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聲明：本文內(nèi)容均是根據(jù)權(quán)威醫(yī)學(xué)資料結(jié)合個(gè)人觀點(diǎn)撰寫的原創(chuàng)內(nèi)容，文末已標(biāo)注文獻(xiàn)來(lái)源，為了方便大家閱讀理解，部分故事情節(jié)存在虛構(gòu)成分，意在科普健康知識(shí)，如有身體不適請(qǐng)線下就醫(yī)。

張阿姨今年68歲，患2型糖尿病已經(jīng)有15年。她一直吃著十幾年前醫(yī)生開(kāi)的降糖藥，從沒(méi)換過(guò)。

最近體檢，肝功能異常、低血糖頻繁，醫(yī)生一看她的藥單，搖頭嘆氣：“這幾種藥早就不推薦用了?！睆埌⒁滩唤猓骸安皇且恢背缘猛脝幔吭趺淳统闪藛?wèn)題？”

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其實(shí)，不是藥不好，而是時(shí)代變了，藥也更新了。有些藥 早年療效確實(shí)不錯(cuò)，但隨著新藥出現(xiàn)，副作用、風(fēng)險(xiǎn)被不斷證實(shí)，已經(jīng)不再適合長(zhǎng)期使用。

但現(xiàn)實(shí)中，很多老年糖友還在吃，甚至醫(yī)生也沒(méi)提醒換藥。

這不是個(gè)例，而是普遍現(xiàn)象。

長(zhǎng)期服用不適合的降糖藥，不僅控糖效果差，還可能損傷肝腎、引發(fā)低血糖、加重并發(fā)癥。下面這5種藥，要格外警惕。

第一種：苯乙雙胍（如苯乙雙胍片）

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這類藥物是上世紀(jì)的“老藥”。確實(shí)能降糖，但副作用太大，最大的風(fēng)險(xiǎn)是乳酸中毒，一旦發(fā)生，死亡率極高。

尤其是腎功能差、年齡大、營(yíng)養(yǎng)不好的人群，風(fēng)險(xiǎn)更高。2000年后，很多國(guó)家已經(jīng)禁用，但國(guó)內(nèi)一些地方依然在用。

如果家里老人還在吃這類藥，務(wù)必提醒醫(yī)生換藥。

第二種：優(yōu)降糖（格列本脲）

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這是一種磺脲類降糖藥，曾經(jīng)是醫(yī)保常用藥，價(jià)格便宜，降糖快。但問(wèn)題也明顯：容易引起嚴(yán)重低血糖，特別是飯量小、吃飯不規(guī)律的老人。

而且長(zhǎng)期使用還會(huì)耗竭胰島功能，讓病情越來(lái)越重?，F(xiàn)在很多指南都建議逐步淘汰這類藥物，尤其是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。

第三種：瑞格列奈、那格列奈

屬于餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。特點(diǎn)是起效快，降糖快，但藥效時(shí)間短，需要每頓飯前都吃。

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問(wèn)題是，一旦忘記吃飯或者飯量不夠，容易出現(xiàn)低血糖。而且這類藥物不能改善胰島素抵抗，也不能保護(hù)胰島功能。在新型降糖藥大規(guī)模普及的今天，它的臨床意義已經(jīng)被邊緣化。

第四種：阿卡波糖（拜糖平）

這類藥主要作用在腸道，減緩碳水吸收，從而降低餐后血糖。乍一聽(tīng)挺好，但實(shí)際使用中問(wèn)題不少：最常見(jiàn)的是腹脹、放屁、腸鳴、腹瀉，很多人因?yàn)檫@些副作用堅(jiān)持不下去。

對(duì)于基礎(chǔ)血糖高的人，效果也不理想。而且它不能改善胰島素功能，也無(wú)法防止并發(fā)癥?，F(xiàn)在更多是作為“輔助藥”使用，而不再是首選。

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第五種：羅格列酮、吡格列酮

這類藥物早年被稱為“胰島素增敏劑”，理論上聽(tīng)著不錯(cuò)，但實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)很大。研究發(fā)現(xiàn)，它會(huì)引起體重增加、水腫、心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)上升，尤其是有心臟病基礎(chǔ)的患者，風(fēng)險(xiǎn)更高。

其中羅格列酮曾一度被美國(guó)FDA下架。雖然后來(lái)又解禁，但已經(jīng)很少有人推薦使用。

很多患者會(huì)問(wèn)：這些藥我吃了這么多年，沒(méi)出事，是不是就安全？

答案是否定的。糖尿病本身就是靜悄悄的“內(nèi)耗者”，并不是短期沒(méi)出事就等于沒(méi)問(wèn)題。很多并發(fā)癥都是長(zhǎng)期慢性損傷的結(jié)果，等真正發(fā)作時(shí)，已經(jīng)很難逆轉(zhuǎn)。

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藥物更新不是為了否定老藥，而是為了更安全、更有效。就像手機(jī)更新?lián)Q代一樣，不是舊手機(jī)不能用，而是新功能更強(qiáng)、體驗(yàn)更好，同樣的邏輯也適用于降糖藥。

目前國(guó)際公認(rèn)的新一代降糖藥，更多強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

保護(hù)心腦血管

降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)

減少低血糖

延緩病情進(jìn)展

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例如GLP-1受體激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑等，雖然價(jià)格稍高，但安全性和長(zhǎng)期獲益更大，已經(jīng)成為眾多指南推薦的首選。

當(dāng)然，不是說(shuō)所有老藥都該停。關(guān)鍵在于個(gè)體化治療。但如果你或家人長(zhǎng)期使用上面提到的藥，請(qǐng)務(wù)必再評(píng)估一次，是否還適合繼續(xù)吃。

除了換藥，更重要的是生活方式的改變

飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制，這些基礎(chǔ)管理永遠(yuǎn)是最重要的。很多人以為吃了藥就“萬(wàn)事大吉”，結(jié)果忽視了生活中的控糖細(xì)節(jié)。

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還有一點(diǎn)也很重要：定期復(fù)查。特別是長(zhǎng)期吃藥的糖友，肝腎功能、血糖波動(dòng)、糖化血紅蛋白，都要定期監(jiān)測(cè)。如果只憑“感覺(jué)還行”來(lái)判斷病情，很容易出現(xiàn)“沉默性并發(fā)癥”。

寫在最后：

糖尿病是一場(chǎng)馬拉松，不是短跑。藥物只是工具，關(guān)鍵還是選擇對(duì)的藥、用對(duì)的方式、堅(jiān)持走對(duì)的路。

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那5種藥，并非“毒藥”，只是不再適合長(zhǎng)期使用。如果你或你的家人還在服用，請(qǐng)及時(shí)溝通醫(yī)生，做出更新判斷。別等身體出問(wèn)題，才想著后悔換藥。

參考資料：① 國(guó)家衛(wèi)健委. 《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2023年版）》.
② 《磺脲類藥物的使用現(xiàn)狀與展望》. 中國(guó)藥房, 2023, 34(1): 5-9.

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