原文出處與核心條文 《傷寒論》卷第三“辨太陽病脈證并治中第六”第31條、32條明確記載葛根湯應(yīng)用： - 31條：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。”
- 32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！?/span>
白話翻譯與癥狀解析- 癥狀表現(xiàn)：
- 項背強急：項背部肌肉拘緊、轉(zhuǎn)動不靈，如“小鳥伸頸”（“幾幾”音同“緊緊”，形容拘急狀）。
- 表證特征：無汗、怕風，可伴發(fā)熱、頭痛、身痛等太陽傷寒表現(xiàn)。
- 合病表現(xiàn)：太陽與陽明經(jīng)同病時，常伴腹瀉（“必自下利”），因風寒襲表兼陽明胃腸功能失調(diào)。
病機與治法- 病機核心：風寒外束太陽經(jīng)，經(jīng)氣不利；兼陽明經(jīng)氣受邪或胃腸功能失調(diào)。
- 治法思路：解表散寒，舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和胃腸。葛根為君藥，既解肌發(fā)表，又升清止利；麻黃、桂枝發(fā)散風寒；芍藥、甘草緩急止痛；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)。
方劑組成與用法- 組成：葛根12克、麻黃9克、桂枝6克、芍藥6克、甘草6克、生姜9克、大棗十二枚。
- 煎服法：
- 先煮麻黃、葛根去上沫（減少發(fā)汗過猛），再納諸藥同煎。
- 若下利明顯，可加重葛根用量至八兩，增強升提止利之效。
臨床應(yīng)用與現(xiàn)代拓展- 經(jīng)典應(yīng)用：
- 外感?。?/span>感冒、流感無汗惡寒，伴項背拘緊、頭痛身痛。
- 胃腸型感冒：太陽與陽明合病之下利、嘔吐，如急性腸炎初期。
- 肌肉骨骼?。?/span>頸椎病、落枕、肩周炎初起，因風寒痹阻經(jīng)脈。
- 現(xiàn)代研究：
- 藥理作用：葛根素擴張血管、改善微循環(huán)，緩解肌肉痙攣；麻黃堿發(fā)汗平喘；桂枝溫通經(jīng)脈；芍藥甘草酸緩急止痛。
- 臨床拓展：用于病毒性腸炎、腸易激綜合征、頸椎病、面神經(jīng)麻痹（早期）、過敏性鼻炎等。
鑒別與注意事項- 與桂枝加葛根湯區(qū)別：桂枝加葛根湯治“項背強幾幾，反汗出惡風”，屬表虛有汗；葛根湯治“無汗惡風”，屬表實無汗。
- 禁忌：脈浮緩、自汗出者禁用（表虛證）；下利不止、汗出惡風者慎用（防過汗傷津）。
- 現(xiàn)代禁忌：高血壓、心臟病患者慎用麻黃；孕婦需醫(yī)師指導(dǎo)。
案例舉隅- 古代醫(yī)案：《傷寒論》載“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之；無汗惡風者，葛根湯主之”，明確表虛表實之辨。
- 現(xiàn)代案例：一患者感冒后項背拘緊、無汗、輕微腹瀉，予葛根湯三劑后，汗出熱退，項背舒展，下利止。
總結(jié) 葛根湯為太陽經(jīng)輸不利之代表方，兼治太陽陽明合病之下利。其核心在于“解肌發(fā)表，升清止利”，臨床需辨表虛表實，靈活化裁?，F(xiàn)代研究證實其抗炎、解痙、調(diào)節(jié)胃腸功能的多重作用，廣泛應(yīng)用于外感、肌肉骨骼及胃腸疾病，體現(xiàn)“經(jīng)方今用”的實踐價值。
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