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一、非甾體抗炎藥（核心止痛抗炎類）
1. 布洛芬
作用：抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成，快速抗炎鎮(zhèn)痛。
適用：輕中度牙痛（牙髓炎、智齒冠周炎、牙齦炎），尤其適合合并炎癥者。
特點(diǎn)：起效快（30分鐘），作用持續(xù)6-8小時(shí)，胃腸刺激較輕微，臨床最常用。
2. 對乙酰氨基酚
作用：主要抑制中樞痛覺中樞，解熱鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，抗炎作用弱。
適用：輕中度牙痛，尤其適合兒童、老人及胃腸敏感者（無法耐受布洛芬）。
特點(diǎn)：對胃腸刺激極小，過量易致肝損傷，需嚴(yán)格控制劑量。
3. 阿司匹林
作用：抑制前列腺素合成，兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗血小板作用。
適用：牙痛伴發(fā)熱（如急性根尖周炎），或合并冠心病、血栓風(fēng)險(xiǎn)者。
特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，但易致胃黏膜損傷、出血，兒童禁用（可能引發(fā)瑞氏綜合征）。
4. 雙氯芬酸鈉
作用：強(qiáng)效抑制COX，抗炎鎮(zhèn)痛活性是布洛芬的2-3倍。
適用：中重度牙痛（急性牙髓炎、根尖膿腫、術(shù)后牙痛）。
特點(diǎn)：止痛效果顯著，胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率較高，有緩釋片（每日1次）和凝膠（局部外用）劑型。
5. 萘普生
作用：抑制前列腺素合成，抗炎鎮(zhèn)痛作用持久。
適用：慢性牙痛（牙周炎、牙齦炎）或需長期止痛者（如智齒冠周炎反復(fù)疼痛）。
特點(diǎn)：半衰期長（12-14小時(shí)），每日僅需服藥1-2次，胃腸刺激較阿司匹林輕。
6. 酮洛芬
作用：抗炎鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于布洛芬，對炎癥性疼痛針對性更強(qiáng)。
適用：牙痛伴明顯牙齦紅腫（如急性牙齦炎、牙周膿腫）。
特點(diǎn)：有膠囊、凝膠兩種劑型，凝膠可局部涂抹牙齦，減少全身副作用。
7. 氟比洛芬
作用：選擇性抑制COX-2，抗炎鎮(zhèn)痛同時(shí)減少胃腸損傷。
適用：術(shù)后牙痛（拔牙、根管治療后）、牙髓炎急性發(fā)作。
特點(diǎn)：有口服片和滴眼液（緩解牙齦炎癥），對胃腸道刺激小。
8. 洛索洛芬鈉
作用：前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)后轉(zhuǎn)化為活性成分，強(qiáng)效抗炎鎮(zhèn)痛。
適用：牙痛合并關(guān)節(jié)痛、肌肉痛（如牙痛放射至面部肌肉酸痛）。
特點(diǎn)：胃腸耐受性好，起效快（15-30分鐘），適合急性疼痛。
二、抗生素（細(xì)菌感染專用）
1. 阿莫西林
作用：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，廣譜抗菌，對口腔常見革蘭陽性菌（鏈球菌、葡萄球菌）效果好。
適用：細(xì)菌感染性牙痛（根尖周炎、智齒冠周炎、牙周炎急性發(fā)作）。
特點(diǎn)：口服吸收好，殺菌力強(qiáng)，副作用少，但青霉素過敏者禁用。
2. 頭孢氨芐
作用：第一代頭孢菌素，抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，對革蘭陽性菌作用突出。
適用：阿莫西林過敏者的替代用藥，用于口腔細(xì)菌感染性牙痛。
特點(diǎn)：抗菌譜與阿莫西林相似，胃腸反應(yīng)輕，頭孢過敏者禁用。
3. 頭孢呋辛酯
作用：第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌均有抗菌活性。
適用：較嚴(yán)重的口腔感染（如牙周膿腫、冠周炎伴面部腫脹）。
特點(diǎn)：對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，不易耐藥，每日服藥2次，依從性好。
4. 頭孢克肟
作用：第三代頭孢菌素，對革蘭陰性菌（如牙齦卟啉單胞菌）作用更強(qiáng)。
適用：重度口腔感染（如根尖膿腫伴發(fā)熱、間隙感染）。
特點(diǎn)：抗菌譜廣，口服吸收不受食物影響，價(jià)格略高。
5. 甲硝唑
作用：對口腔厭氧菌（占口腔致病菌90%以上）有強(qiáng)效殺滅作用。
適用：厭氧菌感染性牙痛（智齒冠周炎、牙周炎、干槽癥）。
特點(diǎn)：需與阿莫西林/頭孢聯(lián)用（覆蓋需氧菌+厭氧菌），服藥期間禁酒，易致口中金屬味。
6. 替硝唑
作用：甲硝唑升級(jí)款，抗厭氧菌作用更強(qiáng)，半衰期更長。
適用：甲硝唑效果不佳或耐藥的厭氧菌感染牙痛。
特點(diǎn)：每日服藥1次即可，副作用（胃腸不適、金屬味）較甲硝唑輕。
7. 奧硝唑
作用：第三代硝基咪唑類，抗厭氧菌活性最強(qiáng)，耐藥率最低。
適用：重癥厭氧菌感染（如急性牙周膿腫、冠周炎伴張口受限）。
特點(diǎn)：安全性高，不良反應(yīng)極少，兒童、孕婦可用（需遵醫(yī)囑）。
8. 克林霉素
作用：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，對革蘭陽性菌和厭氧菌均有效。
適用：青霉素、頭孢過敏者的口腔感染牙痛。
特點(diǎn)：組織穿透力強(qiáng)（可到達(dá)牙根深處），偶可引起偽膜性腸炎。
9. 阿奇霉素
作用：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，廣譜抗菌。
適用：青霉素過敏者的輕中度口腔感染，或合并上呼吸道感染的牙痛。
特點(diǎn)：每日服藥1次，療程短（3天），胃腸反應(yīng)較紅霉素輕。
10. 羅紅霉素
作用：與阿奇霉素同類，抗菌譜相似，對革蘭陽性菌作用更強(qiáng)。
適用：口腔細(xì)菌感染伴咽喉腫痛（如牙痛合并扁桃體炎）。
特點(diǎn)：口服吸收好，食物不影響吸收，副作用以輕微惡心為主。
11. 克拉霉素
作用：大環(huán)內(nèi)酯類中抗菌活性最強(qiáng)，對幽門螺桿菌也有效（口腔是幽門螺桿菌儲(chǔ)存庫）。
適用：口腔感染合并胃炎、胃潰瘍的牙痛患者。
特點(diǎn)：可與甲硝唑聯(lián)用治療牙周炎，偶致味覺異常（停藥后恢復(fù)）。
12. 左氧氟沙星
作用：氟喹諾酮類，廣譜抗菌，對革蘭陽性菌、陰性菌均有效。
適用：多重耐藥菌感染的重癥牙痛（需醫(yī)生評(píng)估后使用）。
特點(diǎn)：18歲以下青少年禁用（影響軟骨發(fā)育），不推薦常規(guī)使用。
三、局部麻醉/止痛劑（快速緩解劇痛）
1. 利多卡因
作用：阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，快速產(chǎn)生局部麻醉效果。
適用：牙科治療前麻醉（拔牙、根管治療），或急性牙髓炎臨時(shí)止痛。
特點(diǎn)：起效快（2-3分鐘），作用持續(xù)1-2小時(shí)，安全性高，極少過敏。
2. 阿替卡因
作用：牙科專用局部麻醉藥，麻醉強(qiáng)度高于利多卡因，穿透力強(qiáng)。
適用：拔牙、根管治療、牙周手術(shù)等所有牙科操作麻醉。
特點(diǎn)：含腎上腺素（收縮血管，延長麻醉時(shí)間至2-3小時(shí)），心血管疾病患者慎用。
3. 丁卡因
作用：表面麻醉藥，麻醉強(qiáng)度是利多卡因的10倍。
適用：口腔黏膜表面麻醉（如口腔潰瘍、牙齦活檢前）。
特點(diǎn)：僅用于表面涂抹，毒性大，不可注射，過量易致中毒。
4. 甲哌卡因
作用：酰胺類局部麻醉藥，對心臟毒性小，麻醉效果平穩(wěn)。
適用：老年、心血管疾病患者的牙科治療麻醉。
特點(diǎn)：起效快，作用持續(xù)1.5-2小時(shí)，無明顯血管收縮作用。
5. 普魯卡因
作用：酯類局部麻醉藥，麻醉強(qiáng)度弱于利多卡因。
適用：淺表牙科操作麻醉（如松動(dòng)乳牙拔除、牙齦切開）。
特點(diǎn)：易引起過敏反應(yīng)（需皮試），目前臨床應(yīng)用減少。
6. 苯佐卡因
作用：表面麻醉，緩解黏膜表面疼痛。
適用：口腔潰瘍、牙齦糜爛引起的疼痛，或兒童牙科檢查前安撫。
特點(diǎn)：有凝膠、貼片劑型，使用方便，偶致高鐵血紅蛋白血癥（罕見）。
四、糖皮質(zhì)激素（重癥炎癥專用）
1. 潑尼松
作用：強(qiáng)效抗炎，抑制炎癥因子釋放，快速減輕紅腫熱痛。
適用：重癥炎癥性牙痛（如急性冠周炎伴間隙感染、藥物性牙齦炎）。
特點(diǎn)：需與抗生素聯(lián)用（抗炎不抗菌，避免感染擴(kuò)散），短期使用（3-5天），不可長期用。
2. 地塞米松
作用：抗炎作用是潑尼松的7倍，起效更快，水鈉潴留副作用輕。
適用：嚴(yán)重口腔炎癥（如智齒冠周炎伴面部腫脹、牙髓炎急性期劇痛）。
特點(diǎn)：可口服或局部注射（如牙齦局部注射），短期使用安全性高。
3. 曲安奈德
作用：長效糖皮質(zhì)激素，抗炎作用持久（維持2-4周）。
適用：頑固性口腔炎癥（如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、肉芽腫性牙齦炎）。
特點(diǎn)：多為局部注射（如潰瘍基底部注射），全身副作用極少。
4. 氫化可的松
作用：抗炎作用弱于潑尼松，安全性高，適合輕度炎癥。
適用：輕度牙齦炎、口腔潰瘍伴疼痛，或兒童炎癥性牙痛。
特點(diǎn)：有口服液、乳膏劑型，副作用小，短期使用無需減量停藥。
五、局部外用/含漱藥（局部消炎止痛）
1. 氯己定含漱液
作用：廣譜抗菌，抑制牙菌斑形成，減少口腔致病菌。
適用：牙齦炎、牙周炎、口腔黏膜炎（輔助治療，減少細(xì)菌滋生）。
特點(diǎn)：每日含漱2次，每次1分鐘，長期使用（超過2周）易致牙齒著色、味覺改變。
2. 復(fù)方氯己定含漱液
作用：氯己定+甲硝唑+薄荷腦，抗菌（需氧+厭氧）+清涼止痛。
適用：智齒冠周炎、牙周炎急性發(fā)作，或術(shù)后口腔清潔。
特點(diǎn)：效果優(yōu)于單一氯己定，清涼感可緩解疼痛，不宜長期使用。
3. 碘甘油
作用：消毒防腐，殺滅口腔細(xì)菌，促進(jìn)黏膜修復(fù)。
適用：牙齦炎（牙齦紅腫出血）、智齒冠周炎（盲袋內(nèi)上藥）。
特點(diǎn)：直接涂抹于牙齦患處，刺激性小，碘過敏者禁用。
4. 過氧化氫溶液（雙氧水）
作用：釋放氧氣，清潔創(chuàng)面、除臭，殺滅厭氧菌。
適用：智齒盲袋沖洗、牙周袋沖洗（清除食物殘?jiān)湍撘海?，干槽癥換藥。
特點(diǎn)：使用時(shí)產(chǎn)生氣泡（正常現(xiàn)象），需用生理鹽水后續(xù)沖洗，避免刺激黏膜。
5. 丁香油
作用：天然鎮(zhèn)痛、抗菌成分，快速緩解牙髓敏感疼痛。
適用：牙髓炎臨時(shí)止痛（齲洞內(nèi)置丁香油棉球）、根管治療后安撫。
特點(diǎn)：止痛效果立竿見影，有刺激性氣味，不宜長期使用（可能刺激牙髓）。
6. 樟腦酚
作用：鎮(zhèn)痛、防腐、消毒，滲透力強(qiáng)，可深入牙本質(zhì)小管。
適用：牙髓炎安撫治療、齲洞消毒、根管消毒。
特點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丁香油，刺激性略強(qiáng)，僅限牙科臨床使用。
7. 麝香草酚
作用：抗菌、防腐、輕微鎮(zhèn)痛，能麻痹牙本質(zhì)神經(jīng)末梢。
適用：牙本質(zhì)過敏（冷熱刺激痛）、齲洞消毒、牙齦炎輔助治療。
特點(diǎn)：有特殊香氣，刺激性小，可制成酊劑或含片。
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