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芪脈地黃湯治療肌酐高 導(dǎo)讀：臨床上對(duì)于肌酐高的患者我們?cè)撊绾沃委煟绾尾拍芸焖儆行У慕导◆迪聛?lái)，對(duì)于大多數(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)確實(shí)不是一件容易的事，今天分享一例我是如何做到的，分享給大家，共同學(xué)習(xí)。 王某，男，57歲，朔州市朔城區(qū)人，2020年12月18日就診。 主訴：肌酐高伴雙下肢浮腫2月 病史：患者兒媳婦是我以前在中醫(yī)院上班時(shí)一個(gè)科室的護(hù)士，近2月來(lái)因肌酐高，下肢浮腫在醫(yī)院治療2月，肌酐不減反增，醫(yī)生建議找中醫(yī)治療。糖尿病16年，腦梗4年。 現(xiàn)癥：瘦高個(gè)子，面色紅，雙下肢重度浮腫，肌酐365umol,膽固醇7.46mmol,尿潛血+，尿蛋白3+，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊，下肢毛細(xì)血管發(fā)紅，無(wú)汗，怕冷，手足發(fā)涼，口中和，疲乏無(wú)力，睡眠正常，大便正常，夜尿2次，食欲正常。 舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔白，舌邊瘀點(diǎn)，脈弦滑。 分析：幾次反復(fù)詢問(wèn)患者諸證，未見任何不適，臨床遇到這種情況的患者確實(shí)很棘手，感覺無(wú)從下手，只有西醫(yī)的指標(biāo)，還有就是自己觸診的癥狀外，無(wú)法從患者口里得出任何中醫(yī)的癥狀，該如何找到突破口呢，沉思片刻，已經(jīng)把自己所有的辨證方法腦子里過(guò)來(lái)一遍，什么六經(jīng)辨證，臟腑辨證，衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，體質(zhì)辨證，腹診等還是無(wú)法開方，這時(shí)候只有經(jīng)驗(yàn)用方能救自己了，根據(jù)下肢浮腫，尿蛋白，尿潛血用芪脈地黃湯，這是一個(gè)很好的降尿蛋白、尿潛血的方子，這張方子出自于朱進(jìn)忠朱老，我從恩師胡蘭貴那所學(xué)，臨床上獲益匪淺。 辨證：氣陰兩虛，濕熱阻滯 處方：芪脈地黃湯加僵蠶、益母草。 藥物：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，黃連6g，防己15g，僵蠶10g，益母草15g，5劑水煎服。 2020年12月24日，二診：藥后肌酐升高至388.8umol，尿潛血+，尿蛋白3+，下肢水腫，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。處方：芪脈地黃湯加僵蠶、益母草、白茅根。 藥物：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，黃連10g，防己15g，僵蠶10g，益母草30g，白茅根30g，5劑水煎服。 2020年12月29日，三診：藥后下肢浮腫減輕，腳踝輕度浮腫，下肢發(fā)紅好轉(zhuǎn)，夜尿2次，舌質(zhì)淡，舌苔黃，脈弦滑。處方：二診處方繼服。 藥物：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，黃連10g，防己15g，僵蠶10g，益母草30g，白茅根30g，5劑水煎服。 2021年1月4日，四診：藥后下肢發(fā)紅浮腫好轉(zhuǎn)，尿潛血陰性，現(xiàn)癥：尿蛋白3+，肌酐388.8升高至396.3umol/L,食欲睡眠正常，舌質(zhì)白，舌苔白，脈浮緩。潛血、浮腫好轉(zhuǎn)見好就收，上方去掉益母草、白茅根，加水蛭，水蛭重在降肌酐。處方：芪脈地黃湯加僵蠶、水蛭。 藥物：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，黃連10g，防己15g，僵蠶10g，水蛭3g，5劑，水煎服。 2021年1月9日，5診：無(wú)其它不適，上方繼服5劑。藥物：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，黃連10g，防己15g，僵蠶10g，水蛭3g，5劑水煎服。 2021年1月15日，6診：藥后查：肌酐12.7umol/L，低于正常范圍,膽固醇4.31，潛血+-，蛋白質(zhì)3+，彩超示：右腎結(jié)石，每日下午腳踝浮腫，舌質(zhì)白，舌苔白，脈浮緩。處方：芪脈地黃湯加雞內(nèi)金、金錢草。 藥物：黃芪15g，黨參10g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，丹皮10g，茯苓30g，澤瀉15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，肉桂10g，黃連10g，防己15g，雞內(nèi)金30g，金錢草15g，5劑，水煎服。 結(jié)語(yǔ)：目前患者仍在治療中，待后續(xù)。 注：本文僅供參考，具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！ |
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