德利專欄 | 卵巢癌TOP3

忘仔忘仔 2025-10-24

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【德利專欄】為哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院趙德利教授授權發(fā)布，不定期更新趙教授在工作中的經(jīng)驗總結(jié)。讓我們在收獲知識的同時，為趙教授打call。

周珊珊，靳翠翠，*張金玲，鄧玉輝，趙德利

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院

*哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

卵巢癌是嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率近年來有上升趨勢，因此應得到廣泛重視。卵巢癌種類繁多，以高級別漿液性癌、透明細胞癌、子宮內(nèi)膜樣卵巢癌最為多見，三者皆為上皮源性腫瘤，有著共同的起源，部分影像學征象相似，本文歸納總結(jié)卵巢癌TOP3，通過準確識別三者的影像征象，提高診斷正確率，為臨床醫(yī)生對卵巢癌的診療及預后評估提供重要依據(jù)。

卵巢癌TOP1：高級別漿液性癌

卵巢高級別漿液性癌（HGSC），是最常見的卵巢癌，約占卵巢癌的70%，患者年齡范圍較廣泛，多見于絕經(jīng)后婦女，臨床癥狀多無特異性。多為雙側(cè)發(fā)病，體積較大，形態(tài)不規(guī)則，以囊實性病灶為主，囊性成分呈T1WI低信號T2WI高信號，不同比例的實性成分呈T1WI等信號T2WI略高信號，DWI呈高信號，增強掃描實性成分明顯強化，常伴發(fā)廣泛腹膜播散、腹水及淋巴結(jié)腫大等。

圖1

圖1 一例雙側(cè)高級別漿液性癌 (HGSC)患者。軸位和矢狀位 TSE T2WI與FS (a-b)、軸位 T1WI (c) 和矢狀位T1WI FS(d) 顯示 T1WI 上呈等信號的不規(guī)則實性腫塊，增強后呈明顯增強。膀胱和直腸子宮陷凹中有腹膜植入（白色星星），左髂血管前有淋巴結(jié)腫大（箭頭）（FIGO IIIc 期）

圖2

圖2 一例雙側(cè) HGSC患者。軸位T2WI（a）顯示右側(cè)卵巢囊實性腫塊（長箭頭）及左側(cè)卵巢囊實性腫塊（短箭頭），其形狀不規(guī)則，伴有大量腹水。軸位T1WI增強（b）示腫塊和腹膜結(jié)節(jié)的實性成分（箭頭）明顯強化，DWI 上呈高信號（c），ADC 圖上呈低信號（d）， ADC 值約為 0.759 × 10 ? 3 mm 2 /s（左）、0.782 × 10 -3 mm 2 /s（右）。

圖3

圖3 一例雙側(cè) HGSC患者。矢狀位T2WI、冠狀位T2WI FS及軸位T2WI、T1WI FS（a-d）顯示雙側(cè)不規(guī)則囊實性腫塊，伴出血（↑）、大量腹水（?）及廣泛腹膜轉(zhuǎn)移（?），e-f示腫塊及轉(zhuǎn)移灶彌散受限， ADC 值約為 0.79 × 10 ? 3 mm 2 /s。

卵巢癌TOP2：卵巢透明細胞癌

卵巢透明細胞癌(ovarian clear cell carcinomas,OCCCs)，約占卵巢癌的10％，由子宮內(nèi)膜異位發(fā)展而來，患者多因腹痛、腹部腫塊、陰道異常流血等就診。

病變以單側(cè)多見、囊實性腫塊為主，且以單房大囊伴單發(fā)/多發(fā)壁結(jié)節(jié)為主，壁結(jié)節(jié)多呈寬基底附著、偏心性生長，呈T1WI等信號T2WI稍高信號，彌散受限，增強掃描呈明顯強化；由于瘤內(nèi)壞死、出血等原因，囊性成分T1WI信號復雜。包膜多光滑完整，是其特征性表現(xiàn)。

圖4

圖4 矢狀位T2 加權 MRI 顯示單房大囊腫塊，內(nèi)可見局灶性、偏心性或息肉狀寬基底壁結(jié)節(jié)

圖5

圖5 左側(cè)卵巢透明細胞癌 (OCCC)患者。軸位和矢狀位T2WI、FS(a-b)顯示橢圓形單房囊性腫塊，伴有多發(fā)乳頭狀突起（箭頭）。軸位和矢狀位增強T1WI、FS(c-d)顯示實性成分明顯增強。

圖6

圖6 一例左卵巢OCCC患者。軸位 SE T1WI、軸位及矢狀位T2WI FS（a、b、c）顯示單房囊性腫塊，具有乳頭狀凸起，呈偏心性生長，在 FS 對比增強T1WI 上有顯著增強（d、e）。腫塊的病理標本（f）顯示有一個大的乳頭狀突起伸入管腔。

卵巢癌TOP3：子宮內(nèi)膜樣卵巢癌

子宮內(nèi)膜樣卵巢癌(endometrioid ovarian carcinoma,OEC),約占卵巢癌的10％，主要臨床表現(xiàn)為盆腔包塊，部分出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血。類似子宮內(nèi)膜癌癥狀。

單側(cè)發(fā)病多見，多表現(xiàn)為囊實性腫塊，實性成分一般較多、連續(xù)，呈向心性生成，發(fā)生壞死時可見T2WI高信號裂隙。發(fā)生出血時，囊性成分可表現(xiàn)為T1WI高信號T2WI低信號，囊內(nèi)可見液-液平面。子宮內(nèi)膜樣癌與子宮內(nèi)膜異位相關，因此當合并子宮內(nèi)膜異位癥、巧囊或原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌時，需高度警惕OEC的可能。

圖7

圖7 一例卵巢子宮內(nèi)膜樣癌（OEC）伴子宮內(nèi)膜癌患者—紅色感興趣區(qū)域。a矢狀位T2WI 顯示多房囊實性腫塊伴子宮內(nèi)膜增厚。b 擴散系數(shù)圖顯示腫瘤內(nèi)實性成分（S）的低信號，表明擴散受限。c 對比增強圖像顯示病灶的實性成分 (S)可見中度強度。

圖8

圖8 一例雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌伴子宮內(nèi)膜癌患者。矢狀位T2WI、冠狀位T2WI FS及軸位T2WI、T1WI FS（a-d）顯示雙側(cè)附件區(qū)不規(guī)則囊實性腫塊，內(nèi)可見T1WI 高信號（★），子宮內(nèi)膜顯著增厚（↑）。e-f示子宮內(nèi)膜及雙側(cè)腫塊DWI呈高信號，提示彌散受限。

綜上所述，筆者總結(jié)概括了卵巢癌TOP3的疾病特點及影像特征，希望該TOP3有助于卵巢癌的影像鑒別，從而做出正確的影像診斷，為臨床醫(yī)生對卵巢癌的診療提供強有力的輔助支持。

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