所有這些腫瘤在T1加Gd增強(qiáng)掃描上外觀相似。那要如何加以區(qū)分？

在處理腦腫瘤時(shí)，我總是先問自己一個(gè)問題：“在這個(gè)人群中，最常見的腦腫瘤是什么？”
在成年人中，最常見的腦腫瘤是轉(zhuǎn)移瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastoma, GBM）（且患者年齡越大，這兩種的可能性越高），因此我總是首先考慮GBM和腦轉(zhuǎn)移瘤。
務(wù)必牢記：你更可能遇到一個(gè)外觀非典型的常見腫瘤，而非一個(gè)外觀典型的罕見腫瘤。

在鑒別診斷中，非常有幫助的是彌散加權(quán)成像（DWI）。
腦膿腫（brain abscess）和表皮樣囊腫（epidermoid cyst）由于其內(nèi)容物黏稠，表現(xiàn)為彌散受限。
因此一定要觀察DWI序列。
還要注意，表皮樣囊腫沒有強(qiáng)化的包膜（與腦膿腫或其他強(qiáng)化性腫瘤不同）。

接下來是一組相對(duì)少見的腫瘤。患者年齡越小，遇到這些腫瘤的可能性就越高，因此在年輕成人中應(yīng)將其納入考慮。

神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤（Ganglioglioma）是一種皮質(zhì)起源腫瘤（cortical-based tumor），最常見于顳葉，其次為額葉。
其典型影像學(xué)表現(xiàn)為一個(gè)較大的囊性病灶伴有強(qiáng)化的囊壁結(jié)節(jié)（enhancing mural nodule）。
患者常以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。
**多形性黃嘌呤星形細(xì)胞瘤（Pleomorphic xanthoastrocytoma, PXA）**外觀上可能與其非常相似（此處未展示示例）。

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（Pilocytic astrocytoma）是兒童最常見的小腦腫瘤，但在成人中亦可見到。
在成人中，它們更常位于幕上區(qū)（supratentorial region）。
其典型表現(xiàn)同樣為一個(gè)較大的囊性病灶伴隨強(qiáng)化的囊壁結(jié)節(jié)。

室管膜瘤（Ependymoma）可能會(huì)讓你有些意外，但這類腫瘤也可發(fā)生在幕上區(qū)（supratentorial region）。
當(dāng)其發(fā)生于幕上時(shí)，約有一半病例為腦室外型（extraventricular）。
當(dāng)我遇到一個(gè)無法明確歸類、毫無頭緒的腫瘤時(shí)，我常會(huì)考慮是否為腦室外型室管膜瘤（extraventricular ependymoma）。
我稱之為“我毫無頭緒的腫瘤（I have no clue tumor）”，
而當(dāng)我提出“腦室外型室管膜瘤”的診斷建議時(shí)，往往結(jié)果還真是對(duì)的 ??。