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劉柏齡:復(fù)肢膠囊-激素類的股骨頭缺血性壞死

 石門易卜 2025-10-24

名醫(yī)名家 論道岐黃丨第二屆國(guó)醫(yī)大師劉柏齡醫(yī)案:補(bǔ)腎養(yǎng)肝強(qiáng)筋壯骨法治療股骨頭缺血性壞死

前言


  國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)思想解析是通過醫(yī)者治療疾病時(shí)辨證、立法、處方用藥的連續(xù)記錄,記載了醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn),并記述其探求疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)理,反映其辨證論治的過程,體現(xiàn)其在理、法、方、藥等方面的思想。現(xiàn)分享國(guó)醫(yī)大師劉柏齡學(xué)術(shù)思想。
劉柏齡
  國(guó)醫(yī)大師,全國(guó)首屆“中醫(yī)骨傷名師”,吉林省中醫(yī)終身教授,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(吉林省中醫(yī)院)主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、博士后指導(dǎo)老師。全國(guó)首批500名名老中醫(yī)之一,國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一至第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。
  兼任世界中醫(yī)骨科聯(lián)合會(huì)資深主席,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)顧問,全國(guó)高等中醫(yī)院校骨傷教育研究會(huì)資深會(huì)長(zhǎng),吉林省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問,中國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材編審委員會(huì)委員等。從醫(yī)70余年,在治腎亦即治骨的學(xué)術(shù)思想基礎(chǔ)上,發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇,出版醫(yī)學(xué)著作23部,取得科研成果9項(xiàng)。其中發(fā)明一等獎(jiǎng)1項(xiàng),省科技進(jìn)步一、二、三等獎(jiǎng)6項(xiàng),是當(dāng)代治骨的“補(bǔ)腎學(xué)派”。

案例
  呂某,男,55歲,工人,已婚,住長(zhǎng)春市二道區(qū)八里堡。

  初診:2011年9月5日。

  主訴:右髖部疼痛,活動(dòng)受限5個(gè)月,近1個(gè)月癥狀加重。

  病史:5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右髖疼痛,活動(dòng)受限,休息后略緩解,但每當(dāng)勞累后疼痛加重,怕涼,納可,寐差,二便調(diào)。既往有激素藥史。曾在某醫(yī)院治療不見效,遂來我院就診。

  診查:心率70次/分,血壓120/80㎜Hg,痛苦面容,查體合作,右髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋及下蹲活動(dòng)受限,右腹股溝中點(diǎn)壓痛(+)。骨盆X線平片示:右側(cè)股骨頭外形與關(guān)節(jié)間隙無明顯異常,骨質(zhì)硬化,頭內(nèi)囊泡性改變,皮質(zhì)下呈“新月征”和條狀透亮帶。

  臨床診斷:右股骨頭缺血性(無菌性)壞死(肝腎虧虛型)

  辨證:乃肝腎不足所致,腎氣虛不能充髓養(yǎng)骨,肝血虛虧不能榮筋而致骨蝕筋痿,遂成本病。

  治法:補(bǔ)腎養(yǎng)肝,壯骨強(qiáng)筋,活血通經(jīng),化瘀止痛

  方藥:復(fù)肢膠囊,每次8粒,日三次,口服。漢熱袋熨熥患處,24小時(shí)更換。3個(gè)月一療程。囑患者忌煙、酒,禁用激素類藥物,扶拐緩慢行走,避風(fēng)寒。

  復(fù)診:12月3日,患肢基本不痛,活動(dòng)進(jìn)步,右側(cè)腹股溝壓痛輕度。X線攝片顯示:右頭內(nèi)囊泡變小,骨密度明顯改善。囑繼服復(fù)肢膠囊一個(gè)療程,局部繼用漢熱袋熨熥。

  三診:3月5日來診,患肢不痛,活動(dòng)自如,棄拐已能行1500m無障礙。X線攝片顯示:右髖關(guān)節(jié)間隙及股骨頭外形均正常,股骨頭囊泡基本消失,骨密度明顯改善。囑繼服復(fù)肢膠囊1個(gè)半月,以鞏固療效。


按語
  股骨頭缺血性(無菌性)壞死,是一種發(fā)病機(jī)理尚不完全明了的骨病,早期診斷很困難,又因其病程長(zhǎng)、預(yù)后差、致殘率高,已成為骨傷科治療上的疑難重癥。近年來,由于臨床上激素的廣泛、長(zhǎng)期使用,導(dǎo)致股骨頭壞死有上升趨勢(shì)。除引起醫(yī)生的高度警惕勿盲目濫用激素外,還需尋找一種有效的方法來防治本病的進(jìn)一步發(fā)展。治療上,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)不同分期采取對(duì)癥治療和手術(shù)治療,療效尚不滿意。中醫(yī)藥在早期(Ⅰ、Ⅱ期)的防治上有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),每年都有大量的中醫(yī)藥防治激素或其它原因所致股骨頭壞死的報(bào)道,但由于本病的病因病機(jī)復(fù)雜,導(dǎo)致目前臨床上對(duì)本病辨證論治方法多樣,各地療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏可比性,這給本病的預(yù)后判斷和驗(yàn)證帶來困難,因此很有必要研究本病的辨證論治規(guī)律,使證型、方藥規(guī)范化,以便更好地指導(dǎo)臨床。
  研究表明,本病因長(zhǎng)期或間斷使用激素引起股骨頭缺血性壞死,其機(jī)制為用藥后引起脂肪代謝紊亂(高脂血癥和脂肪肝),股骨頭髓腔內(nèi)脂肪細(xì)胞增生、堆積,股骨頭的小血管內(nèi)脂肪栓塞,導(dǎo)致早期骨細(xì)胞壞死,骨基質(zhì)損害較晚,用藥劑量越大,時(shí)間越長(zhǎng),骨細(xì)胞壞死越多。
  《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干;邪之所湊,其氣必虛”,先天不足,衛(wèi)外不固,極易受各種外因的作用而發(fā)生本病。肝藏血、主筋,腎藏精、主骨生髓,筋骨的強(qiáng)弱與肝腎精血的狀況密切相關(guān)?!秲?nèi)經(jīng)·生氣通大論》記載:“岐伯曰:……因而強(qiáng)力,腎氣乃傷,高骨乃壞”。故本病采用具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛之復(fù)肢膠囊治療,體現(xiàn)了筆者“治腎亦即治骨”的經(jīng)驗(yàn)理論,并輔以局部熨熥中藥,以加強(qiáng)活血化瘀療效。
  筆者經(jīng)多年實(shí)驗(yàn)研究篩選研制出治療本病專用中藥復(fù)肢膠囊,應(yīng)用于臨床療效可靠,按國(guó)家新藥三類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研發(fā),在臨床應(yīng)用近5000余例并對(duì)治療前后血脂、血液流變學(xué)等進(jìn)行比較,收到較好臨床效果,于1998年獲國(guó)家藥監(jiān)局臨床試驗(yàn)批準(zhǔn)文號(hào),此成果獲吉林省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

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