清代名醫(yī)馬元儀曾接診一位姓周的病人。此君病已一月，癥見(jiàn)口燥咽干，胸脘脹滿(mǎn)，無(wú)法飲食，更棘手的是，大小便俱不通暢。若以常理論，此似為陽(yáng)明腑實(shí)之“承氣湯證”，當(dāng)急下存陰。然馬元儀指下尋蹤，卻探得脈象“虛而且澀”。這一關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)，瞬間扭轉(zhuǎn)了整個(gè)辨證方向，揭示出病機(jī)并非實(shí)火結(jié)聚，而是少陰客熱，腎經(jīng)虛燥。

辨證：腎為樞機(jī)，一病百態(tài)

1. 二便俱閉，責(zé)之于腎

《黃帝內(nèi)經(jīng)》明言：“腎開(kāi)竅于二陰”。腎中真陰虧虛，猶如鎖孔失于潤(rùn)滑，導(dǎo)致“竅不滑澤”，門(mén)戶(hù)關(guān)閉，故而二便俱閉。此非有形之結(jié)滯，而是津枯液涸之象。

2. 口燥咽干，經(jīng)絡(luò)之熱

足少陰腎經(jīng)“循喉嚨，挾舌本”。腎中虛熱循經(jīng)上灼，如同地下水道有熱，蒸氣上騰，自然導(dǎo)致口燥咽干，這并非單純的肺胃之熱。

3. 胸滿(mǎn)不食，關(guān)門(mén)不利

《內(nèi)經(jīng)》云：“腎者，胃之關(guān)也?！蹦I陰虧虛，關(guān)門(mén)啟閉失常，中焦氣機(jī)轉(zhuǎn)輸受阻，胃氣不得通降，故而胸滿(mǎn)不能飲食。其病標(biāo)在胃，其病本在腎。

論治：豬膚湯的奇效與醫(yī)理

面對(duì)此虛實(shí)夾雜之證，馬元儀果斷舍棄常法，選用《傷寒論》中的 豬膚湯。此方僅三味，卻暗含玄機(jī)：

· 君藥：豬膚——其為水畜之膚，咸寒入腎，善解少陰浮游之客熱，猶如引火歸原，直搗病所。

· 臣藥：白蜜——甘潤(rùn)微寒，潤(rùn)燥除煩，能滋經(jīng)絡(luò)之燥，清上焦之熱。

· 佐使：白粉（米粉）——甘平補(bǔ)中，益氣健脾，扶助胃氣，體現(xiàn)“有胃氣則生”的原則。

全方組合精妙，清熱不傷陰，潤(rùn)燥不礙脾，補(bǔ)虛不留邪。故能兩劑而“熱去燥除，便調(diào)食進(jìn)”，效如桴鼓。

古今回響與啟示

此案深刻揭示了中醫(yī)“治病求本”的精髓。它警示后世醫(yī)者，面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，必須撥開(kāi)迷霧，探求病機(jī)根源。清代醫(yī)家俞震在《古今醫(yī)案按》中盛贊此案，認(rèn)為其“深得仲景心法”。

對(duì)于現(xiàn)代人而言，此案亦極具參考價(jià)值。當(dāng)今社會(huì)，熬夜、過(guò)勞、思慮過(guò)度皆易暗耗腎陰，導(dǎo)致虛火上炎，出現(xiàn)類(lèi)似的口干、便秘、納差等癥狀。若誤辨為實(shí)火而濫用寒涼攻下之藥，無(wú)異于雪上加霜。馬元儀此案，正為我們點(diǎn)亮了一盞明燈：治病如同開(kāi)鎖，唯有找到正確的“鑰匙”——即核心病機(jī)，方能四兩撥千斤，化解復(fù)雜危局。中醫(yī)養(yǎng)生醫(yī)案

作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)