原文出處與核心條文

      出自《傷寒論》第29條、第70條、第105條、第207條等，核心病機(jī)為“陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，胃氣不和”。

• 第29條：“若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯?！保ㄕ`治后燥熱上擾心神）
• 第70條：“發(fā)汗后，不惡寒，但熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯?！保ê购鬅峤Y(jié)胃腸）
• 第105條：“傷寒十三日，過(guò)經(jīng)譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之……小承氣湯主之；若大便不通，調(diào)胃承氣湯主之?！?/span>
• 第207條：“陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。”（燥熱內(nèi)結(jié)，心煩不寧）

藥物組成與精準(zhǔn)劑量

• 組成：大黃四兩（去皮，清酒洗，約12g）、甘草二兩（炙，約6g）、芒硝半升（約10g）。
• 煎服法：以水四升（約800ml），先煮大黃、甘草，取二升（約400ml），去滓后內(nèi)芒硝，更上火微煮，令沸，溫頓服之（或分兩次溫服）。
• 現(xiàn)代換算：臨床常用劑量為大黃9-15g、甘草6-10g、芒硝6-12g，需根據(jù)體質(zhì)及病情調(diào)整。

功用與主治

• 核心功用：瀉熱和胃，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，調(diào)和胃氣。大黃苦寒瀉熱通便，芒硝咸寒軟堅(jiān)潤(rùn)燥，甘草甘溫調(diào)和諸藥，保護(hù)胃氣。
• 主治病癥：
• 陽(yáng)明燥熱證：大便不通、譫語(yǔ)、潮熱、口臭、腹脹、舌苔黃燥、脈沉實(shí)有力。
• 胃腸實(shí)熱證：急性胃炎、腸梗阻、術(shù)后腸脹氣、便秘、口腔潰瘍、牙齦腫痛屬燥熱內(nèi)結(jié)者。
• 其他：糖尿病酮癥酸中毒、高熱神昏、癲癇發(fā)作期等屬陽(yáng)明燥熱者。

方解與配伍特點(diǎn)

• 核心配伍：大黃與芒硝相須為用，瀉熱通便；甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，防大黃、芒硝峻烈傷胃。三藥合用，體現(xiàn)“瀉中寓補(bǔ)，攻不傷正”的配伍思想。
• 病機(jī)關(guān)鍵：陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)，胃氣不和，出現(xiàn)大便不通、心煩、譫語(yǔ)等癥狀。需瀉熱潤(rùn)燥，調(diào)和胃氣，而非峻下攻破。
• 煎煮特點(diǎn)：芒硝后下微煮，避免久煎破壞其軟堅(jiān)作用；甘草先煎，增強(qiáng)調(diào)和之性。
• 與承氣湯系區(qū)別：
• 大承氣湯：攻下力峻，適用于痞滿燥實(shí)俱備者（如大便硬、腹痛拒按）。
• 小承氣湯：輕下熱結(jié)，適用于痞實(shí)而燥不明顯者（如大便不通但無(wú)燥屎）。
• 調(diào)胃承氣湯：重在潤(rùn)燥軟堅(jiān)，調(diào)和胃氣，適用于燥熱內(nèi)結(jié)但無(wú)痞滿者。

臨床應(yīng)用與案例

• 經(jīng)典案例：
• 劉渡舟醫(yī)案：患者陽(yáng)明病發(fā)熱、便秘、心煩，予調(diào)胃承氣湯一劑，大便通，熱退神清。
• 急性腸梗阻：術(shù)后腸脹氣患者，予調(diào)胃承氣湯加枳實(shí)、厚樸，服后排氣排便，癥狀緩解。
• 現(xiàn)代應(yīng)用：
• 消化系統(tǒng)疾?。?/span>功能性便秘、腸易激綜合征、急性胃炎、膽囊炎屬燥熱內(nèi)結(jié)者。
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：高熱神昏、癲癇發(fā)作期、中風(fēng)后便秘屬陽(yáng)明燥熱者。
• 代謝性疾?。?/span>糖尿病酮癥酸中毒、高尿酸血癥屬胃腸燥熱者。

注意事項(xiàng)與禁忌

• 禁忌證：脾胃虛寒（便溏、腹痛喜溫）、孕婦、月經(jīng)期、哺乳期婦女慎用；氣虛便溏、陰津不足者忌用。
• 用藥安全：
• 芒硝需后下微煮，避免久煎失效；大黃需酒洗減其苦寒之性，增強(qiáng)活血作用。
• 服藥后需觀察大便情況，以“得下則止”為度，避免過(guò)用傷正。
• 避免與海藻、大戟、芫花、甘遂同用（反甘草）；忌食生冷油膩、辛辣刺激食物。
• 特殊人群：老年人、兒童、體質(zhì)虛弱者需醫(yī)師指導(dǎo)調(diào)整劑量；高血壓、心臟病患者慎用。

現(xiàn)代研究與意義

• 藥理作用：促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)腸道菌群、改善微循環(huán)。大黃中的蒽醌類成分具有瀉下作用，芒硝中的硫酸鈉可增加腸道水分，甘草中的甘草酸具有抗炎作用。
• 研究進(jìn)展：臨床用于治療急性胰腺炎、腸梗阻、術(shù)后腸麻痹等，機(jī)制涉及抑制炎癥因子、促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)、保護(hù)腸黏膜屏障。
• 學(xué)術(shù)價(jià)值：體現(xiàn)《傷寒論》“六經(jīng)辨證”思想，強(qiáng)調(diào)“隨證治之”的個(gè)體化治療原則，對(duì)陽(yáng)明燥熱證的治療有重要指導(dǎo)意義。

通過(guò)以上詳解，可全面理解調(diào)胃承氣湯的組方原理、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)，為中醫(yī)辨證施治提供科學(xué)依據(jù)。臨床使用需嚴(yán)格遵循“有是證，用是方”原則，結(jié)合患者具體癥狀、體質(zhì)及環(huán)境因素靈活調(diào)整方藥，以達(dá)到最佳療效。