀于武昌醫(yī)專；1958年被保送至湖北中醫(yī)學院（現(xiàn)湖北中醫(yī)藥大學）六年制本科，長期師承著名中醫(yī)內(nèi)科專家洪子云教授學習。1964年7月，任教于湖北中醫(yī)學院。發(fā)表論文50余篇，主編全國規(guī)劃教材及《經(jīng)方臨證思辨錄》等專著10余部。柴胡加龍骨牡蠣湯由柴胡、龍骨、黃芩、生姜、鉛丹、人參、桂枝、茯苓、半夏、大黃、牡蠣、大棗組成，有和解少陽、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神、虛實兼顧之效。 《傷寒論》第107條謂“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/span> 指出該方用于外感病病程較長，復經(jīng)誤治，衍成復雜之證者。誤治后，病入少陽，邪氣彌漫，表里俱病，虛實互見，癥狀紛呈。少陽經(jīng)氣不利，則胸滿；少陽火郁，兼胃有燥熱，上擾心神，則心煩，甚則神志昏亂、譫語；膽火妄動，肝魂不藏，則驚惕。據(jù)方中有茯苓、半夏、鉛丹推測方證，其神昏譫語還當與痰火上擾有關。三焦亦屬少陽，故膽火內(nèi)郁者，或可引起三焦決瀆失職，膀胱氣化不利，而見小便不利。氣失調(diào)達，上下內(nèi)外皆郁而不通，故一身盡重，不可轉側。以上諸癥為外感病中所見。若用于雜病治療，筆者以為，使用本方應以胸滿、煩、驚為主要指征。蓋胸滿乃少陽主癥之一，心煩則又一也，其病仍在少陽。驚，指易受驚嚇、心驚肉跳、驚恐等癥。三癥常可相互影響，如胸悶時久，情懷不展，則易致煩、驚；或因心煩日久，胸臆難舒，而引起胸滿、易驚；或突受驚嚇，或較長時間接觸自認為可怕之事物，亦可引起驚惕。驚而不愈，則胸悶心煩常相隨。除此四癥外，其余癥狀可以兼有，亦可或缺。癲癇在中醫(yī)古籍中，有稱“癲癇”者，亦有稱“癇病”者。根據(jù)中醫(yī)學理論和病情差異，筆者認為，癲癇宜分為癲、狂、癇論治。其中癇病是一種反復發(fā)作的神志異常類疾病，其輕者表現(xiàn)為短暫的神志模糊、目睛直視、失神，或口角牽動、吮嘴等，重者卒然昏倒、不省人事、手足抽搐、口吐涎沫、兩目上視，移時可自行蘇醒，醒后如常人。其病因有七情失調(diào)、飲食不節(jié)、病后繼發(fā)、先天因素諸方面。其病機以痰為基本要素，常兼氣、風、火、痰、瘀等。如痰濕內(nèi)聚，兼氣機逆亂，致痰蒙清竅；或兼火旺，逼痰上擾，或兼風火相煽等，皆能誘使本病發(fā)作。柴胡加龍骨牡蠣湯能和解樞機、清瀉相火、重鎮(zhèn)安神、通陽化痰，且攻補兼施，故能用于治療癇病。周某，女，17歲?；颊咭蜃箫D葉星形細胞瘤(I～Ⅱ期)行手術治療，術后出現(xiàn)癇病發(fā)作2年，復發(fā)3天。發(fā)時面部肌肉掣跳頻繁，無四肢抽搐，雖神志清楚，但難以自如活動，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解，一日數(shù)發(fā)；大便日行三次，時溏；咽部痛癢，微咳，小溲澀痛(素有尿道炎病史)；舌紅、苔白厚，脈沉緩。星形細胞瘤系顱內(nèi)惡性腫瘤。中醫(yī)學認為，此病由毒邪與氣血痰瘀結聚而成，手術治療難以盡除，且可能造成損傷，術后痰火復擾，以成癇病。病者咽痛甚于咽干，更兼咳嗽，乃少陽相火上炎使然。尿道澀痛，為相火內(nèi)郁、水道不利所致。揆其病情，與柴胡加龍骨牡蠣湯證基本相符，治宜和解少陽、化痰活血、祛風通絡、重鎮(zhèn)安神。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，陳皮10g，茯苓30g，石菖蒲10g，遠志10g，郁金10g，土鱉蟲10g，丹參30g，全蝎10g，蜈蚣2條。14劑，每日1劑，水煎，日服3次。 若小溲澀痛明顯，加土茯苓50g、萆薢30g、烏藥10g；頭痛，加蔓荊子10g。
關于本方的加減方法，尚需說明者有二。其一，柴胡加龍骨牡蠣湯中本無白芍，而筆者常加之，意在協(xié)桂枝以調(diào)營衛(wèi)，并伍土鱉蟲、丹參之類，以通血脈。其二，原方有鉛丹，因其有毒，故去而不用，代之以磁石。精神分裂癥概屬中醫(yī)學“狂病”“癲病”范疇，其中憂郁型精神分裂癥屬“癲病”，其主要臨床表現(xiàn)為神情抑郁、沉默呆癡、語無倫次、靜而少動，又隨病程久暫、病情輕重等有不同表現(xiàn)，如喃喃獨語、妄言妄語、幻覺幻聽、神思恍惚等。本病以肝(膽)、脾(胃)功能失調(diào)為主要病機，兼氣、痰、火、瘀擾亂，影響臟腑功能而成。因心主神明，故受諸邪侵犯，首當其沖；肝藏魂，膽主決斷，若受干擾，則藏魂與決斷失職；脾主運化，本為生痰之源，復為痰濕所困，日久生化乏源，氣血虧虛，則虛實并見。徐靈胎《傷寒論類方》謂柴胡加龍骨牡蠣湯“此乃正氣虛耗，邪已入里，而復外擾三陽，故見癥錯雜，藥亦隨癥施治，真神化無(原文為“無”，筆者疑為“之”字)方者也。”又按云“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲、癇必效。” 李某，女，18歲?；颊叱踔挟厴I(yè)后，未考取高中，無所事事，久而發(fā)病。來診時訴心悸頻發(fā)，數(shù)分鐘自行緩解；心煩，胸悶，難以入睡，多夢易醒，易驚惕，思緒紛亂；時沉默不語，時喃喃自語，不愿與人交往，疑心重，有幻覺幻聽；經(jīng)期腰痛；舌紅、苔薄白，脈緩。已服三種抗精神病西藥(具體不詳)，但病情未緩解。分析此例患者，初中畢業(yè)，其恰在青春期，未考取高中，已使情志不舒；父母忙于生計，無暇開導，以致發(fā)病。其癥心悸、心煩，為心火自旺或相火擾心所致；難以入睡、多夢易醒、易驚惕等，是痰火兼風，不惟擾亂心神，且肝魂難藏；時沉默不語及幻聽諸癥，無不與痰火氣郁相關。治宜和解樞機、化痰活血、重鎮(zhèn)安神。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，太子參10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，石菖蒲10g，遠志10g，鉤藤30g，土鱉蟲10g，當歸10g，川芎10g。每日1劑，水煎，日服3次。 此為基本方，若苔雖薄白，而舌質(zhì)轉為鮮紅，哭笑無時，加丹參、百合、知母。失眠嚴重者，加酸棗仁、夜交藤、合歡花之類。
患者以此方斷續(xù)治療3年余，諸癥均有明顯減輕，可參加家務勞動，與親友關系融洽。遂將前方改作丸劑繼服，以鞏固療效。治療期間，未停服西藥。《素問·上古天真論》曰：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！?/span> 女性圍絕經(jīng)期雖屬正常生理過程，然此時機體處于由壯至衰的轉折期，既往的陰陽平衡被擾亂，而新的陰陽平衡尚未建立，因而產(chǎn)生諸多不適。此時太沖脈衰少，不僅妨礙肝(膽)、胃(脾)功能，且令陰血難任胞宮盈虧之事。因沖脈起于胞宮，附于陽明而隸于肝，故有以上諸變化。柴胡加龍骨牡蠣湯既能疏利樞機、清泄少陽和陽明之熱，又能重鎮(zhèn)安神，扶正祛邪，燮理陰陽，故能用于治療絕經(jīng)期前后諸癥。周某，女，52歲?；颊咭?span textstyle="">絕經(jīng)1年，心悸陣發(fā)，乍熱、乍汗、面乍赤，汗后無惡寒；心煩不安，胸悶氣短，膽怯，易驚惕，耳鳴耳聾；舌苔薄白，脈沉。證屬樞機不利，膽火內(nèi)郁，上擾心神。乍熱、乍汗、面乍赤，似為肝腎陰虛、肝陽上亢之證，實為相火郁甚而發(fā)，其特點為頻發(fā)且持續(xù)時間短。若系肝腎不足、肝陽上亢者，其癥狀多持續(xù)時間較長，且多無汗出。易驚惕等為肝膽氣郁，決斷及藏魂功能失職。治宜和解樞機、柔肝清火、化痰安神。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，當歸10g，川芎10g，茯苓50g，酸棗仁30g，炒梔子10g，牡丹皮10g，夜交藤30g，合歡花20g，旱蓮草30g。7劑，每日1劑，水煎，日服3次。
患者服藥后乍熱、乍汗、面乍赤、心煩明顯減輕，耳鳴、膽怯，易驚惕、多夢亦好轉，雙側肩頸疼痛；舌苔薄白，脈弦緩。上方加土鱉蟲10g、紅花10g?；颊叻?周，諸癥明顯減輕。王某，女，49歲。患者17年前行子宮切除術后，常失眠，大便干結，約每周一行；漸至氣短，喜嘆息，夜間尿量多，頭枕部脹痛，頭昏，甚則眩暈，面乍赤，乍汗；心煩，陣發(fā)心悸，幻覺幻聽，易驚惕，腰膝酸軟；舌苔中部白、略厚，脈弦緩。證屬少陽樞機不利，相火內(nèi)郁，擾亂心神；治宜和解樞機，柔肝泄火，化痰安神。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，太子參10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，當歸10g，川芎10g，郁金10g，石菖蒲10g，遠志10g，生蒲黃10g。7劑，每日1劑，水煎，日服3次。
患者服藥后喜嘆息、幻覺幻聽好轉，頭枕部脹痛消失，但頭暈稍加重，寐差；舌苔中部淡黃、略厚，脈弦緩。上方去當歸、川芎、生蒲黃，加膽南星10g、黃連10g、鉤藤30g。如幻覺幻聽較重，則加百合30g?；颊呃m(xù)服藥3周，療效尚滿意。“善恐”之病癥于中醫(yī)古籍中多有記載，然現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學或中醫(yī)各病癥分類中少有論及。因其以恐懼為主癥，筆者稱之為“善恐”。經(jīng)言：恐傷腎，恐則氣下。然恐懼所傷，不僅在腎。因人為有機整體，大恐之后，對臟腑之影響，常與身體強弱、稟賦差異及臟腑偏勝偏衰有關。如素來膽氣怯懦者，其傷則可能在膽。吳某，女，51歲。患者1年前于夜寐時為狂風、暴雨、雷聲所驚醒，恐懼莫名，雖家人安慰，仍不能緩解。此后，仍有明顯恐懼感，白晝不敢獨處室內(nèi)，夜間亦常被噩夢驚醒，多方治療乏效；飲食尚可，月經(jīng)周期紊亂；舌苔薄白，脈弦。證屬膽氣虛怯，決斷失職，兼有痰瘀；治宜和解樞機，化痰解郁，重鎮(zhèn)安神。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，石菖蒲10g，遠志10g，當歸10g，川芎10g，牡丹皮10g，丹參30g，酸棗仁30g，土鱉蟲10g，珍珠粉6g。每日1劑，水煎，日服3次。
患者以此方加減治療4個月余，諸癥明顯緩解，白晝可獨處，夜間有親屬陪伴則寐安；遂將上方改作丸劑續(xù)服，以鞏固療效。陶某，女，51歲?；颊叱霈F(xiàn)明顯恐懼感多年，即或鄰家有喪事，亦因感恐懼而避于女兒家；伴見情緒緊張焦慮、夜寐不安，易驚惕；舌苔白薄，脈弦緩。病機、治法與前例基本相同。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，酸棗仁30g，柏子仁10g，當歸10g，川芎10g，丹參30g，茯苓30g，琥珀末(沖服)6g。每日1劑，水煎，日服3次。
患者以此方略事加減斷續(xù)治療約10個月，共服藥56劑，恐懼感明顯減少，偶有輕微發(fā)生，經(jīng)家人安慰后即可消失。以上兩例患者舌苔均為薄白苔，且舌質(zhì)正常，若舌質(zhì)紅或絳、舌苔白厚(膩)或黃厚(膩)，則以加減柴胡溫膽湯為宜。頸椎病可有多種臨床表現(xiàn)，如頸項強痛、肩頸痛、頭痛、眩暈等。其病機、治法較為復雜，治療之方藥亦有多種，柴胡加龍骨牡蠣湯屬可選之方。足少陽膽經(jīng)之脈“上抵頭角，下耳后，循頸”；足太陽膀胱經(jīng)之脈，“其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內(nèi)”。由二脈循行部位可知，頸椎病之肩頸酸麻脹痛、頭痛眩暈等癥與二脈病變有關。 或曰：柴胡加龍骨牡蠣湯所治之病，雖較復雜，但據(jù)《傷寒論》第107條原文所載及方藥組成分析，當與太陽無關。此言誠然有理，然則前已說明，筆者用方之際，常加入白芍，意在調(diào)和營衛(wèi)，以通血脈。此處更申言之，加入白芍后，其方暗含柴胡桂枝湯意，是藥加一味，而兼治二經(jīng)。又或問曰：足陽明之脈亦循頸，何不加入治陽明之藥？答曰：若上述癥狀確與陽明有關，則筆者一般不用本方，而另謀他法。再從病情來看，此類病癥，多發(fā)于中老年患者，且與職業(yè)相關，如長期伏案工作，靜多動少之人，常有經(jīng)脈不利、氣血失和、虛實夾雜等因素；又因少動，以致脾運失職，而生濕痰，或兼內(nèi)風上擾，或兼外風侵襲。如此則本方頗為相宜。肖某，女，63歲?；颊咄诵菰诩?，極少運動。來診時訴頭暈，體位改變時加重，頭痛，頸項強痛；睡眠不安，心煩，易驚惕；舌苔白、略厚，脈弦緩。頸椎核磁共振示：第2～7頸椎椎間盤向后突出，第6～7頸椎椎管狹窄。此病情與上述說明較為符合，且有心煩、易驚惕之主癥。又因體位改變時頭暈加重，活動時十分謹慎，即令臥位亦不敢隨意轉側身體，與第107條之“一身盡重，不可轉側”頗為相似。治宜和解樞機、化痰活血、祛風通絡。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，茯苓30g，陳皮10g，白芥子10g，當歸10g，川芎10g，土鱉蟲10g，紅花10g，全蝎10g，蜈蚣2條。7劑，每日1劑，水煎，日服3次。
復診時，患者諸癥減輕，于上方加水蛭6g；再服14劑，諸癥幾愈。杜某，男，25歲?；颊邔W習緊張，休息、鍛煉均少，癥見頭昏，手足麻木；寐差，視力減退，不欲睜眼，乏力；情緒緊張，易激動，納差。頭頸部核磁共振示：左側卵圓中心小軟化灶，頸椎上段輕度反弓，頸椎第5～6椎間盤輕度變性。眼科檢查：屈光不正。證屬樞機不利，經(jīng)脈失和，風痰上擾，治宜和解樞機，化痰活血，祛風通絡，重鎮(zhèn)安神。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，石菖蒲10g，遠志10g，郁金10g，當歸10g，川芎10g，酸棗仁30g，茯苓50g，夜交藤30g，合歡花20g。每日1劑，水煎，日服3次。
《傷寒論》第107條所載，雖未涉及眩暈一癥，然則柴胡加龍牡湯證并未脫離少陽病范疇，不過有所變化而已。既在少陽病范疇之中，則樞機不利、膽火內(nèi)郁仍為其病機之要素。據(jù)第263條“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”，眩暈當為少陽病主癥。故凡主癥、病機與此相合之眩暈，本方不失為首選方劑。汪某，女，27歲?；颊咭蛐那橐钟簟㈩^昏就診于當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)核磁共振、腦血流圖等多種檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變；予抗抑郁藥治療，繼而出現(xiàn)頭暈目眩，甚則如坐舟中，伴惡心干嘔，納呆，心悸，自汗等，抑郁加重，且夢多，易驚醒，因而自停西藥。患者月經(jīng)周期正常，伴腹痛、腰酸；舌苔白略厚，脈緩。查血壓100/80mmHg。眩暈為少陽病主癥，而心情抑郁似為《傷寒論》第96條“默默”之互詞；惡心干嘔，納呆與該條“喜嘔’“不欲飲食”同，乃木邪犯胃所致。心悸，在第96條為或然癥，在第264條為少陽病誤治之變癥。其文曰“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩，不可吐下，吐下則悸而驚。”夢多、易驚醒與第264條之“驚”、第107條之“胸滿煩驚”相似。觀此，則知其病機為樞機不利，膽火內(nèi)郁，風痰上擾，心神不安，兼有瘀血。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，焦白術10g，天麻10g，鉤藤30g，石菖蒲10g，郁金10g，陳皮10g，茯苓30g，竹茹10g，生姜10g，當歸10g，川芎10g。每日1劑，水煎，日服3次。 若咽痛，去生姜，加射干10g；納呆，加雞內(nèi)金10g、建曲10g。
冠心病屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇。其病因病機，諸家多從瘀血、痰濁(熱)、寒凝血瘀、痰瘀互結及氣陰兩虛、肝腎陰虛、陽氣不足等進行探討，而涉及少陽者較少。筆者以為，少陽樞機不利，水道失調(diào)，可致痰濕內(nèi)生，久則血脈瘀阻，即為胸痹、心痛之根由。反之，或痰濁瘀血潛伏在先，亦可影響氣機暢達，以致樞機不利，故此病與少陽有關聯(lián)。況手少陽之脈“入缺盆，布膻中，散落心包”，足少陽之脈“下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈(《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》)，(足少陽)別者，入季脅之間，循胸里，屬膽，散之，上肝，貫心”(《靈樞經(jīng)·經(jīng)別》)，可見手足少陽經(jīng)脈與心均有密切聯(lián)系。少陽病在胸痹、心痛中固然較少見，然了解相關理論對拓展醫(yī)者臨證思辨能力必有裨益。汪某，女，61歲?；颊咭蛐募?、胸悶胸痛住院治療，診斷為冠心病。癥見：胸骨中段后方陣發(fā)隱痛，伴胸悶、心悸，胸脘有熱感，易驚惕、失眠(依賴安眠藥入睡)、便秘，偶左下腹隱痛；舌苔薄白，脈緩。證屬樞機不利，相火上擾，心神不安，兼有瘀血。處方：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，磁石10g，酸棗仁30g，柏子仁10g，女貞子10g，旱蓮草30g，土鱉蟲10g，紅花10g，郁金10g。7劑，每日1劑，水煎，日服3次。
患者服藥后，睡眠改善，胸痛偶發(fā)，心悸、胸悶消失?；颊邽榉幏奖?，要求改湯劑為丸劑，以鞏固療效。無論您有多忙，請花1秒鐘時間把它放到你的圈子里！可能您的朋友也需要了解這些知識！謝謝！
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