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他汀類藥物，是目前全球最常用的降脂藥。說它是“心血管病防線上的功勛藥”，一點也不夸張。 但問題也來了：同樣是他汀，為什么醫(yī)生會給不同的人開不同的種類？7種常見他汀，哪個降脂效果更強？哪個副作用更少？如果你也在吃他汀，或者家里人正在服藥，這篇文章一定要看完。  打開今日頭條查看圖片詳情 他汀，是怎么降脂的？很多人以為“降脂”就是把血管里的油洗干凈。其實不是。 他汀的作用機制很明確——抑制肝臟內(nèi)一種叫HMG-CoA還原酶的酶，減少膽固醇的合成。肝臟一發(fā)現(xiàn)膽固醇不夠用，就會主動“吃”掉血液中的低密度脂蛋白（LDL-C），也就是我們常說的“壞膽固醇”。 所以，他汀不是直接“清脂”，而是讓肝臟更主動地調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，從而降低血脂、穩(wěn)定斑塊、預防心梗和中風。  打開今日頭條查看圖片詳情 為什么他汀分這么多種？目前我國常用的他汀有7種，分別是：
它們的區(qū)別主要在三個方面：
醫(yī)生在開藥時，通常會根據(jù)患者的心血管風險等級、肝腎功能、用藥耐受性等綜合判斷。下面我們一個個講清楚，哪種他汀更適合你。  打開今日頭條查看圖片詳情 降脂效果：這兩種他汀“最有勁兒”從大樣本研究來看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是目前降脂效果最強的兩種他汀。 阿托伐他?。↙ipitor）：服用10mg/天，大約能降低LDL-C 35%–40%；增加到80mg/天，LDL-C可以下降超過50%。適合高?；驑O高危人群，比如已經(jīng)發(fā)生過心梗、腦梗的患者。 瑞舒伐他?。–restor）：降脂效果略強于阿托伐他汀，10mg/天就能達到40%–50%的LDL-C下降。起效快、波動小，對亞洲人群特別有效，是很多指南推薦的一線用藥。 如果你的LDL-C特別高，或者有明確的動脈粥樣硬化病史，這兩種是首選。 相比之下，辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀的降脂效果就要溫和一些，適合中低風險人群，或者作為聯(lián)合用藥的一部分。  打開今日頭條查看圖片詳情 安全性對比：誰的副作用更少？所有他汀都有副作用，但風險因人而異，劑量相關。 最常見的副作用有：
從安全性角度，一些他汀的“存在感”雖然不高，但耐受性非常好。 普伐他汀：對肝臟代謝影響小，肝功能不全患者可以考慮使用，也較少與其他藥發(fā)生相互作用。 匹伐他汀：新一代藥物，肌肉副作用發(fā)生率較低，對糖代謝影響也較小，適合糖尿病患者或老年人群。 氟伐他汀：降脂強度較弱，但安全性極高，適合對他汀不耐受者使用。 相對來說，辛伐他汀在高劑量時（尤其超過40mg/天）肌肉不良反應發(fā)生率更高，美國FDA曾建議不推薦使用80mg劑量。  打開今日頭條查看圖片詳情 特殊人群怎么選？肝功能異常的患者，更推薦使用普伐他汀或氟伐他汀，因為它們不依賴肝細胞色素P450系統(tǒng)代謝，對肝臟“壓力小”。 腎功能不全者，瑞舒伐他汀在腎功能減退時要慎用或減量，阿托伐他汀是較安全的選擇。 老年人群，推薦使用低劑量阿托伐他汀或匹伐他汀，既能降脂，也能降低肌肉不良反應的風險。 糖尿病患者，建議選擇對血糖影響較小的匹伐他汀、普伐他汀或氟伐他汀。  打開今日頭條查看圖片詳情 他汀什么時候吃最好？大部分他汀類藥物建議晚上服用，因為膽固醇的合成高峰是在夜間。但也有例外。
他汀該吃多久？這是很多患者最關心的問題。 答案是：可能要吃一輩子。 他汀的作用是“控制”而不是“治愈”高脂血癥。一旦停藥，血脂水平很快就會回升，斑塊也可能進展，心血管事件風險再次升高。 打開今日頭條查看圖片詳情 如果你屬于高危或極高危人群（如冠心病、糖尿病合并高血脂、腦卒中病史等），他汀就是你長期的朋友。 當然，也不是絕對不能停。有些中低風險人群，在血脂穩(wěn)定、生活方式改善良好的前提下，可以在醫(yī)生指導下酌情減量或停藥，但不建議自行做決定。 他汀怎么吃更安心？吃他汀要注意這幾點：
 打開今日頭條查看圖片詳情 一句話總結(jié)沒有“最好的”他汀，只有“最適合你的”他汀。 降脂效果和副作用，是一對“天平”，醫(yī)生會根據(jù)你的風險等級、基礎疾病、用藥史綜合評估，選擇性價比最高的那一款。 你要做的，是定期復查、按時服藥、不要擅自更換劑量或種類。在這場對抗動脈硬化的“持久戰(zhàn)”中，他汀是你最值得信賴的盟友之一。
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