一位患有腦梗的老年朋友服用他汀和阿司匹林預防腦梗復發(fā)，因為對他汀不耐受，醫(yī)生讓他改成隔日服用，他現(xiàn)在想把阿司匹林也改成隔日吃，問華子行不行？

華子告訴他，阿司匹林不能隔日服用，停藥時間超過48小時，就會使血栓風險大幅升高。他汀隔日服用也只是不耐受他汀的“特殊用法”，而阿司匹林與他汀的藥理機制、用藥目的都不同，必須要堅持每日規(guī)律服用才能保證藥效。

一、他汀類藥物的隔日服用

動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的主要原因，而他汀可以降低膽固醇，穩(wěn)定動脈斑塊，是治療動脈粥樣硬化的“基石藥物”。目前為止，還沒有其他藥物可以完全代替他汀，所以把他汀保留在治療方案中的獲益最大。

但是有部分人服用他汀時容易出現(xiàn)不良反應，出現(xiàn)肝功能異?；蚴羌∪馓弁矗?/span>可以耐受較低劑量的他汀。經(jīng)醫(yī)生評估后，可以使用較小劑量的他汀，隔日服用，以減少不良反應。

需要注意的是，隔日服藥是一種特殊的用藥方式，只適用于不耐受他汀的人，在能承受的限度內(nèi)獲取藥效，而不是常規(guī)的用藥方法。

二、阿司匹林不能隔日服用

發(fā)生過腦梗、心梗的人，再次復發(fā)的風險很高，需要使用以阿司匹林為代表的抗血小板藥物，抑制血小板聚集，預防血栓形成。

阿司匹林對血小板的抑制作用不可逆，但是人體血小板每天都會更新15%左右，所以需要每天服用阿司匹林，對新生成的血小板進行抑制。如果停藥時間超過48小時，新生成的血小板就有可能聚集形成血栓，所以阿司匹林需要每天服用才能保證藥效。

其他的抗血小板藥物，氯吡格雷對血小板是不可逆性抑制，需要每天服用1次；替格瑞洛與吲哚布芬對血小板是可逆性抑制，需要每天服用2次才能保證藥效。

三、用藥重點是有效和安全

藥物治療有兩個重點，第一是用藥安全，第二是用藥有效，兩者缺一不可。

他汀的作用是控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，延緩動脈粥樣硬化進展，降低心血管疾病風險。其對血脂的影響是緩慢的過程，如果耐受性不好，可以隔日給藥減少不良反應，其藥效雖然會降低，但仍然存在，也可以聯(lián)用其他降脂藥物增加藥效。

阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，預防血栓形成。血栓是否形成是“有”或“無”的區(qū)別，減少藥量或是增加服藥間隔就可能不會產(chǎn)生藥效，所以不能隔日服藥。

如果因為有消化道疾病或是出血風險較大，可以用氯吡格雷、吲哚布芬等不良反應較小的同類藥物替換阿司匹林，但仍需要堅持規(guī)律用藥，才能保證藥效。

總結一下，如果他汀不耐受，可以通過隔日服藥的方法減少不良反應，但這是藥物的特殊用法，并不是推薦的常規(guī)用藥方式；阿司匹林等抗血小板藥物，需要規(guī)律服藥才能產(chǎn)生抑制血栓形成的藥效，不能隔日服用。